Het is vaak mogelijk om te horen dat alle pasgeborenen op elkaar lijken, maar elke werkende vrouw zal haar onmiskenbaar herkennen als ze het onmiddellijk na de geboorte te zien kreeg. Maar externe verschillen zijn belangrijk voor de moeder, en artsen evalueren en onderscheiden baby's op de Apgar-schaal.
Pasgeboren
Definitie van de Apgar-schaal
De schaal is vernoemd naar de oprichter, Virginia Apgar, die criteria voorstelde voor het beoordelen van pasgeborenen. Volgens hen moet de specialist in korte tijd bepalen of het kind reanimatie nodig heeft, of dat hij zich zelfstandig kan aanpassen aan de nieuwe omgeving.
Geschiedenis van de techniek
De Apgar-schaal voor pasgeborenen bestaat sinds 1952. Het is een driepunts geheel getal (zonder breuken en decimale waarden) voor het beoordelen van vijf criteria voor de toestand van een pasgeborene. Anesthesist Virginia Apgar (niet Abgar via "b" en niet Akbar, zoals velen zeggen) gaf een beschrijving van drie staten, die in korte tijd kan worden bepaald door een verloskundige, met aandacht voor 5 hoofdgedragspunten en fysiologie van een pasgeborene:
- hartslag (pols);
- huidskleur;
- reflex prikkelbaarheid;
- adem;
- spierspanning.
De waarden voor elke indicator kunnen van 0 tot en met 2 zijn.
Interessant. Nadat de voorgestelde versie van de studie van de pasgeborene was goedgekeurd, werd deze als de belangrijkste over de hele wereld geaccepteerd en wordt deze nog steeds gebruikt.
Algoritme voor het onderzoeken van een pasgeborene
De beoordeling van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal wordt uitgevoerd door een neonatoloog, die altijd aanwezig is in de verloskamer. Als het bijvoorbeeld niet mogelijk is om een neonatoloog uit te nodigen vanwege het grote aantal werkende vrouwen, wordt de toestand van het kind beoordeeld door een verpleegkundige of verloskundige.
Het eerste dat een pasgeboren baby overkomt, is dat hij eerst wordt afgeveegd met een vochtige luier, die vervolgens wordt vervangen door een droge, warme luier. Na het afnemen met een droge, voorverwarmde luier, moet een gekwalificeerde professional de volgende vragen beantwoorden over het uiterlijk en de conditie van de baby:
- Of de baby voldragen is.
- Welk vruchtwater is het schoon? Dit is belangrijk omdat een ondoorzichtige groene vloeistof aangeeft dat meconium aanwezig is in het water - de oorspronkelijke uitwerpselen, die hoogstwaarschijnlijk de luchtwegen van de pasgeborene binnendrongen, namelijk de longen. Gele of lichtgroene kleuring duidt op infectie.
- Of er ademhaling en geschreeuw aanwezig zijn.
- Is de spierspanning van het kind goed?
Als de arts deze vragen positief beantwoordt, kan de baby worden afgedekt met een warme, schone luier en op de borst van de moeder worden gelegd. Zelfs als de baby na een keizersnede is geboren, wordt het aan de moeder gegeven, omdat spinale anesthesie de vrouw in staat stelt bij bewustzijn te blijven.
Op de borst van de moeder na de geboorte
Indicaties voor reanimatiezorg voor een baby moeten afwijkingen zijn die in de eerste 30 seconden van zijn leven worden opgemerkt:
- onregelmatige, verwarrende ademhaling, spontane hartslag;
- bleekheid van huidskleur;
- identificatie van aangeboren tekenen van ziekten.
Aandacht! Met de tijdige detectie van de kleinste afwijkingen in de eerste minuut van het leven van een kind, hebben artsen de mogelijkheid om een adequate en effectieve behandeling te bieden.
Wanneer wordt het onderzoek uitgevoerd
In de gezondheidszorg wordt aan toekomstig personeel geleerd dat de Apgar-score van een pasgeborene onmiddellijk moet worden gedaan nadat de navelstreng is doorgesneden. Na een operatieve analyse van de toestand van het kind en het nemen van een beslissing om zijn ontwikkeling te beoordelen, brengt de verloskundige hem over naar de intensive care-tafel, waar hij het onderzoek voortzet. Het doorsnijden van de navelstreng zelf is niet onmiddellijk mogelijk, maar pas nadat het pulseren van de bloedvaten niet meer wordt opgemerkt. Voor dissectie worden twee Kocher-klemmen aangebracht: een zo dicht mogelijk bij de uitwendige geslachtsorganen van de vrouw die is bevallen, de andere op een afstand van 10 cm van de navelstreng van de baby.
Gedurende de volgende 5-10 minuten wordt een meer gedetailleerde studie van de structurele kenmerken van het lichaam en het eerste toilet uitgevoerd:
- meet met een papieren meetlint de lengte van het lichaam, de omtrek van het hoofd en de borst;
- gewogen op speciale weegschalen;
- maak armbanden om de polsen vast met informatie over de moeder, meestal zijn dit haar achternaam en initialen;
- om ooginfectie te voorkomen, wordt een aanvaardbare hoeveelheid tetracyclinezalf onder het onderste ooglid geplaatst;
- als het kind overvloedig is bedekt met origineel glijmiddel, wordt het voorzichtig schoongemaakt met een vochtige warme luier.
Aandacht! Het gewicht van de baby, dat onmiddellijk na de geboorte wordt gemeten, zal worden geregistreerd in een document dat zowel Apgar-scores bij de geboorte van de baby, zijn lengte als vele andere informatie zal bevatten, ondanks het feit dat na een paar uur het lichaamsgewicht van de baby met minstens 500 g zal afnemen.
Baby op de weegschaal
Apgar scoretabel
Indicatoren waar de verloskundige op let bij het analyseren van de gezondheid van de pasgeborene
| Geschatte conditie | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulse (hartslag) | Er klinkt geen hart | Minder dan 100 slagen per minuut | Meer dan 100 slagen per minuut |
| Adem | Afwezig | Spontaan, onregelmatig, oppervlakkig of vertraagd | Glad, duidelijk, met een luide kreet |
| Huidskleur | Bleekheid / cyanose | Het lichaam is roze, de ledematen vertonen tekenen van cyanose | Roze lichaam en ledematen |
| Spierspanning | Niet gedetecteerd, ledematen hangen | Onregelmatige flexie van de ledematen, zwakke toon | Actieve bewegingen in de elleboog, schouderknie, heupgewrichten |
| Reflex prikkelbaarheid | Afwezig | De reactie is aanwezig, maar zwak uitgedrukt, manifesteert zich in de vorm van een grimas of beweging | Niezen, hoesten, schreeuwen als reactie op een prikkel |
Interessant. Een uitgesproken reflex van een pasgeboren kind is om naar de tepel van de moeder te zoeken terwijl deze op de borst wordt aangebracht. Je kunt deze reflex controleren door de wang van het kind aan te raken - als reactie op dit gebaar zal hij zijn mond openen en zijn hoofd naar de stimulus draaien.
Zuigeling op de reanimatietafel
Adem
Er wordt niet alleen rekening gehouden met de eerste kreet, hoewel het op zichzelf een goede indicator is voor het werk van het lichaam, maar ook voor de ademhaling. Hoe vaak, diep en gelijkmatig de pasgeborene inademt, hangt af van de hoeveelheid zuurstof die door de weefsels en organen wordt opgenomen. Bij zuurstofgebrek kunnen meerdere bloedingen, functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel ontstaan, die kunnen leiden tot doorbloedingsstoornissen in de hersenen, ernstige somatische en psychomotorische stoornissen en zelfs de dood in de neonatale periode (in de eerste 28 dagen van het leven). Het aantal ademhalingen moet in de buurt van 40-45 per minuut zijn.
Door ademhaling te analyseren op 1, 5, 10 en 15 minuten leven volgens de beoordelingsschaal voor pasgeborenen, kan men de dynamiek van het uitsterven van mogelijke verstikking beoordelen:
- na 1 minuut wordt intra-uteriene hypoxie beoordeeld;
- op de 5e minuut wordt de effectiviteit van de uitgevoerde reanimatieacties bepaald, wordt een beslissing genomen over de noodzaak van intensieve therapie;
- na 10 minuten worden de resultaten van de intensive care beoordeeld;
- op de 15e minuut is het resultaat van de verleende reanimatie-spoedeisende zorg zichtbaar en wordt een voorspelling gedaan van het verdere bestaan van het kind na hypoxie.
Hartslag
Normaal gesproken klopt het hart van een kind meer dan 100 slagen per minuut, de gemiddelde waarde is bijna 130 slagen / min. Als het hart niet intens genoeg klopt, wat resulteert in een hartslag onder de 100 slagen per minuut, zet de verloskundige 1 punt in de Apgar-tabel voor pasgeborenen. Als er geen hartslag is, is de score 0.
Spierspanning
Een gezonde voldragen baby gebruikt na de geboorte actief de armen en benen en beweegt ze chaotisch. Zo'n kind krijgt 2 punten. Met onuitgesproken beweging of de aanwezigheid van alleen de mogelijkheid om de armen tegen de borst te drukken en de benen bij het kniegewricht te buigen, is de score 1. Hangende ledematen, zoals zwepen, betekenen de afwezigheid van spierspanning, en daarom worden ze beoordeeld op 0 punten. Zo'n kind is aangewezen voor tactiele therapie in de vorm van een wellnessmassage of serieuzere medische zorg.
Interessant. In de medische praktijk zijn er gevallen waarin een kind werd geboren met een absoluut gebrek aan spierspanning, het kreeg dankzij massage en op volwassen leeftijd een professional werd die actief zijn eens niet-werkende ledematen gebruikt. Spieren kennen het beroemde "alles of niets" -principe van de Nobelprijswinnaar op het gebied van geneeskunde Edgar Douglas niet.
Reflex prikkelbaarheid
Onder reflex-prikkelbaarheid wordt verstaan een onvrijwillige reactie van het lichaam op externe prikkels. Vanwege het feit dat veel pasgeborenen sanitaire voorzieningen nodig hebben van de bovenste luchtwegen die verstopt zijn met primordiaal slijm, worden reflexen tijdens deze procedure beoordeeld. Een gezond actief kind niest en hoest als er een slangetje in de neusholtes wordt gestoken en protesteert na een tijdje met een luide kreet, waarvoor hij 2 punten krijgt. Als de pasgeborene alleen reageerde met een grimas of een impliciete beweging, krijgt hij 1 punt. Een kind dat niet reageert op een stimulus krijgt 0 punten.
Kleur van de huid
Dit criterium duidt het duidelijkst op stoornissen in de bloedsomloop. Een blauwe kop of ledematen zijn duidelijke tekenen van een probleem, om nog maar te zwijgen van een volledige cyanose van het hele lichaam. Helemaal roze of, zoals ze zeggen, vleeskleurig, krijgt de baby 2 punten. De uitgesproken bleekheid van de huid duidt ook op schendingen en is een indicator voor speciale aandacht van het medisch personeel.
De coëfficiënten van de toestand van het kind ontcijferen
Meestal vindt u een score van 7-8 in de documenten, wat aangeeft dat het kind gezond is en binnen twee uur met de moeder naar de postpartumafdeling kan worden overgebracht, als daar geen andere contra-indicaties voor zijn. Een score van 10 wordt niet vaak behaald.
Tabel 1 tot 10
Nadat een ervaren neonatoloog de toestand van het kind heeft geanalyseerd, worden de indicatoren voor alle vijf parameters opgeteld, en hun som is de definitieve beoordeling van de gezondheid van de baby.
Mogelijke indicatoren met beschrijvingen
| Puntentotaal | Conclusie over de toestand van het kind |
|---|---|
| 0-2 | De toestand van het kind is kritiek en vereist dringende reanimatie. |
| 3, 4 | Frequente beoordeling van te vroeg geboren baby's, wat aangeeft dat het kind veel aandacht van het medische personeel en passende hulp nodig heeft |
| 5, 6 | Het kind heeft kleine afwijkingen van de norm, hij heeft speciale zorg en meer aandacht van artsen nodig |
| 7-9 | Het kind wordt als gezond beschouwd, in staat tot zelfstandige ontwikkeling en aanpassing in een nieuwe omgeving, kan worden overgeplaatst naar een gemeenschappelijke afdeling |
| 10 | Een indicator voor de uitstekende conditie van een baby die actief is vanaf de eerste minuten van zijn leven |
Soms vinden jonge ouders bij het verlaten van het ziekenhuis niet één waarde op het ontslagformulier, maar twee, aangegeven met een breuk of een koppelteken. Dit suggereert dat het cijfer dat in de eerste minuut werd verkregen, na 5 of 10 minuten opnieuw werd gecontroleerd. Het resultaat dat voor de tweede keer werd behaald, bleek hoger te zijn dan het eerste, wat duidelijk de positieve dynamiek van de aanpassing van het kind aangaf. Daarna werden beide nummers in het rapport ingevoerd, het record zag er als volgt uit: "6-8 by Apgar".
Roepen
Deze betekenissen betekenen niet een goed of slecht kind. Ze zijn nodig voor specialisten die verantwoordelijk zijn voor het tijdig verlenen van hulp aan een zuigeling in de neonatale periode. Het is belangrijk voor elke moeder om te begrijpen dat als ze 4-5 dagen uit de kraamkliniek werd ontslagen, en niet 6-7 en later, dit duidelijk aangeeft dat zij en haar baby gezond zijn, overeenkomen met 'normale' indicaties in de postpartumperiode en ze kunnen zelfstandig, zonder veel aandacht van de geneeskunde, samen leren om meer te weten te komen over hun lichaam en de wereld, genieten van elkaars gezelschap, volledig vergeten wat er in het rapport staat: "8-9 volgens Apgar" of iets anders.
