5 feiten over gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Of u nu een peuter of een tiener bent, hij zal af en toe last hebben van diarree, indigestie, overmatig boeren, maagpijn of brandend maagzuur. Soms kan stress die verband houdt met een grote gebeurtenis in het leven van een kind (zoals de eerste schooldag, examens of een sportevenement) spijsverteringsproblemen veroorzaken.

Wanneer deze spijsverteringsstoornissen bij kinderen echter vaker voorkomen, is dit de beste tijd om een specialist te zien. Een kind kan immers verschillende aandoeningen van het spijsverteringskanaal hebben, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wanneer voedsel uit de maag terugkeert naar de slokdarm en onaangename symptomen veroorzaakt.

In het eerste jaar is spugen normaal bij baby's. Het duurt meestal ongeveer een jaar voordat de onderste slokdarmsfincter zich volledig heeft gevormd. Als reflux daarna aanhoudt, kan dit leiden tot een onvermogen om normaal aan te komen, irritatie van de slokdarm en moeite met ademhalen.

Symptomen

Maagzuur of zure dyspepsie is het meest voorkomende symptoom van GERD.

Maagzuur wordt beschreven als brandende pijn op de borst. Het begint achter het borstbeen en gaat naar de keel en nek. Dit kan tot 2 uur duren, vaak erger na het eten. Liggen of bukken na een maaltijd kan ook leiden tot brandend maagzuur.

Kinderen jonger dan 12 jaar hebben vaak verschillende symptomen van GERD.

Ze hebben een droge hoest, astmasymptomen of moeite met slikken. Ze zullen niet het klassieke maagzuur hebben.

Elk kind kan verschillende symptomen hebben.

Veel voorkomende symptomen van GERD bij kinderen zijn als volgt:

frequente regurgitatie of boeren;
weinig trek;
pijn in de maag;
het kind is overdreven grillig tijdens het voeden;
vaak braken of braken;
de hik;
moeizame ademhaling;
vaak hoesten, vooral 's nachts.

Andere, minder vaak voorkomende symptomen:

het kind is vaak verkouden;
frequente oorontstekingen;
keelpijn in de ochtend;
zure smaak in de mond;
slechte adem;
verlies van tanden of verval van tandglazuur.

GERD-symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die van andere aandoeningen.

Langdurige hyperaciditeit in de slokdarm kan leiden tot een precancereuze aandoening, het syndroom van Barrett genaamd, die zich kan ontwikkelen tot slokdarmkanker als de ziekte niet onder controle is, hoewel dit zeldzaam is bij kinderen.

Oorzaken van de ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt veroorzaakt door een storing van de onderste slokdarmsfincter. De slokdarmsfincter is een spier aan de onderkant van de spijsverteringsbuis (slokdarm). In normale toestand fungeert het als een terugstroombeveiligingsklep.

De sluitspier gaat open om voedsel in de maag te laten komen, en sluit vervolgens. Als het te vaak of te lang ontspant, keert maagzuur terug naar de slokdarm. Dit veroorzaakt braken of brandend maagzuur.

De onderste slokdarmsfincter wordt om bepaalde redenen zwak of ontspant:

verhoogde druk op de buik door overgewicht, obesitas;
Gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder antihistaminica, antidepressiva en pijnstillers, medicijnen tegen astma
meeroken.

Bepaalde voedingsmiddelen hebben invloed op de spierspanning van de slokdarmsfincter. Ze maken het langer open dan normaal.

Deze omvatten munt, chocolade en vetrijk voedsel.

Andere voedingsmiddelen veroorzaken een overmatige productie van maagzuur. Dit zijn citrusvruchten, tomaten en tomatensauzen.

Andere oorzaken van GERD bij een kind of adolescent:

operatie aan de slokdarm;
ernstige ontwikkelingsachterstand of een neurologische aandoening zoals hersenverlamming.

Wat lopen de kinderen risico?

GERD komt heel vaak voor in het eerste levensjaar van een baby. Het gaat vaak vanzelf weg.

Uw kind loopt meer risico op GERD als zij:

Syndroom van Down;
neuromusculaire aandoeningen zoals spierdystrofie.

Diagnostiek

Gewoonlijk kan een arts reflux diagnosticeren na onderzoek van de symptomen en medische geschiedenis van het kind zoals beschreven door de ouders. Vooral als dit probleem regelmatig optreedt en ongemak veroorzaakt.

Verschillende tests kunnen een arts helpen bij het diagnosticeren van GERD. De diagnose GERD kan worden bevestigd door een of meer tests:

Röntgenfoto van de borst. Met behulp van een röntgenfoto kan worden vastgesteld dat de inhoud van de maag naar de longen is verplaatst. Dit heet aspiratie.
Barium inslikken. Met deze methode kunt u de organen in het bovenste spijsverteringsstelsel van uw kind onderzoeken - de slokdarm, maag en het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). De baby slikt de bariumsuspensie in en deze bedekt de organen zodat ze op een röntgenfoto kunnen worden gezien. Er worden vervolgens röntgenfoto's gemaakt om te controleren op tekenen van erosie, ulceratie of abnormale obstructie.
PH-besturing. Deze test controleert de pH of het zuurniveau in de slokdarm. Een dunne plastic buis wordt in het neusgat van de baby, in de keel en verder in de slokdarm geplaatst. De buis bevat een sensor die de pH-waarde meet. Het andere uiteinde van de buis, buiten het lichaam van de baby, is bevestigd aan een kleine monitor. De pH-waarde wordt 24 - 48 uur geregistreerd. Gedurende deze tijd kan het kind zijn gebruikelijke bezigheden voortzetten.
U moet een dagboek bijhouden met alle symptomen waarvan het kind denkt dat ze verband kunnen houden met reflux. Deze omvatten braken of hoesten. U moet ook de tijd, het soort en de hoeveelheid voedsel die uw kind eet, bijhouden. De pH-waarden worden gecontroleerd, vergeleken met de activiteit van de baby gedurende deze periode.
De beste diagnose de onderzoeksmethode voor oesofagitis is een biopsie van de slokdarm, die vaak wordt uitgevoerd tijdens een bovenste gastro-intestinale endoscopie. Bij endoscopie wordt een flexibele plastic buis met aan het uiteinde een kleine camera door de mond ingebracht en door de keel in de slokdarm en maag geduwd. Tijdens deze test, die ongeveer 15 minuten duurt, worden de wanden van de slokdarm en maag zorgvuldig gecontroleerd op tekenen van ontsteking. Tijdens de biopsie worden stukjes van de oppervlakkige weefsellaag genomen. Ze worden onder een microscoop gecontroleerd. Endoscopieresultaten laten u niet lang wachten: hiatale hernia, zweren en ontstekingen worden gemakkelijk opgespoord. Nauwkeurige diagnoses vereisen soms biopsieresultaten, die een dag of twee na de endoscopie klaar zijn.
Slokdarmmanometrie. Deze test controleert de kracht van de slokdarmspieren. Deze test kan worden gebruikt om te zien of een kind reflux- of slikproblemen heeft. Een buisje wordt in het neusgat van de baby ingebracht en vervolgens in de keel en slokdarm. Het apparaat meet dan de druk die de spieren van de slokdarm in rust hebben.
Studie van de evacuatiefunctie van de maag. Deze test wordt gedaan om ervoor te zorgen dat de maag van de baby de inhoud correct in de dunne darm brengt. Een vertraagde maaglediging kan reflux in de slokdarm veroorzaken.

Behandeling

De behandeling van GERD bij kinderen hangt af van de symptomen, leeftijd en algemene gezondheidstoestand. Het hangt ook af van de ernst van de aandoening.

Veranderingen in voeding en levensstijl

In veel gevallen kunnen veranderingen in voeding en levensstijl de symptomen van GERD helpen verlichten. Praat met een professional over de wijzigingen die u kunt aanbrengen.

Hier zijn enkele tips om uw symptomen beter te beheersen:

Voor baby's:

houd de baby na het voeden 30 minuten rechtop;
Bij flesvoeding dient de speen altijd gevuld te zijn met melk. Het kind zal tijdens het eten niet teveel lucht inslikken;
het toevoegen van rijstepap aan aanvullend voedsel kan voor sommige baby's gunstig zijn;
laat uw baby meerdere keren boeren tijdens het geven van borstvoeding of flesvoeding.

Voor oudere kinderen:

volg het kindermenu. Beperk gefrituurd en vet voedsel, munt, chocolade, cafeïnehoudende dranken, frisdrank en thee, citrusvruchten en sappen en tomatenproducten.
nodig uw kind uit om in één maaltijd minder te eten. Voeg een kleine snack toe tussen de voedingen als uw baby honger heeft. Vermijd te veel eten bij uw kind. Laat hem je vertellen wanneer hij honger heeft of vol is;
serveer het diner 3 uur voor het slapengaan.

Andere methodes:

vraag uw arts om de medicatie van uw kind te herzien. Sommige medicijnen kunnen de maag of slokdarm irriteren;
laat uw kind niet direct na het eten liggen of naar bed gaan;
medicijnen en andere behandelingen.

Medicatie

Een arts kan medicijnen voorschrijven om de symptomen te verlichten. Sommige medicijnen worden zonder recept verkocht.

Alle refluxmedicijnen werken anders. Een kind of tiener heeft mogelijk een combinatie van medicijnen nodig om de symptomen volledig onder controle te houden.

Antacida

Artsen raden vaak eerst maagzuurremmers aan om reflux en andere symptomen van GERD te verlichten. De arts zal u vertellen welke antacida u uw kind of tiener kunt geven. De meest voorkomende zijn Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokkers

Gastrische H2-receptorblokkers verminderen de zuurproductie. Ze bieden verlichting op korte termijn voor veel mensen met GERD-symptomen. Ze kunnen ook helpen bij de behandeling van slokdarmaandoeningen, hoewel niet zo goed als andere medicijnen.

Soorten H2-blokkers zijn onder meer:

Cimetidine;
Famotidine;
Nizatidine;
Ranitidine.

Als een kind of tiener brandend maagzuur krijgt na het eten, kan de arts een antacidum en een H2-blokker voorschrijven. Antacida neutraliseren maagzuur, terwijl H2-blokkers de maag beschermen tegen overmatige zuurproductie. Tegen de tijd dat de maagzuurremmers afnemen, houden H2-blokkers maagzuur onder controle.

Protonpompremmers (PPI's)

PPI's verlagen de hoeveelheid zuur die uw maag aanmaakt. PPI's zijn beter in het behandelen van refluxsymptomen dan H2-blokkers. Ze kunnen de meeste mensen met GERD genezen. Artsen schrijven PPI's vaak voor voor langdurige behandeling van de aandoening.

Onderzoek toont aan dat mensen die PPI's gedurende lange tijd of in hoge doses gebruiken, meer kans hebben op heup-, pols- en wervelkolomfracturen.

Een kind of tiener moet deze medicijnen op een lege maag innemen om maagzuur goed te laten werken.

Er zijn verschillende PPI's beschikbaar met een doktersrecept, waaronder:

Esomeprazol;
Lansoprazol;
Omeprazol;
Pantoprazol;
Rabeprazol.

Alle medicijnen kunnen bijwerkingen hebben. Geef uw kind geen medicatie zonder eerst een arts te raadplegen.

Operatieve behandeling

In ernstige gevallen van reflux kan een operatie worden uitgevoerd - fundoplicatie. De arts kan deze optie aanbevelen als het kind niet aankomt door braken, problemen heeft met het ademhalingssysteem of ernstige irritatie van de slokdarm.

De ingreep wordt uitgevoerd als een laparoscopische operatie. Het is een pijnloze methode met snel postoperatief herstel.

Er worden kleine incisies gemaakt in de buik van de baby en een buisje met een camera aan het uiteinde wordt in een van de incisies geplaatst om naar binnen te kijken.

Chirurgische instrumenten worden door andere incisies gevoerd. De chirurg kijkt naar het videoscherm om de maag en andere organen te zien. Het bovenste deel van de maag wikkelt zich om de slokdarm, waardoor een smalle band ontstaat. Dit versterkt de onderste slokdarmsfincter en vermindert de reflux aanzienlijk.

Een chirurg voert een operatie uit in een ziekenhuis. Het kind krijgt algehele anesthesie en kan het ziekenhuis na 1 tot 3 dagen verlaten. De meeste kinderen keren na 2 tot 3 weken terug naar hun normale dagelijkse bezigheden.

Endoscopische technieken zoals endoscopisch naaien en hoogfrequente golven helpen GERD bij een klein aantal mensen onder controle te houden. Voor endoscopisch naaien worden kleine steken gebruikt om de sluitspier samen te drukken.

Hoogfrequente golven veroorzaken hitteschade die de sluitspier helpt aanspannen. De chirurg voert beide operaties uit met een endoscoop in een ziekenhuis of poliklinisch.

De resultaten van dergelijke endoscopische technieken zijn mogelijk niet zo goed als die van fundoplicatie. Artsen raden het gebruik van deze methoden af.

Feiten die ouders moeten weten over reflux bij kinderen:

De belangrijkste symptomen van GERD bij kinderen zijn braken of reflux. Kinderen kunnen klagen over buikpijn, een gevoel van druk in de borst, een vreemd gevoel in de keel, een branderig gevoel in de borst, of ze kunnen overdreven prikkelbaar of opgewonden overkomen.
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen fysiologische (normale) spijsverteringsgebeurtenissen en ziekte. Milde regurgitatie is normaal voor de meeste gezonde, opgroeiende baby's in hun eerste levensjaar. In 95% van de gevallen zullen baby's dit ontgroeien tegen de tijd dat ze 12 tot 15 maanden oud zijn. Deze aandoening is eigenlijk fysiologische reflux, een normaal verschijnsel, niet GERD. Ouders kunnen ontspannen in de wetenschap dat regurgitatie of reflux zelden aanhoudt in het tweede levensjaar van een baby, of misschien iets langer voor te vroeg geboren baby's.
Een klein percentage van de baby's die heel vaak of gewelddadig braken, huilen, hoesten, stress hebben of afvallen, hebben mogelijk GERD of een andere medische aandoening. GERD komt vaker voor bij kinderen van 2 tot 3 jaar en ouder. Raadpleeg een arts als uw kind deze aanhoudende symptomen heeft.
Tussen 5-10% van de kinderen van 3-17 jaar heeft pijn in de bovenbuik, boeren, brandend maagzuur en braken - allemaal symptomen die kunnen duiden op een diagnose van GERD. Alleen een arts mag bepalen of het echt een refluxziekte is of mogelijk een andere aandoening.
De verscheidenheid aan GERD-symptomen neemt toe met de leeftijd bij kinderen. Het kan worden geassocieerd met kortademigheid, chronische hoest, slechte adem, sinusitis, heesheid en longontsteking. Naarmate kinderen ouder worden, worden de symptomen van refluxziekte vergelijkbaar met die bij volwassenen.