Onder alle complicaties van de bevalling behoort een speciale plaats tot de embolie van het vruchtwater. Dit is een aandoening die wordt geassocieerd met het binnendringen van vruchtwater in de bloedbaan van een vrouw. Een formidabele en gevaarlijke toestand vereist hoge vaardigheid en snelle reacties van artsen.
Wat het is?
Het begon allemaal in de 19e eeuw. Het was toen, in 1893, dat een Duitse patholoog met een typisch Duitse achternaam Schmorl de redenen onderzocht voor het plotselinge overlijden van een vrouw tijdens de bevalling. In haar longen ontdekte de dokter een stof die een plek heeft in de foetale blaas, waar binnen tien maanden een nieuw leven ontstaat. Schmorl realiseerde zich dat vruchtwater in de longen van de vrouw tijdens de bevalling kwam, maar ze konden dit fenomeen pas later beschrijven. Collega's van de Duitse anatoom, Amerikaanse gynaecologen Stein en Lumbauch, stelden de term voor - vruchtwaterembolie, en onze tijdgenoten brachten het terug tot drie letters - EOV.
Vruchtwaterembolie is het binnendringen van water in de bloedbaan en van daaruit in vitale organen en systemen. In deze toestand ontwikkelt een vrouw een shock, een acute schending van de samenstelling van het bloed en ernstige bloedingen. Vaak wordt obstetrische pathologie de oorzaak van de dood van een vrouw tijdens de bevalling. Volgens statistieken varieert de kans op overlijden voor een patiënt met waterembolie van 50% tot 90%. Het gemiddelde sterftecijfer voor vrouwen is 84-87%. Van alle gevallen van moedersterfte tijdens de bevalling is meer dan 17% waterembolie.
Water wordt geproduceerd door het binnenmembraan van de foetale blaas - het amnion. Dit is de eerste habitat van de baby die hem beschermt tegen externe geluiden en invloeden, hem voedt en helpt om de gewenste temperatuur en druk in de baarmoeder te behouden. Het kind slikt water en plast, en de samenstelling van het water wordt elke 3 uur bijgewerkt, zodat het schoon en steriel blijft.
De samenstelling van het water is erg complex, het bevat oplossingen van zouten, hormonen, vitamines, eiwitten en glucose, evenals deeltjes van het geëxfolieerde epitheel van de baby en producten van zijn vitale activiteit.
Als we het hebben over embolie, bedoelen we blokkering, maar in het geval van deze pathologie is dit niet helemaal waar. De reactie van het lichaam van een vrouw is meer als een allergische, een anafylactische shock. En het komt niet voor op de wateren zelf, maar op bepaalde componenten van hun chemische samenstelling.
Als het water de bloedbaan is binnengedrongen en de artsen het antwoord al zien, is het hun taak om anafylactische shock zo snel mogelijk te elimineren en de werking van het hart, de bloedvaten en de ademhalingsorganen te herstellen en ook de processen van bloedcirculatie en hemostase te normaliseren. Het leven van de werkende vrouw hangt af van hoe snel dit gebeurt.
Hoe komt water in het bloed?
Water tijdens de zwangerschap bevindt zich in de foetale blaas en verlaat het meestal al in de eerste fase van de bevalling, wanneer de weeën hun hoogtepunt bereiken. Er kan voortijdige waterafvoer zijn, maar in elk geval bestaat op elk moment het risico dat een deel van het vruchtwater, wanneer de vliezen breken, in de bloedbaan terecht kan komen.
Dat hebben de doktoren kunnen vaststellen het risico op obstetrische embolie neemt aanzienlijk toe als de vliezen breken boven het interne os... Bij de meeste vrouwen treedt de breuk op in het gebied van de interne farynx en kan het water onmiddellijk wegstromen, zonder zich op te hopen of in de intercellulaire ruimte te dringen.
Als het hoofd van de foetus al in het keelgebied is ingebracht en de baby klaar is om de baarmoeder te verlaten, is de bevalling in volle gang, kan het breken van de vliezen pathologisch zijn - in dit geval gaan de randen van de schaal hoger, het water komt de tussenliggende ruimte binnen en de embolie ontwikkelt zich nadat het zogenaamde voorste water is weggegaan.
Water kan de bloedbaan van de vrouw binnendringen via beschadigde bloedvaten van de placenta, bijvoorbeeld tijdens haar voortijdige loslating, en ook via de bloedvaten die de baarmoederhals voeden, als ze tijdens de bevalling scheuren ondergaat. Een andere manier waarop water in de bloedbaan kan komen, is door eventuele schade aan de baarmoeder, zoals het scheuren van het baarmoederlichaam of het uitvoeren van een keizersnede.
Aangezien het belangrijkste risico hoge druk in de baarmoeder is tijdens actieve bevalling en de openheid van bloedvaten in geval van schade, de risicogroep voor obstetrische embolie omvat:
- vrouwen tijdens de bevalling met meerlingzwangerschappen;
- vrouwen die een grote baby baren, waarvan het gewicht, volgens voorlopige medische schattingen, meer dan 4,5 kilogram is;
- vrouwen met gediagnosticeerde polyhydramnionen;
- vrouwen tijdens de bevalling tijdens een natuurlijke bevalling met stuitligging van de foetus;
- vrouwen met overprikkeling van de bevalling;
- vrouwen aan het bevallen, wier arbeidsactiviteit te snel en snel plaatsvindt;
- vrouwen die een baby baren met hypoxie gediagnosticeerd vóór de bevalling en de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater.
Risico's op plotselinge embolie tijdens de bevalling zijn verhoogd bij vrouwen met diabetes mellitus, pre-eclampsie, hartafwijkingen, gebrek aan vasculaire elasticiteit, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van trombose en het risico op trombo-embolie. Vaak ontwikkelt pathologie zich bij vrouwen die veel en vaak eerder zijn bevallen, - de bloedvaten van de baarmoeder en hun elasticiteit zijn verminderd. Er bestaat ook een risico dat water in de bloedbaan terechtkomt tijdens een kunstmatige zwangerschapsafbreking, vooral als de abortus wordt uitgevoerd met een vruchtvernietigende methode.
Wat is er gaande?
Hoe water in het bloed kan komen, weet u nu. Maar de vraag kan rijzen: wat gebeurt er daarna, waarom is deze treffer zo gevaarlijk. In de wateren zijn er epitheliale schubben, lanugo-haar, waar kinderen in utero van afkomen, primordiaal smeermiddel. Zo'n samenstelling leidt gemakkelijk tot verstopping van kleine bloedvaten. De bloedstroom daarin is verstoord, omdat een mechanisch obstakel voor de bloedstroom verschijnt.
Als reactie op een storing van kleine bloedvaten, ondergaan grotere een reflexkramp. De kleine cirkel van de bloedcirculatie is verstoord, de longcapillairen lijden, de vrouw begint de sterkste zuurstofgebrek te ervaren, omdat de ventilatie van de longen is aangetast.
De druk in de longslagader en de rechterventrikel van het hart stijgt. Dit leidt tot overbelasting en acuut rechterventrikelfalen. Cardiale output neemt af, bloeddruk daalt. Er treedt een ineenstorting op.
Tegelijkertijd beginnen de immuunlichamen die zich in het water bevinden en die de baby effectief tegen infecties beschermen, een sterke allergische reactie bij de vrouw te veroorzaken. De sterkste anafylactische shock ontwikkelt zich.
Als klap op de vuurpijl opent het bloeden, in het bloed is er een zeer laag gehalte aan fibrine, bloedplaatjes, de rest van de stollingsfactoren zijn uitgeput. In het begin, terwijl de eerste veranderingen in de bloedstroom plaatsvonden, waren de factoren te actief en vormden zich een groot aantal bloedstolsels, vooral veel ervan, meestal in de longen. In het laatste stadium kan het bloed niet meer stollen; gelijktijdige embolie van de long- en andere slagaders door eerder gevormde bloedstolsels is niet uitgesloten.
Als water geleidelijk, in kleine hoeveelheden, de bloedbaan binnenkomt, verloopt alles niet zo abrupt, en de longen als geheel kunnen het, net als het hart, en daarom het shockstadium wordt vaak vermeden, maar hevige coagulopathische bloeding kan zelfs in dit geval niet worden vermeden.
Embolie heeft niet alleen een sterk effect op het lichaam van de moeder, maar ook op de baby. Volgens artsen sterft meer dan de helft van de kinderen in de baarmoeder voordat ze worden geboren. De dood treedt op door ernstige hypoxie.
Symptomen
Tekenen van vruchtwaterembolie treden meestal op tijdens de bevalling. In de eerste - grijpende of tweede - spannende perioden. Veel minder vaak worden tekenen van embolie duidelijk na de bevalling, meestal tijdens de eerste dag.
De foto is vrij typerend en elke verloskundige weet het goed. De bevalling verloopt normaal, de weeën zijn sterk, actief en plotseling wordt de vrouw bleek, wordt blauw, alle tekenen van een acute vasculaire catastrofe zijn duidelijk. De bloeddruk daalt sterk, soms wordt het helemaal niet bepaald. De pols is zwak. Veel vrouwen tijdens de bevalling gaven later toe dat ze een ernstige aanval van angst voor de dood hadden meegemaakt.
Er kunnen ernstige koude rillingen, kortademigheid, koorts optreden. Ademen wordt zeldzaam of frequent, het is oppervlakkig. De vrouw voelt zich verstikkend, wordt bedekt met koud zweet, tegen de achtergrond van zuurstofgebrek in de hersenen, stuiptrekkingen en hallucinaties. Er kan sprake zijn van bewustzijnsverlies, coma. De dood van een vrouw kan binnen enkele minuten of na 2-3 uur optreden.
Afhankelijk van de dominante manifestaties worden verschillende vormen van pathologie onderscheiden.
- Collaptoïde - hartschok, daling van de bloeddruk, cyanose, bewustzijnsverlies.
- Krampachtig - gegeneraliseerde convulsies.
- Hemorragisch - met massale bloeding, niet alleen baarmoeder, maar ook bloeding uit de neus en mond.
- Oedemateus - longoedeem en acuut respiratoir falen.
- Snel - de gevaarlijkste vorm waarin al het bovenstaande voorkomt. De dood van een werkende vrouw, en vaak van een baby, is in dit geval bijna onvermijdelijk.
Subtiliteiten van diagnose
De uiterlijke tekenen van ernstige complicaties zijn meestal vrij typisch. Als EOB wordt vermoed, meten artsen het drukniveau, doen ze een cardiogram, voeren ze een dringende bloedtest uit op bloedplaatjes, erytrocyten en hematocriet, en indien nodig wordt een coagulogram uitgevoerd om bloedstollingsfactoren vast te stellen.
Als een oedemateuze vorm wordt vermoed, wordt dringend een thoraxfoto gemaakt.
Behandeling
Behandeling van embolie met vruchtwater, wat de redenen ook zijn, impliceert verlening van noodhulp. Artsen moeten er volgens de protocollen van het ministerie van Volksgezondheid en klinische richtlijnen alles aan doen om shock te stoppen, het werk van het hart en de longen te herstellen. In elk stadium is het belangrijk om hypoxie van de hersenen en onomkeerbare veranderingen in de samenstelling van het bloed te vermijden, en daarom begint de patiënt allereerst via een masker bevochtigde zuurstof toe te voeren. In sommige gevallen wordt de werkende vrouw onmiddellijk overgebracht naar een aansluiting op een beademingsapparaat.
Terwijl laboratoriumtechnici dringende tests uitvoeren, krijgt de vrouw hormonale ondersteuning - prednison of hydrocortison. De medicijnen worden in hoge doses toegediend. Vervangende bloedtransfusie, de introductie van bloedvervangende oplossingen kan worden gebruikt. Deze acties gaan meestal vooraf aan de hoofdbehandeling. Volgens de testresultaten kan een vrouw individuele behandelingsregimes worden aanbevolen - de introductie van medicijnen om de bloedstolling te verhogen en dergelijke.
Hoe de bevalling verder zal verlopen, hangt ervan af of het mogelijk was om een stabiele toestand van de werkende vrouw te bereiken. Als dit wordt gedaan, kan de bevalling op natuurlijke wijze worden voortgezet. Als het effect klein is of niet, voer dan uit spoed keizersnede... Als een bloeding van de baarmoeder wordt gemasseerd, wat niet kan worden gestopt, kan de baarmoeder volledig worden verwijderd om het leven van de vrouw te redden.
Aan het einde van het artikel zou ik heel graag willen praten over de verworvenheden van de moderne geneeskunde, over positieve voorspellingen, maar de harde feiten geven hier geen recht op. In de meeste gevallen is bij waterembolie de prognose ongunstig voor zowel de moeder als de baby.
De specifieke gevolgen zijn afhankelijk van de vorm waarin de complicatie optrad, hoe snel de symptomen groeiden, hoe snel en correct de hulp werd verleend.
Preventie
Het is moeilijk te voorspellen wat er plotseling gebeurt. Maar het is mogelijk om de risico's op embolie met water te verminderen, zeggen experts. Om dit te doen, moet u tijdens de zwangerschap letten op aandoeningen zoals het risico op pre-eclampsie, eclampsie, foetoplacentale insufficiëntie. Vrouwen moeten een gezonde levensstijl leiden, het gewicht en de bloeddruk controleren, en voeding. Wanneer hypertonie van de baarmoederspieren optreedt, moeten maatregelen worden genomen om de tonus te elimineren.
Een vrouw moet stress en ongecontroleerd gebruik van medicijnen vermijden, zich eerder registreren en haar voorgeschreven diagnostische onderzoeken en tests niet opgeven.
Hoe eerder de risico's worden onderkend, hoe groter de kans dat artsen nauwkeurig een bevallingsmethode kiezen waarbij noch de moeder, noch de foetus wordt geschaad.
Zie de volgende video voor de betekenis van vruchtwater.
