Dysplasie bij pasgeborenen betekent onderontwikkeld weefsel en orgaanvorming. Pathologie is aangeboren van aard, manifesteert zich met een verminderde ontwikkeling van het bewegingsapparaat in de baarmoeder en de postnatale periode.
DTBS bij zuigelingen
Wat is dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen (DTBS)
De spieren en ligamenten van baby's rond de heupgewrichten zijn slecht ontwikkeld. De heupkop wordt op zijn plaats gehouden door de ligamenten en de kraakbeenachtige rand die het acetabulum omgeeft. Dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen gaat gepaard met anatomische aandoeningen: abnormale ontwikkeling van het acetabulum en de kraakbeenrand, zwakte van de ligamenten.
Tekens
De arts bepaalt tijdens het eerste onderzoek de kenmerkende symptomen van DTBS bij zuigelingen.
Klik op symptoom
Het verschijnt tijdens de eerste 7 dagen van het leven en duurt 3 maanden. Het wordt als volgt onthuld: de baby wordt op de rug gelegd, de benen zijn haaks gebogen. De specialist bedekt de binnenkant van het gewricht met zijn duimen en laat de rest op het oppervlak van de dij liggen. Spreidt langzaam de knieën naar de zijkanten. Als u een klik hoort, keert de heupkop terug naar zijn plaats. De dokter verbindt de heupen van de baby. Een karakteristieke klik informeert over het verlaten van de heupkop van het acetabulum. De klikken duiden op het wegglijden van de lumbosacrale spier uit de heupkop, de dislocatie valt niet in het acetabulum.
De lengte van één been verminderen
Het kind, op zijn rug gelegd, buigt zijn knieën en zet hem vervolgens op zijn voeten. Het verschil in gewrichtshoogte duidt op een aangeboren dislocatie van de heup.
Asymmetrische vorming van huidplooien
De arts kan de locatie en het aantal kinderplooien controleren door de benen voor en achter recht te trekken.
Beperkte heupabductie
Het symptoom ontwikkelt zich in de eerste levensmaand. De knieën van gezonde kinderen passen comfortabel op de tafel tot een leeftijd van 4 maanden. Schreeuwen of huilen duidt op spanning in de spieren van het kind, de baby klemt de beentjes vast en laat de heupen niet uit elkaar trekken.
Belangrijk! Indirecte tekenen van aandoeningen van het bewegingsapparaat (torticollis, platvoeten, meerdere vingers) gaan ook gepaard met dysplasie.
Mogelijke gevolgen
Lanceerde dysplasie van de heupgewrichten bij een pasgeborene dreigt met disfunctie van de onderste ledematen, gang, pijn in het bekken en een hoog risico op invaliditeit. Een vroege diagnose en een juiste therapie zullen complicaties voorkomen.
Belangrijk! Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gunstiger de prognose zal zijn.
Onjuiste vorming van het heupgewricht
Soorten
Soorten dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen:
- Acetabulaire dysplasie. Het probleem doet zich voor tegen de achtergrond van een schending van de ontwikkeling van het acetabulum. Ze worden platter, kleiner van formaat. De kraakbeenachtige rand is onderontwikkeld.
- Dysplasie van de dijbeenderen. Normaal gesproken wordt de dijbeenhals onder een bepaalde hoek gecombineerd met het hoofddeel. Verandering van hoek (verminderd - coxa vara of verhoogd - coxa valga) werkt als een mechanisme voor een verminderde ontwikkeling van het femur.
- Rotatiedysplasie. Het wordt veroorzaakt door een verstoorde configuratie van anatomische structuren in horizontale positie. Normaal gesproken vallen de assen van de bewegende gewrichten van het onderste lidmaat niet samen. Als de verkeerde uitlijning van de assen het normale bereik overschrijdt, wordt de positie van de heupkop ten opzichte van het acetabulum verstoord.
Het is belangrijk om routinematige observatie door een orthopedist serieus te benaderen - de timing van de diagnose hangt samen met belangrijke stadia van de ontwikkeling van het kind. De voorlopige diagnose wordt gesteld bij kinderen in het ziekenhuis. Het is noodzakelijk om gedurende 3 weken een pediatrische orthopedist te raadplegen, een onderzoek uit te voeren en een therapieregime op te stellen. Diagnostische onderzoeken op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden kunnen pathologie helpen voorkomen. Als dysplasie kan worden vastgesteld na 3 maanden van het leven van de baby, zal na een behandelingskuur het werkvermogen van de gewrichten volledig herstellen op de leeftijd van zes maanden.
Hoe jonger de baby, hoe gemakkelijker de behandeling van aandoeningen zal zijn. Bij kinderen jonger dan 3 maanden worden de gewrichten vanzelf hersteld als de benen van de kinderen in de gewenste positie worden gehouden. Hoe later de behandeling wordt uitgevoerd, hoe serieuzer orthopedische apparaten worden gebruikt; na 6 maanden worden Mirzoeva's spalk of Pavlik's stijgbeugels gebruikt.
Oorzaken en factoren voor de ontwikkeling van dysplasie
Dysplasie bij zuigelingen treedt op tegen de achtergrond van genetische pathologieën, geboorte- en postpartumverwondingen, met een virale aanval, hormonale factoren die onder mechanische invloed zijn verkregen. Congenitale dislocatie van de heup veroorzaakt intra-uteriene aandoeningen van de foetale ontwikkeling, gevormd onder invloed van endogene en exogene factoren: erfelijkheid, geslacht, de invloed van het hormoon relaxine.
Het klinische beeld van dysplasie
De vorming van de heupgewrichten is afhankelijk van mechanische factoren die de beweging van de foetus beperken en normale plaatsing in de baarmoeder voorkomen. De oorzaken van ziekten van het bewegingsapparaat zijn meerlingzwangerschappen, afwijkingen van de baarmoeder, misvorming van de heupgewrichten, oligohydramnion en polyhydramnion. Teratogene heupdislocatie wordt afzonderlijk onderscheiden.
Symptomen
Bij ontwrichting verliezen de dijbenen hun hoofdfuncties, het aangedane been wordt verkort. Het probleem gaat gepaard met beperkte heupmobiliteit.
Asymmetrie van huidplooien
Asymmetrie van huidplooien is het meest informatief bij zuigelingen ouder dan 2-3 maanden. Inkepingen op kinderbenen met een aangeboren dijbeenaandoening nemen verschillende niveaus in beslag, hebben een uitstekende diepte en vorm. De locatie van de gluteale, popliteale en inguinale plooien verdient speciale aandacht. Aan de kant van de dislocatie wordt het aantal diepere putten verhoogd.
Belangrijk! Vaak is de asymmetrie van de huidplooien op de dij van zuigelingen niet van diagnostische waarde, de symptomatologie wordt ook gevonden bij gezonde pasgeborenen.
Knie-amplitude
In de meeste gevallen merken ouders onafhankelijk dysplasie bij pasgeborenen op over het feit dat dit een pathologie is, afhankelijk van het verschil in de amplitude van de benen, de hoogte van de knieën bij het buigen. Iets later (na 3-4 maanden) manifesteert subluxatie of dislocatie zich door het onvermogen om de heupen volledig te abductie met gebogen knieën, abductie wordt belemmerd door plotselinge spiercontractie, zelfs als er geen dislocatie is in de onderzoeksfase. De ziekte wordt gekenmerkt door de manifestatie van zwakke klikken wanneer de heupkop van het oppervlak van het gewricht glijdt tijdens flexie, vermindering van de benen. Deze symptomen vereisen regelmatige controle.
De ernst van de pathologie
In de meeste gevallen vertonen kinderen, vooral degenen die te vroeg zijn geboren, dysplasie van beide dijbenen, maar de pathologische verandering wordt slechts bij één bepaald.
Pre-ontwrichting
1 graad van dysplasie wordt opgemerkt bij onvoldoende ontwikkeling van de heupgewrichten, de kop van het dijbeen blijft binnen het acetabulum.
Soorten DTBS
Subluxatie
Graad 2 van de ziekte gaat gepaard met een lichte verplaatsing van de kop van het bot buiten de holte tijdens bepaalde bewegingen.
Ontwrichting
Graad 3 pathologie is een gevolg van een onderontwikkeld gewricht. De kop van het gewricht is volledig verplaatst ten opzichte van het acetabulum. Het probleem doet zich voor bij meisjes en wordt veroorzaakt door een genetische aandoening van het bindweefsel.
Diagnose van pathologie
Met de ontwikkeling van pathologie is de hulp van een orthopedist vereist. De arts schrijft een echo, röntgenfoto of aanvullende instrumentele diagnostiek voor. Met een klinisch onderzoek kunt u de symptomen bepalen die kenmerkend zijn voor heupdysplasie:
- ontwrichting onder de strakke adductoren;
- klik op symptoom;
- slappe klepsyndroom;
- Pelteson-symptoom (bij het buigen in het heupgewricht wordt de gluteusspier vanaf de zijkant van de dislocatie tussen de zitbeenknobbels en de trochanter major getrokken);
- Symptoom van Dupuytren (met druk op de hiel, beweging van het been langs de as wordt bepaald, opwaartse verplaatsing);
- een symptoom van gluteale spierinsufficiëntie;
- asymmetrie van huidplooien;
- verkorte ledemaat aan de aangedane zijde.
De diagnose moet worden bevestigd door echografie of röntgenfoto's (bij kinderen jonger dan 5 maanden en ouder).
Behandelingsmethoden
De arts maakt een plan voor de individuele behandeling van dysplasie, rekening houdend met de mate van pathologie, de leeftijd van het kind en aanvullende kenmerken. In de meeste gevallen zijn conservatieve behandelingsmethoden geïndiceerd (breed inbakeren, orthopedische apparaten, fysiotherapie, therapeutische oefeningen), maar bij afwezigheid van de effectiviteit of complexiteit van de ziekte is chirurgische ingreep vereist. Na de operatie krijgt de baby een langdurige behandeling en revalidatie voorgeschreven.
Orthopedische therapie
Als dysplasie wordt gedetecteerd in de eerste levensmaand, wordt kinderen aangeraden om breed in te wikkelen en de benen in gescheiden toestand te fixeren. Stijgbeugels gemaakt van flexibele banden zijn geschikt voor baby's van 1-9 maanden, die bijdragen aan de juiste fixatie van het dijbeen. Minder vaak gebruikt zijn afstandsbanden en het kussen van Frejk, vergelijkbaar met plastic "sliders". De gebruiksduur van orthopedische hulpmiddelen is 1-6 maanden of langer.
DTP-behandelingsmethoden
Fysiotherapie methode
De opties voor fysiotherapie zijn gevarieerd, artsen raden vaker aan om:
- Elektroforese van calcium, fosfor, verlenging van het effect van geneesmiddelen die worden toegediend onder invloed van galvanische stroom. Vermindert de vorming van dysplastische gewrichten.
- UHF, dat ontstekingsremmende, vasoactieve en trofische effecten veroorzaakt. UHF-velden genereren endogene warmte in het werkingsgebied, waardoor de lymfedrainage wordt verbeterd en de doorlaatbaarheid van de vasculaire secties wordt vergroot. De verhoogde proliferatie van bindweefsel versnelt de rijping van het dijbeen.
- Lokale blootstelling aan een gepulseerd magnetisch veld met een lage frequentie.
- Warmtetherapie met verwarmde paraffine.
- Behandeling met ultraviolette straling.
- Bioresonantie vibratiestimulatie, herstel van de bioritmologische activiteit van organen en weefsels.
Bij het kiezen van een behandelprogramma houdt een orthopedist rekening met de ernst van de ziekte.
Chirurgische methode
Aangeboren heupdislocatie wordt behandeld met verschillende chirurgische methoden die de hoofdgroepen vormen:
- open rechter gewricht;
- chirurgische behandeling van het proximale deel (correctief, detorsievarizing);
- Hiari bekkenoperatie;
- palliatieve therapie (Shantsa, Koenig).
Bij kinderen jonger dan 1,5 jaar wordt een gesloten of open rechter dijbeenkop in de holte uitgevoerd. Wanneer de heup met discontinuïteit langs de Shenton-lijn van meer dan 1,5 cm wordt verplaatst, is een voorlopige verplaatsing van het heuphoofd naar de plaats van de depressie door afleiding vereist (vaak wordt de "boven het hoofd" -techniek gebruikt).
Bij kinderen ouder dan 1,5 jaar vereist het rechtzetten chirurgische correctie van het proximale femur en acetabulum. Afhankelijk van de mate van verplaatsing van de heupkop, rijst de vraag naar een behandeling in één of twee fasen. Wanneer de Shenton-lijn met 1-2 cm wordt gebroken, wordt de operatie in één handeling uitgevoerd - rechts zonder voorafgaande verlaging van het proximale dijbeen, gecombineerd met een verkorte osteotomie van de heupbeenderen volgens Salter.
Boven 2,5 cm wordt een therapie in twee fasen aanbevolen. Allereerst voert de arts een verkortende corrigerende osteotomie van de heup uit, past het geselecteerde afleidingssysteem toe. Na het laten zakken van het hoofd - de aanpassingscorrectie van het dak van de holte.
Chirurgische behandeling van DTBS
Preventieve maatregelen
Voor de preventie van dysplasie is het onwenselijk om kinderen stevig in te wikkelen - de maatregel interfereert met de normale beweging van de benen, de algemene fysieke ontwikkeling. Om kinderen te vervoeren, is het ongewenst om een kangoeroezak te gebruiken - de benen van de baby hangen naar beneden, waardoor de gewrichten sterker worden belast. Slings zullen de optimale oplossing zijn voor een moderne moeder.
Als er tekenen van dysplasie worden gevonden, raadt de arts in de eerste twee maanden van het leven van een kind aan om zijn benen in verschillende richtingen te spreiden met een Frejk-kussen, speciale gymnastiek uit te voeren met de nadruk op cirkelvormige oefeningen voor de heupen, massage.
Volgens de beschrijving van de statistieken lijden veel kinderen aan DTBS bij pasgeborenen, wat 5-20% van de baby's dit weet, vrouwelijke kinderen worden 5-6 keer vaker ziek. Het probleem is wijdverbreid, maar met tijdige detectie en juiste behandeling wordt het met succes gecorrigeerd, het ontbreken van therapie gaat gepaard met ernstige complicaties en beïnvloedt de kwaliteit van het latere leven.
