Het IVF-protocol wordt een poging tot kunstmatige inseminatie met al zijn verplichte stadia genoemd. Over het algemeen omvat het protocol de voorbereiding op ovulatie of superovulatie, het verzamelen van eieren die zijn "gekweekt" door bepaalde hormonale medicijnen te nemen. De volgende fase is de bevruchting, die plaatsvindt in het laboratorium onder nauw toezicht van gespecialiseerde embryologen. Binnen een paar dagen worden de beste en meest levensvatbare embryo's overgebracht naar de baarmoeder van de vrouw. Op dit punt wordt het protocol als zodanig als voltooid beschouwd. Er begint een pijnlijke periode van wachten op een antwoord op de vraag - er is een zwangerschap gekomen of niet.
In ons land komen twee soorten protocollen veel voor: kort en lang. In dit artikel vertellen we je uitgebreid over het lange protocol.
Wat het is?
Een lang IVF-protocol is een kuur die door een arts op individuele basis wordt voorgeschreven met zeer specifieke hormonale middelen. Met dit behandelingsregime begint de hormooninname ruim voor het begin van de hoofdcyclus. En dit is het belangrijkste verschil met het korte protocol, dat begint op dag 3 van de vrouwelijke cyclus en eindigt op dag 28-32. Een vrouw in een kort protocol neemt hormonen gedurende 10-14 dagen om de eierstokken voor te bereiden op eicelpunctie.
Met een lang protocol is de taak anders: zoveel mogelijk volwassen en volwaardige eieren krijgen die bevrucht kunnen worden. Daarom kan het stadium van directe toediening van hormonale geneesmiddelen tot 30 dagen duren, het protocol zelf duurt gemiddeld 40-55 dagen.
De taak van artsen die een lang protocol aan een vrouw voorschrijven, is om alle hormonale processen in haar lichaam volledig onder controle te krijgen. Maar eerst moet u de natuurlijke functies van haar eierstokken onderdrukken, een aandoening veroorzaken die lijkt op de menopauze. Pas dan begint de follikelstimulerende therapie, die gericht is op het bevorderen van de groei van follikels in de eierstokken en eieren in deze follikels.
Het lange protocol wordt meestal aanbevolen voor vrouwen met een slechte eikwaliteit, vrouwen ouder dan 35 en vrouwen met een verminderde ovariële functie. Dit type behandeling is geschikt voor vrouwen met een lage ovariële reserve en endometriumaandoeningen.
Lang protocol wordt vaker toegewezen dan kort protocol. En er zit een redelijke korrel in - met dit type therapie kun je tegelijkertijd tot 20 eicellen ontvangen, wat de taak van embryologen aanzienlijk zal vergemakkelijken. Dokters zullen de beste kunnen kiezen, voldoende kiemcellen bevruchten met een grotere kans op embryo's van uitstekende en goede kwaliteit.
In sommige gevallen wordt een vrouw niet alleen een lang, maar een ultra lang of super lang protocol aanbevolen, waarbij hormonale stoffen gedurende enkele maanden in kleine doses worden toegediend. Met cumulatieve acties kunt u goede resultaten behalen.
Er zijn nogal wat varianten van lange IVF-protocollen, ze verschillen in de medicijnen die worden gebruikt en het tijdstip van therapie. Ze kan niet alleen een bepaalde vrouw kiezen, aangezien dit het exclusieve recht is van haar behandelende arts, die zich zal concentreren op de oorzaak van onvruchtbaarheid, op bijkomende pathologieën en op mogelijke risico's voor de gezondheid van de patiënt.
Voor-en nadelen
Het belangrijkste voordeel van een lange IVF-behandeling is de grotere kans op zwangerschap. Dankzij langdurige hormoontherapie is het mogelijk om een voldoende aantal eicellen te verkrijgen en vervolgens levensvatbare embryo's, die na embryotransfer een betere kans hebben op implantatie in de baarmoeder.
Met een lang protocol kunt u een voorraad eieren "voorbereiden", embryo's die kunnen worden gecryopreserveerd en vervolgens in een cryobank kunnen worden bewaard. Dit betekent dat als het huidige protocol niet slaagt, de vrouw na de herstelperiode deze reserve kan gebruiken voor volgende pogingen. Zelfs als de huidige poging slaagt, kan ze binnen een paar jaar terug naar de kliniek en ingevroren eicellen en embryo's gebruiken voor IVF om haar tweede of derde baby te baren. In dit geval heeft u niet langer een langdurige inname van hormonen, punctie van follikels en alles wat niet al te gemakkelijk door het vrouwelijk lichaam wordt verdragen, nodig.
De keerzijde van een lang protocol, je raadt het al, is de lengte van perioden van hormonale voorbereiding en stimulatie. De medicijnen die voor deze doeleinden worden gebruikt, brengen een oorverdovende slag toe aan het werk van alle organen en systemen. Vrouwen zijn voor het grootste deel nogal moeilijk om lange protocollen te tolereren - hun gezondheid verslechtert, het gewicht groeit, chronische ziekten kunnen verslechteren. Het risico op het ontwikkelen van het ovariële hyperstimulatiesyndroom en de daaropvolgende uitputting is vrij hoog.
Wie wordt er getoond?
Lange protocollen in een of andere vorm worden voornamelijk aanbevolen voor vrouwen, die de volgende ziekten en aandoeningen hebben:
- myoma;
- polycysteus ovariumsyndroom, cyste-achtige formaties in de geslachtsklieren;
- matige tot ernstige vormen van endometriose;
- volledige obstructie van de eileiders;
- absolute afwezigheid van eileiders;
- het overwicht van androgenen (mannelijke hormonale niveaus);
- hoge waarden van LH (luteïniserend hormoon) als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de functies van de geslachtsklieren of als gevolg van ernstige endocriene stoornissen;
- leeftijdsfactor - na 40 jaar;
- onbevredigende kwaliteit van eicellen, waardoor het verkrijgen van sterke en sterke embryo's niet of helemaal niet mogelijk is.
Bovendien wordt vrouwen die al een kort protocol hebben doorlopen en niet succesvol zijn, ook geadviseerd om het behandelschema te vervangen door een lang protocol. Vaak blijkt dit een goede beslissing te zijn en treedt zwangerschap op.
Contra-indicaties
Het lange protocoltype is niet van toepassing als de vrouw de volgende aandoeningen en ziekten heeft:
- geestesziekte die regelmatige of systematische therapie met psychoactieve stoffen vereist;
- de afwezigheid van een baarmoeder of dergelijke anatomische defecten waardoor het kind niet kan worden gedragen;
- oncologische ziekten, inclusief een geschiedenis;
- ziekten van de organen van het cardiovasculaire systeem;
- diabetes;
- ziekten van de schildklier.
Vaak wordt het protocol ver uitgevoerd, maar de vrouw wordt gewaarschuwd dat de kans op succes aanzienlijk lager zal zijn dan de basislijn.
Meestal verhoogt een lang protocol de kans op zwangerschap van een basis van 35% naar 40-45%, maar bij bepaalde aandoeningen in het lichaam is de kans kleiner:
- langdurige chronische ontstekingsprocessen van de bekkenorganen, slecht te behandelen met andere middelen en methoden;
- eerdere operaties aan de baarmoeder;
- een magere ovariële reserve, waarin het onmogelijk is om zelfs in een ultra-lang protocol een voldoende aantal eicellen te bereiken.
Ook wordt de kans op succes verkleind als de partner niet het beste aantal zaadcellen heeft.
Belangrijkste stappen
Over het algemeen verschilt het IVF-schema in het lange protocol niet veel van het gebruikelijke schema, alle hoofdfasen erin komen overeen met de standaardfasen. Het verschil ligt alleen in de voorbereidende fase - de fase van het voorbereiden van de eierstokken en het onder volledig medisch toezicht nemen van hun werk.
De toegang tot het klassieke lange protocol vindt plaats ongeveer twee weken voor het begin van de volgende menstruatie. In dit stadium, wanneer alle basisonderzoeken en analyses al zijn achtergelaten, wordt de vrouw geneesmiddelen aanbevolen die het werk van de eierstokken onderdrukken, bijvoorbeeld "Decapeptil". Dit medicijn onderdrukt de hypofyse-activiteit.
Dit wordt gevolgd door de fase van follikelstimulatie. Gebruik hiervoor andere medicijnen waardoor de follikels sneller kunnen groeien en rijpen. Het hele proces wordt gecontroleerd door middel van echografie - een vrouw bezoekt elke twee tot drie dagen een arts, zodat hij kan zien hoe de eierstokken reageren op hormonale stimulatie. Als de follikels te snel groeien, worden de doses hormonen verlaagd, als de groei langzaam en traag is, kan de dosis binnen redelijke grenzen worden verhoogd. Wanneer de arts vaststelt dat meerdere follikels zijn gerijpt, wordt een punctie voorgeschreven. Voor haar worden hCG-preparaten 36 uur van tevoren geïnjecteerd, dit is nodig voor de versnelde rijping van de eieren, omdat het verkrijgen van onrijpe eicellen niet gunstig zal zijn - dergelijke kiemcellen kunnen niet worden bevrucht.
De punctie zelf wordt in de kliniek onder algemene anesthesie uitgevoerd, omdat de procedure behoorlijk pijnlijk is. De essentie ervan ligt in het doorboren van de follikels met een lange naald, die onder de waakzame controle van een ultrasone sensor door de wand van de vagina om de beurt in elke follikel wordt ingebracht. De inhoud van elk van de follikels wordt opgezogen. De vloeistof met eieren in een speciale container wordt afgeleverd bij het laboratorium voor zuivering en bevruchting.
Na een paar dagen (3 of 5) wordt de vrouw aangeboden om naar de kliniek te komen voor het opnieuw planten van embryo's. Het is belangrijk dat niet alleen goede embryo's worden verkregen, maar dat het lichaam van de vrouw klaar is om ze te accepteren - de arts moet in het zogenaamde "implantatievenster" komen - de periode die het meest gunstig is voor implantatie.
Embryo-overdracht is niet pijnlijk, het duurt niet langer dan vijf minuten. Een bepaald en overeengekomen aantal embryo's wordt overgebracht naar de baarmoederholte met behulp van een dunne flexibele katheter die via het cervicale kanaal in de baarmoeder wordt ingebracht.
De vrouw krijgt progesteronondersteuning totdat 2-3 weken na de transplantatie de zwangerschap is vastgesteld. In de toekomst wordt de wenselijkheid om progesteronmedicijnen te nemen bepaald door een verloskundige-gynaecoloog, rekening houdend met de kenmerken van het verloop van de zwangerschap. Als er een dreiging van onderbreking is, kan progesteron worden voorgeschreven aan een vrouw tot 16-18 weken zwangerschap.
Als het protocol faalt en er geen zwangerschap optreedt, wordt herstel van agressieve hormoontherapie gedurende ten minste 3 maanden aanbevolen. Alleen dan kan een vrouw weer deelnemer worden aan het IVF-programma.
Gedetailleerd diagram
Vrouwen zijn vaak geïnteresseerd in wat het lange protocol voor vandaag zal zijn. Laten we proberen hier meer in detail over te praten:
- Het stadium van blokkering van de eierstokken en hypofyse begint op de 20-25ste dag van de cyclus. Voorgeschreven medicijnen die de vrouw zal innemen volgens het schema en in de dosering aanbevolen door de arts.
- De fase van de follikelstimulatie begint op de 3-5e dag van de cyclus, na de blokkeerfase. Welk medicijn effectiever is, beslist de arts. De meeste van hen hebben injecteerbare afgiftevormen. De vrouw zal elke dag op hetzelfde tijdstip subcutane of intramusculaire injecties moeten geven.
- Ovulatie triggers. HCG wordt geïnjecteerd wanneer de follikels volgens echogegevens 18 tot 22 mm bereiken.
- Ei-collectie. Komt precies 36 uur voor nadat de ovulatie-triggers zijn toegepast, anders bestaat het risico op spontane ovulatie. Tegelijkertijd schenkt de partner sperma voor bevruchting.
- Bemesting en evaluatie van embryo's, teelt - binnen 3-5 dagen na bevruchting.
- Embryo herplant (de termijn wordt bepaald door de dokter).
Als alle fasen met succes zijn voltooid, hoeft u alleen maar geduld te hebben en 2 weken te wachten. Na deze periode wordt de vrouw aangeraden om voor de eerste keer een bloedtest op hCG uit te voeren, en op de 21ste dag nadat de embryotransfer heeft plaatsgevonden, wordt de eerste diagnostische echografie uitgevoerd met een positieve of twijfelachtige bloedtest voor hCG.
Als een lang protocol wordt voorgeschreven, betekent dit dat een vrouw niet wacht op de gemakkelijkste anderhalve tot twee maanden, waarin ze maximale kracht, geduld en toewijding nodig heeft - succes hangt grotendeels af van hoe duidelijk de vrouw alle aanbevelingen en voorschriften van de arts zal volgen in elke fase van de IVF-behandelingscyclus.
Welzijn
In de loop van een lang protocol verandert de gezondheidstoestand van sommige vrouwen praktisch niet, maar dergelijke vertegenwoordigers van het schone geslacht kunnen op één hand worden geteld. Vaker wel dan niet, treden bepaalde veranderingen op. In het stadium van ovariële blokkering voelt een vrouw het hele spectrum van sensaties die gewoonlijk gepaard gaan met de menopauze - opvliegers en duizeligheid, hoofdpijn, migraine en verhoogde prikkelbaarheid. Ze wordt psychologisch en emotioneel onstabiel, nerveus, tranen. In dit stadium kan het moeilijk zijn om goede relaties met anderen te onderhouden en aan het werk te gaan.
In het stadium van folliculaire stimulatie klagen vrouwen vaak over een opgeblazen gevoel in de buik, een opgeblazen gevoel en winderigheid, misselijkheid, slaapstoornissen en stemmingswisselingen, evenals stuwing en ongemak in de melkklieren. Helaas zijn dit de gevolgen van het nemen van hormonen, hun bijwerkingen. Pijn in de onderbuik wordt geassocieerd met vergroting van de eierstokken, omdat in het lange protocol aanzienlijk meer eieren erin rijpen dan in de natuurlijke cyclus.
Het is niet nodig dat u zich erg slecht voelt. Alles is behoorlijk individueel. Maar bij een sterke verslechtering heeft een vrouw beslist een doktersconsultatie nodig en mogelijk een medicijnwisseling of dosisaanpassing.
Beoordelingen
De meest pijnlijke, volgens vrouwen, is de noodzaak om jezelf te injecteren. Tegelijkertijd verschijnen na subcutane toediening enorme kneuzingen op de buik, die ook pijn doen. De meeste vruchtbaarheidsspecialisten staan een vrouw met een lang protocol niet toe om kruiden en kalmerende middelen te nemen om te kalmeren, en constante irritatie is erg moeilijk voor zowel de vrouw zelf als iedereen om haar heen.
Er zijn ook hogere kosten van een lang protocol in vergelijking met een kort protocol. De prijs van IVF verschilt vanwege het feit dat de meeste kosten bestaan uit de prijs van medicijnen en hormonale medicijnen zijn erg duur. Als IVF wordt gedaan op basis van een quotum, kan het verschil tussen de quotafondsen en de daadwerkelijke kliniekrekening oplopen tot meer dan 120 duizend roebel, u moet hier klaar voor zijn om onaangename verrassingen te voorkomen.
Sommige vrouwen die een lang protocol hebben ingevoerd na een mislukte korte, merken op dat de kans op zwangerschap niet significant toenam. De reactie van de eierstokken op langere stimulatie is niet altijd productiever, en helaas kunnen artsen geen garanties geven.
De beoordelingen van degenen die erin slaagden zwanger te raken, zijn dankbaar en enthousiast, omdat ze op dit moeilijke pad een baby hebben gekregen.
Voor meer informatie over het verschil tussen een kort IVF-protocol en een lang protocol, zie de volgende video uit de cyclus van antwoorden "Just about IVF" van Boris Kamenetsky.
