Torticollis bij pasgeborenen

Elke pathologie op jonge leeftijd heeft veel aandacht nodig van ouders en medische professionals. Dit geldt vooral voor een probleem als torticollis. Als je het niet op tijd opmerkt en het niet corrigeert, kunnen de gevolgen erg triest zijn.

Wat het is?

Torticollis bij pasgeborenen en zuigelingen is een gedwongen onjuiste positie van het hoofd, waarin het constant naar een of andere andere kant wordt gekanteld.

Dit komt door pathologische veranderingen of anomalieën in de ontwikkeling van zachte weefsels, skelet, zenuwen. Meestal wordt het hoofd in de tegenovergestelde richting gedraaid vanwege pathologieën van de sternocleidomastoïde spier, halswervels. Vaak is torticollis het gevolg van een geboortetrauma.

Het hoofd staat schuin naar de schouder en het gezicht blijkt in de andere richting te zijn gedraaid, het gezicht zelf kan asymmetrisch zijn. De bewegingen van het hoofdje van de baby zijn zeer beperkt. In feite is het hoofd in de verkeerde positie gefixeerd.

Muscle torticollis komt heel vaak voor. Van alle laesies van het bewegingsapparaat bij pasgeborenen neemt het de verdiende derde plaats in prevalentie in. Voor haar is alleen een aangeboren ontwrichting van de heup en klompvoet. Volgens Russische medische statistieken lijdt tot 2% van de pasgeborenen aan torticollis. De Wereldgezondheidsorganisatie haalt andere cijfers aan - tot 16%.

Statistieken zeggen ook dat kleine meisjes vatbaarder zijn voor pathologie, hun ziekte komt vaker voor. En in 85% van de gevallen wordt rechtszijdige torticollis geregistreerd.

Het gevaar van deze aandoening schuilt niet alleen in het feit dat het kind motorisch beperkt is in ontwikkeling, maar ook in het feit dat vaak gaat torticollis gepaard met stoornissen van de gezichtsorganen, gehoor, mentale retardatie... Bij gebrek aan adequate behandeling en zorg verdwijnt torticollis niet vanzelf en kan het in de toekomst onomkeerbare vervormingsveranderingen in de wervels en het skelet veroorzaken en invaliditeit veroorzaken.

Typen en redenen

Soms wordt torticollis direct na de geboorte van een kind duidelijk, en dan praten ze over een aangeboren vorm van pathologie.

Als de baby volledig gezond is geboren en de voorwaarden voor een kromming van de nek later zijn verschenen, wordt torticollis verworven genoemd. Dienovereenkomstig hebben verschillende soorten verschillende oorzaken.

Aangeboren

Dergelijke torticollis is vrijwel onmiddellijk zichtbaar nadat de baby is geboren. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de kromming van de nek intra-uteriene problemen of pathologische bevallingen zijn.

Het is niet altijd mogelijk om de reden vast te stellen, omdat de lijst met mogelijke voorwaarden vrij groot is:

ernstige late maternale toxicose (De relatie is niet bewezen, maar heel vaak lijden pasgeborenen bij vrouwen met ernstige gestosis aan torticollis, die momenteel het onderwerp is van medisch onderzoek);
een kleine hoeveelheid vruchtwater (bij laag water wordt het risico om torticollis te ontwikkelen terwijl u zich nog in de baarmoeder bevindt, hoog ingeschat);
meervoudige zwangerschap (meestal wordt torticollis gevonden in een van de tweelingen, degene die lange tijd niet in de meest comfortabele positie in de baarmoeder heeft gelegen);
lange verstrikking van de baby in de baarmoeder navelstreng;
stuitligging of transversale presentatie van de foetus tijdens de zwangerschap;
pathologisch geboorteproces (snelle of langdurige bevalling, het gebruik van een obstetrische pincet of een vacuümaspirator, de noodzaak om medicijnen te gebruiken om de bevalling te stimuleren);
keizersnede op zichzelf en in verband met de haastige verwijdering van de foetus door een incisie in de baarmoeder;
schending van het biomechanisme van arbeid, waarbij de baby het hoofd niet draaide zoals het door de natuur was bedoeld, in verband waarmee er een geboorteblessure aan de nek was.

Congenitale torticollis is rechtszijdig, linkszijdig en zelfs wederzijds.

Verworven

Een dergelijke kromming van de nek bij een kind kan op elke leeftijd voorkomen. Het treedt op wanneer de mechanismen om de nek in de juiste positie te houden worden verstoord.

Als dit het gevolg is van verzwakking of overmatige spanning van spierweefsel, wordt torticollis spier- of myogeen genoemd.
Pathologische processen in de wervels van de cervicale wervelkolom zijn niet uitgesloten, en dan wordt torticollis bot of osteogeen genoemd.
Als de gewrichten zijn aangetast, waardoor de beweging van de nek wordt beperkt, wordt torticollis artrogeen genoemd.
Wanneer zenuwen zijn beschadigd, wordt neurogene torticollis gedetecteerd.
Wanneer de nek gedurende lange tijd in de verkeerde positie wordt gedwongen, ontstaat er een compenserende kromming.

Myogeen (spastisch)

Dit formulier komt het meest voor. Op zichzelf kan spierpathologie aangeboren en later zijn. Als een baby met dergelijke torticollis wordt geboren, is de ontwikkeling van de sternocleidomastoïde of trapezius-spier meestal verstoord. Een afwijking van de ontwikkeling kan optreden in het eerste of tweede trimester van de zwangerschap onder invloed van verschillende ongunstige factoren. Het is tijdens deze periode dat het spierweefsel van de foetus wordt gevormd. Door de aard van de laesie kan de spier onderontwikkeld zijn als het vasculaire netwerk verstoord is en daarom slecht van bloed wordt voorzien.

In de verworven vorm wordt spierpathologie meestal geassocieerd met het feit dat een van de twee aangegeven spieren gewond kan raken, bijvoorbeeld kan worden gescheurd, en na verloop van tijd is er grove littekenvorming ontstaan.

Vaak is er bij pasgeborenen een combinatie van aangeboren en traumatische factoren. Na de geboorte ontwikkelt deze vorm van torticollis zich het vaakst tegen de achtergrond van acute myositis (spierontsteking), met de ziekte van Grisel.

Bot en gewricht

Deze vormen kunnen ook intra-uteriene wortels hebben. Tijdens de vorming van botten en hun mineralisatie (het midden van de eerste - het begin van het tweede trimester), kunnen bepaalde factoren ertoe leiden dat de halswervels niet correct zijn ontwikkeld - onderontwikkeld, aan elkaar gesplitst, ze kunnen een onregelmatige vorm hebben, bijvoorbeeld wigvormig, er kunnen er minder zijn, dan nodig, of omgekeerd, worden extra extra wervels gevonden. In elk van deze gevallen is de werking van de cervicale wervelkolom verminderd.

In het geval dat dergelijke torticollis wordt verkregen, betekent dit meestal subluxatie of ontwrichting van het gewricht, fractuur van de wervels, evenals hun vernietiging en vernietiging als gevolg van tuberculose, osteomyelitis, een huidige tumor, enz.

Neurogeen (neurologisch)

Deze vorm, als deze aangeboren is, geeft meestal aan dat de baby in de baarmoeder een toestand van zuurstoftekort had of dat er een intra-uteriene infectie was. Vaak vergezeld van spierdystonie.

Als de cervicale zenuwen na de geboorte worden aangetast, ligt de oorzaak meestal in ernstige gelijktijdige diagnoses. Deze vorm van torticollis wordt vaak aangetroffen bij kinderen met hersenverlamming, bij baby's na poliomyelitis, encefalitis en verschillende neoplasmata in het ruggenmerg of de hersenen.

Er is ook een extra ondersoort van neurogene torticollis - reflex. Het gaat gepaard met ernstige pijn en begint meestal als de oorspeekselklieren van het kind ontstoken raken, er zijn pathologieën van het mastoïdproces, een gebroken sleutelbeen, enz.

Compenserend

De compenserende vorm is nooit aangeboren, alleen gevallen van de verworven vorm van torticollis worden geregistreerd. Meestal ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van zichtproblemen: kinderen met strabismus, astigmatisme belasten hun nek om beter te zien.

Installatie

Soms is de nek gebogen met pathologieën van het binnenoor (bijvoorbeeld met gehoorverlies).

Een dergelijke diagnose kan ook worden gesteld aan een kind dat volledig normaal hoort en ziet als er niet goed voor hem werd gezorgd: hij werd constant aan één kant in een wieg gelegd, regelmatig gedragen met het hoofd naar één kant gedraaid, er werden heldere en opvallende rammelaars opgehangen en speelgoed uitsluitend rechts of alleen links.

Dit formulier wordt positioneel of positioneel genoemd.

Symptomen - hoe pathologie herkennen?

Het is niet moeilijk om aangeboren torticollis te bepalen: met het blote oog kun je de verkeerde positie van het hoofd van de baby zien, en het exacte type laesie wordt al in de eerste uren of binnen 1-2 dagen na de geboorte van de baby bepaald... Daarom leert de pas gemaakte moeder over de diagnose in het kraamkliniek. In zeldzame gevallen blijven kleine torticollis onopgelost, maar al in de eerste weken van het leven van een baby slaagt de kinderarts erin de anomalie te begrijpen en te onderscheiden.

Als de nek gebogen is tijdens een moeilijke bevalling, als gevolg van een geboortetrauma, is het niet altijd mogelijk om dergelijke torticollis tegelijk te zien, maar de symptomen nemen geleidelijk toe en na 2-3 weken van het leven van de baby kunnen ze tijdens het onderzoek worden bepaald. Meestal worden dergelijke vormen gedetecteerd bij het eerste onderzoek op de leeftijd van 1 maand.

Als de mate van kromming mild is, kan deze niet alleen door ouders, maar ook door een kinderarts enkele maanden onopgelost blijven.

Om te begrijpen of een kind torticollis heeft, moet u hem observeren: baby's met een dergelijke afwijking hebben een vaste hoofdkanteling naar de schouder. De kin wordt naar de tegenovergestelde kant van de beschadigde kant gedraaid.

Als bijvoorbeeld de rechter cervicale spier is geblesseerd, zal de kanteling van het hoofd naar de linkerschouder zijn.

De spier zelf, ongeacht of het bot, articulaire of een andere vorm van torticollis is, zal gespannen zijn. Het ziet er een beetje uitvergroot uit. Pogingen van mama of papa om het hoofd voorzichtig naar de juiste centrale positie of in de andere richting te draaien, stuiten op felle weerstand van de baby: hij zal huilen, schreeuwen, protesteren op alle manieren en middelen die voor hem beschikbaar zijn op basis van leeftijd.

Als je goed naar het gezicht van de baby kijkt, zie je wat asymmetrie: één oog, één wenkbrauw en één oor (vanaf de zijkant van de helling) bevinden zich lager dan vergelijkbare delen van het lichaam vanaf de gezonde kant. Het oog ziet er smaller uit vanaf de zijkant van de helling en de schouder zelf is aan deze kant iets verhoogd. Respectievelijk, het moet duidelijk zijn dat als dergelijke tekens aan de rechterkant worden gevonden, schade of abnormale ontwikkeling van botten, spieren of zenuwen zich aan de linkerkant zal bevinden.

Als torticollis bilateraal is, wordt bij dergelijke kinderen het hoofd meestal naar achteren gegooid of met de kin tegen het borstbeen gedrukt. Het kind kan zijn hoofd praktisch niet naar rechts of naar links draaien.

Als de pathologie van bot-aard is, kunt u, door goed te kijken, een schending van de buiging van de cervicale wervelkolom zien, het hoofd wordt lager geplaatst.

Bij een neurologische aandoening vertonen de spieren van de nek aan de ene kant hypertonie en aan de andere kant hypotonie. Problemen met cervicale zenuwen worden ook aangegeven door het vastklemmen van de nok bij de pasgeborene aan slechts één kant - vanaf de zijkant van de laesie... Een been aan dezelfde kant is meestal gebogen, maar het kind kan het hoofd in beide richtingen bewegen.

Als torticollis in de eerste levensmaand niet wordt opgemerkt, kan het verder worden herkend aan verminderde motorische functies: een baby met een dergelijke afwijking houdt zijn hoofd niet goed vast na 3 en 4 maanden, en dit feit dient oplettende ouders te waarschuwen. Als bleek dat de pathologie tot 5 jaar niet werd gedetecteerd, treden op deze leeftijd veranderingen op die geen twijfel laten bestaan over de diagnose: de wang van het kind wordt aan de ene kant platter dan aan de andere, de kaken zijn niet goed ontwikkeld, het ene oog bevindt zich lager de andere, soms merkbare onderontwikkeling van de oorschelp vanaf de zijkant van de helling.

Kinderen met niet-gediagnosticeerde torticollis lijden aan langzame, geleidelijke vervormingsprocessen van het skelet, de schedel, het gezicht... Hun melktanden krijgen laat tandjes, ze leren veel later lopen, zitten, kruipen, terwijl het kruipen zelf er vrij asymmetrisch uitziet, houden ze hun evenwicht niet rechtop. Het gehoor en het gezichtsvermogen kunnen aan één kant geleidelijk afnemen en er kan scheelzien ontstaan. Deze kinderen hebben meer kans op hoofdpijn..

Enquêtes

Externe tekens alleen zijn niet voldoende om een juiste diagnose te stellen. Als de ouders vermoeden dat de pasgeborene torticollis heeft, neem dan contact op met de kinderarts... De kinderarts verwijst voor consulten naar een traumatoloog-orthopedist, een neuroloog, een oogarts en een KNO-arts om het zicht en gehoor van de baby te beoordelen.

De moeder zal worden gevraagd hoe de zwangerschap is verlopen, hoe de bevalling was, of de baby myositis had, of hij na de geboorte ernstige virale infecties opliep. Na het verzamelen van de anamnese wordt de baby voor onderzoek opgestuurd.

Meestal is een echo van de nek, of liever de cervicale wervelkolom, vrij informatief., maar soms worden andere methoden aanbevolen, bijvoorbeeld röntgenfoto van de halswervels, computertomografie of MRI.

Een röntgenfoto van de eerste en tweede halswervel wordt als zeer informatief beschouwd: hun positie maakt het meestal mogelijk om gemakkelijk te achterhalen of de pathologie bot of gewrichts is, of er dislocaties waren, subluxaties, of er een fusie is, of de wervels zijn vervormd.

Moeilijker om neurologische torticollis te diagnosticeren... Om te begrijpen of de zenuwen in dit deel van het lichaam van het kind normaal werken, krijgt het kind elektroneurografie voorgeschreven. Om de toestand van spierweefsel te beoordelen - elektromyografie. Pas na ontvangst van de enquêtegegevens kunnen het type, het type en de mate van torticollis worden vastgesteld. Hierna wordt therapie voorgeschreven.

Behandeling

Hoe eerder torticollis wordt gedetecteerd, hoe eerder met de behandeling kan worden begonnen. Hoe jonger het kind, hoe effectiever het zal zijn, op voorwaarde dat de ouders zich aan alle medische voorschriften houden: het is altijd gemakkelijker om torticollis te genezen bij een kind jonger dan een jaar dan bij kinderen op oudere leeftijd.

Het handhaven van de juiste positie van de nek van de baby is de steunpilaar van de behandeling. Dit kan worden bereikt met behulp van orthopedische kragen (bijvoorbeeld Shants-kraag), maar ook met behulp van methoden zoals tapen, wanneer de spieren anatomisch correct worden vastgezet met plakband.

Dat moet je begrijpen het zal lang duren om te genezen, het kost tijd om de pathologie te corrigeren, het vergt geduld en veel inspanning van de kant van de ouders.

Ze worden aangemoedigd om de wens van het kind om het hoofd in de juiste positie te draaien, te stimuleren. Dit wordt geholpen door helder speelgoed dat aan de "probleem" -zijde hangt en het kind in zijn armen draagt met het hoofd naar de aangedane zijde gericht.

Correctie van spier torticollis is een speciale therapeutische massage, fysiotherapie-oefeningen, fysiotherapie, elektroforese. Moeder kan geleidelijk leren hoe ze thuis moet masseren, en dit zal zenuwen en gezinsbudget helpen besparen.

Zwemmen is handig voor baby's met myogene torticollis. Is de graad hoger dan mild, dan raadt de orthopeed het kind aan een cervicale brace te dragen... De behandeling kan anderhalf tot twee jaar duren. Als na deze tijd het resultaat niet kan worden bereikt en torticollis aanhoudt, bevelen artsen een operatie aan - een myotomie wordt uitgevoerd (dissectie van de cervicale spier, het verwijderen ervan) of plastische veranderingen in de toestand van de spier door een operatie.

Bot- en gewrichtsvormen van torticollis vereisen niet minder langdurige correctie met behulp van een Shants-halsband, speciale houders voor het hoofd... Als de dislocatie of subluxatie niet kan worden gecorrigeerd, evenals bij afwezigheid van een resultaat van orthopedische correctie, wordt een chirurgische ingreep (fusie) uitgevoerd, waarbij de aangrenzende halswervels ten opzichte van elkaar worden geïmmobiliseerd.

In de neurologische vorm van de ziekte worden medicijnen gebruikt die tot doel hebben de spieren te ontspannen (spierverslappers), evenals medicijnen om de verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel van de peuter te verminderen. Massage en oefengymnastiek zijn van groot belang.

Voorspellingen en preventie

Hoe angstaanjagend de mogelijke gevolgen en complicaties van torticollis voor kinderen ook mogen lijken, de prognose ervan is vrij gunstig, en dit zou de ouders gerust moeten stellen en hen ertoe moeten aanzetten zich af te stemmen op een creatieve stemming - tot 90% van de baby's van wie de behandeling voor torticollis in de eerste 6 maanden begon, herstelt volledig, misvormingen behoren tot het verleden.

Als de behandeling later dan een jaar wordt gestart, zal het moeilijk zijn om de vervorming volledig te elimineren, maar de toestand van het kind zal merkbaar gemakkelijker zijn. In elk geval zal een baby bij wie een dergelijke diagnose is vastgesteld, zelfs als hij genezen is, bij een orthopedist worden geregistreerd totdat hij meerderjarig is. Dit is de wet.

Om een onaangename diagnose te voorkomen, moet u zelfs tijdens de zwangerschap voor preventie zorgen. Na de geboorte van een kind moet hij op de juiste manier in de wieg worden gelegd, waarbij elke keer de kant wordt verwisseld waarop de baby zal rusten, je moet speelgoed zowel in het midden als aan de rechter- en linkerkant ophangen.

Het is belangrijk om te onthouden dat de nek van baby's zeer gemakkelijk gewond raakt, u moet er heel voorzichtig mee zijn.

De mening van Dr. Komarovsky

De beroemde kinderarts en tv-presentator Yevgeny Komarovsky dringt er bij ouders op aan maximale verantwoordelijkheid te tonen als het gaat om de diagnose torticollis - dit is een ernstige ziekte die, zonder correctie, tot trieste gevolgen kan leiden. Komarovsky beschouwt therapeutische massage en orthopedische apparaten als erg nuttig. Maar hij spoort ouders aan om niet tot het uiterste te gaan. In het bijzonder waarschuwt hij hen om naar een osteopaat te gaan.

Ondanks het feit dat osteopathie wordt erkend door het ministerie van Volksgezondheid, is het, in tegenstelling tot homeopathie, niet wetenschappelijker geworden, zegt Komarovsky. Daarom is er geen enkel begrijpelijk bewijs dat een osteopaat een kind met torticollis kan genezen. Maar u kunt hem met een dergelijke behandeling pijn doen: een onbekwame osteopaat of een ondergeschoolde manueeltherapeut kan leiden tot extra nekletsel, dat dan mogelijk chirurgische correctie vereist.

Er zijn verschillende gevallen bekend van overlijden van zuigelingen in handen van osteopaten en chiropractoren met twijfelachtige diploma's en reputatie, maar met hoge prijzen voor hun sessies.

Volgens Komarovsky is het veel nuttiger om een gekwalificeerde medische masseur te bezoeken en hem vragen om de techniek van therapeutische massage te laten zien, zodat de moeder het later, in een rustige thuisomgeving, het kind zelf kan aandoen.

U moet oefentherapiespecialisten bezoeken en oefeningen leren voor dagelijkse gymnastiek, op fitball en zonder, die gericht moeten zijn op de juiste ontwikkeling van de cervicale spieren. Dit alles zal gunstig zijn om het behandelprogramma aan te vullen.

Beoordelingen

Volgens ouders is de behandeling van torticollis bij pasgeborenen en zuigelingen erg lang en kostbaar. Maar het geeft resultaten als alles strikt volgens de voorschriften van de arts gebeurt. Er zijn veel thematische fora op internet, waar moeders van kinderen met torticollis elkaar steunen, hun ervaringen, advies, informatie over goede masseurs, neurologen, orthopedisten delen.

Het belangrijkste, zeggen ervaren moeders, is niet in paniek raken. De ziekte is onaangenaam, maar niet dodelijk en herstelbaar.