Introductie van Staphylococcus aureus
De stafylokokkenfamilie omvat meer dan 20 soorten, die elk hun eigen onderscheidende kenmerken hebben. Maar als we door een microscoop naar een van de vertegenwoordigers van dit geslacht kijken, zien we een cluster van ronde bacteriën, die doen denken aan "druiven". Dit fenomeen wordt verklaard door het vermogen van een micro-organisme om zich tegelijkertijd in verschillende vlakken te verdelen en een specifiek beeld te vormen.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) wordt beschouwd als de meest bekende van alle soorten van de familie en kan veel verschillende ziekten veroorzaken. Het scala aan manifestaties van stafylokokkeninfectie is enorm, variërend van lichte huidaandoeningen tot ernstige onomkeerbare schade aan inwendige organen.
Pasgeboren baby's en kinderen in de eerste levensmaanden zijn het meest vatbaar voor manifestatie van stafylokokkeninfectie vanwege de eigenaardigheden van het immuunsysteem.
Het micro-organisme dankt zijn naam aan zijn karakteristieke kleur. S. aureus is goudkleurig, in tegenstelling tot de rest van de kleurloze leden van de familie. Dit kenmerk is te wijten aan de aanwezigheid van een pigment uit de carotenoïdengroep.
Maar niet alleen deze stafylokokken zijn anders van kleur, ook zijn pathogene eigenschappen, het vermogen om ziekten te veroorzaken en ongelooflijke weerstand tegen omgevingsfactoren spelen een grotere rol. Het is deze bacterie die kan groeien en zich vermenigvuldigen in een breed temperatuurbereik (van 7 tot 50 ° C), bestand is tegen schommelingen in zuurgraad en de effecten van verschillende antiseptica.
Bovendien synthetiseert Staphylococcus aureus een aantal enzymen die de penetratie en snelle verspreiding in het lichaam vergemakkelijken. Catalase beschermt bijvoorbeeld de microbe tegen de werking van zuurstofradicalen en β-lactamasen vernietigen de structuur van antibiotica. Coagulase zorgt ervoor dat het bloedplasma stolt en een soort beschermende capsule rond de bacteriën vormt. aureus produceert veel gifstoffen, die het ernstige verloop van stafylokokkeninfectie bepalen.
Stafylokokken werden behoorlijk succesvol vernietigd door antibacteriële geneesmiddelen en krachtige antiseptica. Maar na verloop van tijd begonnen microben zich aan te passen aan de effecten van agressieve factoren. Sommigen van hen hebben resistentie ontwikkeld tegen veel voorkomende antibiotica, waardoor ze de gevaarlijkste en hardnekkigste ziekten kunnen veroorzaken. Deskundigen noemen dit type Staphylococcus methicilline-resistent (Methicilline-resistente Staphylococcus aureus of MRSA).
Waar komt Staphylococcus aureus vandaan?
De favoriete habitat van Staphylococcus aureus is het slijmvlies van neus en mond. Minder vaak wordt de microbe aangetroffen in de darmen, op de huid van het perineum en oksels. Ongeveer 39% van de gezonde volwassenen draagt S. aureus en de microbe wordt meestal gevonden tijdens routineonderzoek van de oronopharynx.
De ziekteverwekker wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht (bij praten, hoesten, niezen) of door contact (via besmette handen, huishoudelijke artikelen). Het verschijnen van S. aureus in de neus- en mondholte wordt vaak al bij pasgeboren baby's gedetecteerd. In dit geval is de bron van de infectie moeders of medisch personeel met asymptomatisch vervoer van stafylokokken, zorgartikelen voor de baby.
U kunt stafylokokken buiten de ziekenhuismuren vangen. De dragerfrequentie van bacteriën in de nasopharynx van eenjarige kinderen bereikt 50%. Staphylococcus aureus in de darmen van zuigelingen maakt deel uit van de microflora bij 40% van de kinderen, op de leeftijd van 2-3 jaar neemt dit cijfer af tot 10-15%.
Wat is voorbijgaande dysbiose bij pasgeborenen?
Als de zwangerschap normaal verloopt en de placenta omgaat met zijn beschermende functie, blijft de foetus steriel. Bij het betreden van een nieuwe wereld vol micro-organismen worden de huid en darmen van de kruimels gekoloniseerd door verschillende bacteriën. Al tijdens de bevalling ontvangt de baby de microflora van het genitale kanaal van de moeder, waarna verdere besmetting met micro-organismen plaatsvindt vanuit de lucht, moedermelk en de handen van het medisch personeel.
Maar als je de samenstelling van de microflora van een baby en een volwassene vergelijkt, kun je compleet verschillende bacteriën vinden. In de eerste levensweken worden voorwaardelijk pathogene stafylokokken en schimmels vaak verschillende soorten proteus aangetroffen op de huid, slijmvliezen en in de darmen van een zuigeling.
Deze aandoening wordt voorbijgaande (voorbijgaande) neonatale dysbiose genoemd. Terwijl de baby groeit, al na 1-3 weken, vindt de transformatie van microflora plaats. Schadelijke bacteriën worden door bifidobacteriën geleidelijk uit de darm verdreven en de huid wordt gekoloniseerd door saprofyten. Het blijkt dat staphylococcus aureus bij pasgeborenen vrij vaak voorkomt.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van stafylokokkeninfectie
Maar waarom ontwikkelen sommige kinderen ziektes, terwijl anderen niet eens weten van hun drager?
Het is vastgesteld dat aandoeningen die vatbaar zijn voor de ziekte zijn:
- stoornissen in het immuunsysteem;
- schade aan de huid en slijmvliezen;
- remming van de groei van de normale microflora van het kind.
Het gezamenlijke verblijf van de moeder met de baby onmiddellijk na de geboorte, waarbij de baby uitsluitend met moedermelk wordt gevoed, draagt bij tot de kolonisatie van "nuttige" micro-organismen. De bacteriën die nodig zijn voor de baby verdringen geleidelijk de voorwaardelijk pathogene flora en dragen bij aan de normale werking van het lichaam.
In geval van niet-naleving van het sanitaire en hygiënische regime, onvoldoende kinderopvang, het voeden van de kruimels met een melkmengsel, kan de vervanging van de normale microflora worden uitgesteld, het risico op het ontwikkelen van ziekten neemt toe.
Manifestaties van stafylokokkeninfectie bij pasgeborenen en zuigelingen
De eerste tekenen van de ziekte kunnen zowel enkele dagen na de geboorte als in het eerste levensjaar optreden. Staphylococcus aureus bij een kind kan verschillende ziekten veroorzaken, maar vaker worden de huid, de navelstrengwond en de darmen van de baby aangetast.
Omfalitis
Als het hygiënische regime niet in acht wordt genomen, kan de infectie doordringen in de navelstrengwond. Ontsteking bedekt snel niet alleen de navelstrengresten, maar tast ook de huid, het onderhuids vet en zelfs de bloedvaten in dit gebied aan. De toestand van de baby verslechtert sterk, de baby wordt lusteloos, slaperig en verliest gewicht.
Omfalitis bij een pasgeborene is een ernstige aandoening die onmiddellijke medische aandacht en een complexe behandeling vereist. Vertraging bij de benoeming van de therapie kan leiden tot de verspreiding van een infectie met de ontwikkeling van sepsis.
Laesie van de huid
Vesiculopustulosis
Deze aandoening treft baby's in de eerste levensweek. Kleine belletjes (tot enkele millimeters) verschijnen op de hoofdhuid, dijen, billen, in natuurlijke plooien. De gevormde elementen zijn gevuld met een transparante vloeistof, maar na verloop van tijd wordt deze troebel. De ernst van de toestand van de kruimels hangt af van het aantal huiduitslag, maar over het algemeen is het verloop van de ziekte gunstig.
Pemphigus van pasgeborenen
Huidlaesie bij deze ziekte manifesteert zich door de vorming van bellen met een diameter tot 1 cm, gevuld met een troebele, sereus-etterende vloeistof. Na het openen van het element wordt een erosief oppervlak gevonden, daarna verschijnt er een korst. De toestand van de kruimels is verstoord, de baby heeft alle tekenen van bedwelming.
Pemphigus van pasgeborenen is een gevaarlijke, zeer besmettelijke ziekte. Als tijdig met een adequate behandeling wordt begonnen, treedt herstel niet eerder op dan 2 tot 3 weken na het begin van de eerste symptomen.
Ritter's exfoliatieve dermatitis
Deze meest ernstige vorm van huidinfectie met stafylokokken bij pasgeborenen begint na 1 tot 2 weken. De ziekte manifesteert zich met de vorming van scheuren en sijpelen in het gebied van fysiologische plooien, navel, mondhoeken.
In slechts een paar uur tijd verspreidt de infectie zich door het hele lichaam en vormt zich roodheid op de buik, romp en ledematen. In de toekomst verschijnen bellen, scheuren en erosie in de getroffen gebieden, die moeilijk te behandelen zijn. Tegelijkertijd verslechtert de toestand van de baby aanzienlijk.
Vanwege de specifieke schade aan de huid wordt deze ziekte vaak "scalded skin syndrome" genoemd. De boosdoener van de ziekte is het ziekenhuis, dat een aanzienlijke resistentie heeft ontwikkeld, staphylococcus aureus.
Andere huidziekten veroorzaakt door Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus kan bij zuigelingen etterende ontsteking van de haarzakjes veroorzaken, in welk geval ze spreken van folliculitis. De ziekteverwekker verspreidt zich diep in de weefsels en kan een abces, furunculose of karbonkel veroorzaken (als er meerdere follikels bij het proces betrokken zijn).
Darm ziekte
Langdurig stafylokokken enterocolitis ze kwellen vaak baby's gedurende de eerste drie maanden. In dit geval heeft het kind regelmatig dunne ontlasting, vaak groenachtig van kleur, vermengd met slijm of bloed. De toestand van de baby hangt grotendeels af van de ernst van de infectie. In milde gevallen maakt de baby zich zorgen over een lichte toename van de frequentie van ontlasting en onuitgesproken dyspeptische stoornissen.
Als de ziekte ernstig is, is de kans op uitdroging groot tegen de achtergrond van diarree en herhaaldelijk braken. Een microbiologisch onderzoek van de kruimels uitwerpselen onthult Staphylococcus aureus bij zuigelingen in de ontlasting.
Luchtwegaandoeningen
Hoewel Staphylococcus aureus bij zuigelingen een verscheidenheid aan ademhalingsletsel kan veroorzaken, komen ze vaker voor bij kinderen van middelbare en oudere leeftijd. In sommige situaties is het optreden van tracheitis, bronchitis, longontsteking, otitis media van stafylokokken en bij zuigelingen mogelijk. Dergelijke aandoeningen verschillen in de ernst van het beloop en stafylokokkenpneumonie leidt vaak tot de ontwikkeling van complicaties (abces, pleuritis, pneumothorax).
De nederlaag van verschillende organen
Staphylococcus aureus bij zuigelingen kan in bijna elk orgaan ziekte veroorzaken. Er zijn frequente gevallen van etterende ontsteking van botweefsel (osteomyelitis) veroorzaakt door deze specifieke ziekteverwekker. Ongeveer 2 tot 3% van de meningitis bij zuigelingen wordt veroorzaakt doordat S. aureus de meninges binnendringt. Meerdere etterende laesies van verschillende organen treden meestal op bij sepsis (een veel voorkomend ontstekingsproces).
Sepsis
De ontwikkeling van een systemische reactie wordt voorafgegaan door het binnendringen van de ziekteverwekker in de bloedbaan van de baby en zijn verspreiding door alle organen. Vanwege zijn ongebruikelijke eigenschappen, hoge stabiliteit en de productie van gifstoffen, kan de microbe zich snel in het lichaam vermenigvuldigen en brandpunten van etterende infectie vormen.
Waarom staphylococcus aureus gevaarlijk is voor een pasgeborene
Stafylokokkeninfectie bij pasgeborenen met verschillende pathologieën en premature baby's is vooral gevaarlijk. Deze kruimels zijn vatbaarder voor een systemische ontstekingsreactie. Zelfs met de juiste behandeling bereikt het sterftecijfer in deze groep 20%.
Tegelijkertijd zijn het deze baby's die het meest vatbaar zijn voor een gevaarlijke ziekte. De reden hiervoor is de verminderde immuunreactiviteit en een lang verblijf op de intensive care en de tweede fase van verpleging en invasieve manipulaties (boten opzetten, mechanische ventilatie).
Het transport van de ziekteverwekker in de neusholtes van een pasgeborene is van groot epidemiologisch belang en verhoogt onder ongunstige omstandigheden het risico op het ontwikkelen van sepsis met driemaal zoveel. Als Staphylococcus aureus niet alleen in de neusholte, maar ook in de navelstrengwond wordt gedetecteerd, neemt het risico op deze gevaarlijke toestand 10 keer toe.
Diagnostische methoden
Microscopie
Om te bepalen of een baby drager is van een stafylokokkeninfectie, kan microscopisch onderzoek worden gedaan naar de afscheiding uit de neusholtes en mondholte, uitwerpselen en biologische vloeistoffen. De resultaten van deze studie kunnen vrijwel onmiddellijk worden verkregen na het kleuren van het biomateriaal volgens Gram. Maar het is niet de moeite waard om een diagnose te stellen die alleen op deze methode is gebaseerd. Deze methode helpt de ziekteverwekker te vermoeden en het plan voor verder onderzoek van de baby te bepalen.
Bloedonderzoeken door ELISA, RPGA hebben geen diagnostische waarde en kunnen niet worden gebruikt om de ziekteverwekker te identificeren.
Bacteriologische methode
De meest wijdverspreide en klinisch significante diagnostische methode is lange tijd het zaaien van biomateriaal op een voedingsbodem. Binnen 18 - 24 uur kunnen onderzoekers het verschijnen van gelige kolonies detecteren. Met behulp van deze methode kunt u niet alleen Staphylococcus aureus detecteren, maar ook identificeren, de eigenschappen ervan bepalen, de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.
Bijzondere aandacht wordt besteed aan het bepalen van de gevoeligheid van het micro-organisme voor oxacilline. Stafylokokken die resistent zijn tegen dit medicijn zullen immuun zijn voor veelgebruikte β-lactam-antibiotica, waaronder cefalosporines.
Snelle diagnostiek
Om de ziekteverwekker snel te identificeren, kan een speciale latexagglutinatietest worden gebruikt. Deze test omvat de adhesie van een reagens geladen met fibrinogeen en antilichamen met coagulase en proteïne A specifiek voor Staphylococcus aureus. Binnen 2 minuten na de test kan een agglutinatiereactie, de vorming van specifieke klonten, worden gedetecteerd.
De detectie van de bacteriën zelf in steriele biologische media (urine, cerebrospinale vloeistof, bloed, pleuraal exsudaat) geeft altijd de ontwikkeling van stafylokokkeninfectie aan.
Behandeling van ziekten veroorzaakt door Staphylococcus aureus
Er is veel controverse over de noodzaak van behandeling, het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen wanneer Staphylococcus aureus wordt gedetecteerd bij een baby. Maar alleen een arts die de situatie als geheel zal beoordelen, kan een beslissing nemen over de doelmatigheid van de therapie en de medicijnen kiezen die nodig zijn voor het kind. Het dragen van S. aureus bij een kind eindigt immers niet altijd met de ontwikkeling van de ziekte.
De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van stafylokokkeninfectie
Antibacteriële medicijnen
In het geval van een stafylokokkeninfectie zijn systemische antibiotica bijna altijd nodig. Het resultaat van een bacteriologische kweek met bepaling van de gevoeligheid voor gewone medicijnen zal helpen bij het kiezen van het benodigde middel. Dus in het geval van detectie van miticilline-gevoelige stafylokokken, veel medicijnen uit groep van β-lactam-antibiotica, macroliden, cefalosporines ("Ampiox", "Oxacillin", "Cefepim").
De situatie met de behandeling van infecties veroorzaakt door methicilline-resistente stammen van de ziekteverwekker is gecompliceerder. In dit geval zijn conventionele medicijnen machteloos. Artsen moeten een behandeling met krachtige medicijnen voorschrijven, rekening houdend met de gevoeligheid voor antibiotica (Vancomycin, Ciprofloxocin, Fuzidin, Clindamycin).
Als een stafylokokkeninfectie heeft geleid tot de ontwikkeling van een ernstige aandoening bij een baby, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van verschillende antimicrobiële middelen, een combinatie van antibiotica uit verschillende groepen.
Bacteriofagen
Een hoge efficiëntie van de behandeling en een minimaal aantal bijwerkingen kunnen worden verwacht van het gebruik van faagtherapie. Deze medicijnen zijn specifieke virussen die een specifieke bacterie kunnen vernietigen. Voor stafylokokkeninfectie worden "Staphylococcen bacteriofaag" en "Pyobacteriofaag" gebruikt.
Afhankelijk van de manifestaties van de infectie, kunnen deze medicijnen zowel lokaal worden gebruikt, in de vorm van lotions en irrigatie, als binnen, met stafylokokken-enteritis. Bovendien worden deze middelen gebruikt voor toediening in lichaamsholten, bijvoorbeeld in de buik- of pleurale blaas.
Immunostimulantia
Voor de vorming van beschermende mechanismen tegen stafylokokken zijn speciale vaccins, stafylokokken-toxoïde, ontwikkeld. Een kleine patiënt kan antilichamen tegen de ziekteverwekker klaarmaken uit antistafylokokken immunoglobuline, hyperimmuun plasma.
Als de baby vaak exacerbaties van stafylokokkeninfectie heeft, moet u het gebruik van geneesmiddelen op basis van bacteriële lysaten (IRS-19, Bronchomunal, Imudon) overwegen. Deze medicijnen kunnen immuunafweer vormen tegen verschillende bacteriën. Maar hoewel veel onderzoeken spreken van positieve resultaten van behandeling met deze medicijnen, is hun effectiviteit nog niet bewezen.
Algemene versterkingsprocedures
Van groot belang bij de ontwikkeling van stafylokokkeninfectie is de toestand van het immuunsysteem van de baby. Ouders mogen het belang niet vergeten van zulke eenvoudige en betaalbare methoden om de afweer van het lichaam te versterken, zoals verharding, regelmatige wandelingen en goede voeding.
Baby's in de eerste 6 maanden mogen uitsluitend moedermelk krijgen, wat de ontwikkeling van normale darmmicroflora bevordert en een immuunafweer vormt tegen vele infecties. Het dieet van de kruimels na zes maanden moet worden gevarieerd, je moet zeker vers fruit en groenten, ontbijtgranen en vleesgerechten opnemen. Deze producten zijn rijk aan vitamines en micro-elementen die nodig zijn voor de baby.
Complicaties en gevolgen van de overgedragen stafylokokkeninfectie
De meest formidabele complicatie van stafylokokkeninfectie voor de baby is sepsis. Omphalitis is vooral gevaarlijk voor pasgeborenen, omdat de ziekteverwekker zich snel door het lichaam verspreidt via de navelstrengvaten.
Bovendien krijgen kinderen na een acute infectie vaak chronische aandoeningen van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel. In geval van schending van de beschermende eigenschappen van het lichaam, kunnen de tekenen van de ziekte opnieuw verschijnen.
Preventie van stafylokokkeninfectie
Om de baby tegen stafylokokkeninfectie te beschermen, moeten dragers van de ziekte op tijd worden geïdentificeerd en behandeld. Medisch personeel van medische instellingen ondergaat regelmatig geplande onderzoeken, indien nodig krijgen medische hulpverleners een passende behandeling.
Het vinden van de baby na de geboorte bij de moeder, het op de buik leggen en vroege borstvoeding verminderen het risico op infectie van de pasgeborene met pathogene bacteriën aanzienlijk.
Om ziekte bij een baby te voorkomen, is het de moeite waard om een hygiënisch regime in acht te nemen en de handen grondig te wassen bij het verzorgen van een kind. Vermijd contact tussen het kind en volwassenen met manifestaties van infectieziekten van de nasopharynx, huid van de handen.
Gevolgtrekking
Staphylococcus aureus is de boosdoener bij de ontwikkeling van veel gevaarlijke infectieziekten. Het heeft een enorme weerstand tegen de werking van veel antibiotica en antiseptica. Maar deze microbe veroorzaakt niet altijd ziekte, vaak zijn de symptomen van stafylokokken bij zuigelingen afwezig, er is een langdurige asymptomatische drager van de bacteriën.
De vraag of de baby behandeling nodig heeft, moet in elk geval afzonderlijk worden beslist op basis van het welzijn van het kind.
