De lage ligging van de placenta maakt aanstaande moeders bang en veroorzaakt veel angst over de uitkomst van zwangerschap en bevalling. Wat is het gevaar ervan en wat te doen als de diagnose "lage placentariteit" al heeft geklonken, zullen we in dit materiaal vertellen.
Wat het is
De placenta is een uniek orgaan. Het verschijnt alleen tijdens de zwangerschap en verdwijnt nadat de baby is geboren. De taak van de placenta is om de baby te voorzien van voeding, de levering van alle stoffen, vitamines en zuurstof die nodig zijn voor zijn normale groei en ontwikkeling. Tegelijkertijd helpt de placenta om metabolische producten van de kruimels in het lichaam van de moeder te verwijderen.
Placenta previa is een concept dat de locatie van dit tijdelijke en zeer noodzakelijke orgaan in de baarmoederholte aangeeft. Presentatie is altijd een pathologie, omdat de term zelf de betekenis heeft van het vinden van de placenta op het pad waarlangs het kind tijdens de bevalling moet passeren.
Normaal gesproken moet de plaats van aanhechting van de placenta zodanig zijn dat de "kinderlijke plaats" van de baby de geboorte niet hindert. Als het op presentatie aankomt, betekent dit dat de placenta laag ligt, de uitgang naar het bekken gedeeltelijk of volledig blokkeert.
Lage placenta komt vaak voor tijdens de vroege zwangerschap. Tot 20 weken zwangerschap, gedeeltelijke of marginale presentatie wordt geregistreerd bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen. Maar de placenta heeft de eigenschap om boven het cervicale gebied uit te stijgen en de wanden van de baarmoeder te volgen die met de foetus meegroeien. Daarom heeft tegen de 30e week van de zwangerschap slechts 3% van de zwangere vrouwen een presentatie en na 40 weken slechts 0,5-1% van de aanstaande moeders. Het proces van het verhogen van de placenta hierboven wordt migratie genoemd.
De placenta wordt uiteindelijk pas gevormd na 10-12 weken zwangerschap. Voordien wordt de plaats van "ingroei" van de eicel in het endometrium het chorion genoemd. Presentatie is van drie soorten.
- Compleet - de interne keelholte is volledig bedekt door de placenta. Dit is een zeer gevaarlijke bedreigende aandoening waarbij een spontane bevalling onmogelijk is en de kans groot is dat de foetus of moeder sterft als gevolg van spontane massale bloedingen.
- Incompleet - de placenta bedekt gedeeltelijk de interne os van de baarmoederhals. Zelfstandige natuurlijke bevalling is in de meeste gevallen ook onmogelijk, het gevaar voor de baby en moeder is groot.
- Laag of laag - de placenta bevindt zich boven de ingang van het cervicale kanaal, maar de afstand ervan tot het "kinderzitje" is niet meer dan 7 centimeter. De interne keelholte wordt niet afgesloten door de placenta. Als de "babyplaats" te laag is en de rand van de keelholte aantast, wordt de presentatie marginaal genoemd.
Natuurlijke bevalling met zo'n placenta previa is heel goed mogelijk, maar ze vereisen speciale aandacht van artsen en zwangere vrouwen - uiterste voorzichtigheid bij het dragen van een foetus.
Door middel van een echo kunnen artsen het type en de mate van presentatie bepalen. Bij elke geplande echo wordt de placenta goed in de gaten gehouden. De lokalisatie langs de voor- of achterwand van de baarmoeder wordt bepaald en de afstand van de interne farynx (ingang van het cervicale kanaal) tot de rand van de "plaats van het kind" wordt gemeten.
Als het minstens 3 centimeter is, wordt de diagnose "lage placentatie" of "eerste graad placenta previa" gesteld.
het zou genoteerd moeten worden dat de onderste presentatie is de veiligste van alle drie presentatietypen. De prognoses van doktoren bij hem zijn gunstiger, maar een dergelijke indeling van de 'plaats van het kind' is zeker geen variant van de norm. Er bestaan bepaalde gevaren en risico's.
Oorzaken van lage placentatie
Over het algemeen is het bijna onmogelijk om de plaats van de placenta-vorming op de een of andere manier te beïnvloeden. Het zal verschijnen waar het mogelijk zal zijn om op het moment van implantatie voet aan de grond te krijgen in de eicel.
Een bevruchte eicel wordt ongeveer 8-9 dagen na de bevruchting in de baarmoederholte geïmplanteerd, vanaf dat moment vormt zich een chorion, dat vervolgens de placenta wordt. Het is onmogelijk om precies te bepalen waar het bevruchte ei zal "drijven". Maar er zijn risicofactoren die de kans vergroten dat de blastocyst te laag verankert.
Allereerst omvatten deze factoren pathologieën van de structuur van de baarmoeder, ziekten van het voortplantingssysteem van de vrouw, de gevolgen van chirurgische ingrepen.
Dus bij vrouwen die lijden aan ontstekingsprocessen van het baarmoederslijmvlies, abortus of andere curettage hebben ondergaan, met een voorgeschiedenis van een keizersnede, is de kans op een lage placentatie tijdens de daaropvolgende zwangerschap groter. Dergelijke redenen worden baarmoeder of intra-uterien genoemd. Deze omvatten:
- endometriose;
- operaties uitgevoerd op de baarmoeder - (abortus, verwijdering van vleesbomen, diagnostische curettage, keizersnede);
- gecompliceerde eerdere bevalling;
- vleesbomen;
- onderontwikkeling en abnormale aangeboren structuur van het lichaam van de baarmoeder;
- incompetentie van de baarmoederhals (isthmisch-cervicale insufficiëntie);
- zwangerschap met meerdere foetussen tegelijk.
De reden voor de fixatie van de eicel in het onderste deel van de baarmoeder kan een enzymdeficiëntie van de membranen zelf zijn. Dergelijke redenen voor de ontwikkeling van een lage placenta worden foetaal genoemd. Deze omvatten:
- hormonale stoornissen bij een vrouw;
- ontstekingsziekten van de aanhangsels, eileiders, eierstokken.
Bij herhaalde zwangerschappen is de kans op een lage placenta groter dan bij de eerste zwangerschap. Hoe meer een vrouw bevalt, hoe groter de kans dat ze bij elke volgende zwangerschap een lagere placenta ontwikkelt.
Aangenomen wordt dat zowel vrouwen met overgewicht als vrouwen die niet kunnen stoppen met roken bij het begin van de zwangerschap risico lopen. Als in de vorige zwangerschap de placenta laag was, met een grote kans, volgens deskundigen, zal de 'plaats van het kind' zich onder en in de volgende zwangerschap bevinden. Bovendien is er een zekere genetische afhankelijkheid: een vrouw kan van haar eigen moeder de neiging erven om de placenta te verlagen.
Diagnose en symptomen
Een lage placenta previa kan worden aangegeven door spotting in elk stadium van de zwangerschap. De arts kan in de war raken door de verhoogde waarden van de hoogte van de fundus van de baarmoeder, die voorlopen op de feitelijke zwangerschapsperiode, evenals door de onjuiste locatie van de foetus in de baarmoederholte - de bekken- of transversale presentatie van de baby gaat vaak gepaard met een lage placentatie.
Bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan met lagere placenta previa verschijnt meestal pas na 12-13 weken zwangerschap. Ze kunnen meer of minder overvloedig zijn. Ze duren vaak tot de geboorte.
Maar de meest voorkomende bloeding is in het laatste trimester van de zwangerschap, wanneer de wanden van de baarmoeder zo ver uitgerekt zijn dat er gedeeltelijke micro-loslatingen zijn van de "plaats van het kind" van het baarmoederslijmvlies.
Bij een derde van de zwangere vrouwen met een lage placentatie treedt een dergelijke bloeding op na 35 weken zwangerschap. Zes op de tien vrouwen krijgen tijdens de bevalling vrij zware bloedingen. Zelfs een onzorgvuldige sterke hoest, lachen, seks, obstipatie, lichaamsbeweging en ernstige stress kunnen bloedingen veroorzaken bij zwangere vrouwen met een lage placenta-positie. Elke spanning van de baarmoederspieren is gevaarlijk door lichte loslating en blootstelling van bloedvaten.
Bij vrouwen met een lage placentariteit die zich manifesteert door episodische of aanhoudende bloeding, worden vaak lage hemoglobinespiegels, bloedarmoede, lage bloeddruk, duizeligheid en aanvallen van plotselinge zwakte waargenomen.
Als een placenta previa wordt vermoed, voert de arts geen handmatig intravaginaal onderzoek uit, omdat dit vroegtijdige bevalling of bloeding kan veroorzaken, wat fataal kan zijn voor zowel de foetus als de zwangere vrouw.
Echografie wordt als de beste diagnostische methode beschouwd. Met echografie kunt u de positie van het "kinderzitje" op de millimeter nauwkeurig bepalen.
Soms geeft de lage ligging van de placenta geen symptomen. De vrouw klaagt nergens over, en alleen de echo-arts bij het volgende onderzoek vestigt de aandacht op het feit dat de ‘plaats van het kind’ lager is dan ze zou willen. In dit geval is een meer zorgvuldige monitoring van de toestand van de placenta vereist: controle-echo's die zijn ontworpen om het migratieproces te volgen, worden voorgeschreven en uitgevoerd na 12, 20 (of 21-22) weken en na 30 weken. Indien nodig kunnen frequentere scans worden aanbevolen.
Gevaren en risico's
Wat een lage placenta-locatie bedreigt, is niet moeilijk te raden. In de vroege stadia is het gevaarlijk met de dreiging van een spontane miskraam en bij een vastere zwangerschapsduur - met de dreiging van vroeggeboorte. Bij vrouwen met een dergelijk probleem aan het einde van het tweede en derde trimester, ontwikkelt zich vaak gestosis, wat het risico op een ongunstige uitkomst alleen maar vergroot. De helft van de zwangere vrouwen heeft bloedarmoede door ijzertekort.
Als de placenta in de vroege stadia wordt gevormd en laag is aangehecht, neemt de kans dat het kind een verkeerde positie in de baarmoederholte inneemt met 50% toe. Het kind zal instinctief een positie kiezen waarin zijn hoofd nergens mee in contact komt, inclusief de placenta.
De baby met een hoge mate van waarschijnlijkheid zal geen cephalische presentatie krijgen, maar een stuitligging, wat het bevallingsproces aanzienlijk zal bemoeilijken of zelfs een indicatie zal zijn voor een keizersnede.
Voor een baby is een laaggelegen placenta een risicofactor voor de kans op hypoxie. Langdurige chronische zuurstofgebrek kan de dood van een baby veroorzaken, onomkeerbare veranderingen in de structuren van zijn hersenen.
Ook kan placenta-insufficiëntie, die ontstaat als het "babyzitje" wordt weggelaten, leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus. Het onderste deel van de baarmoeder wordt minder goed van bloed voorzien dan het lichaam en de fundus van de baarmoeder, waardoor de baby minder voedingsstoffen krijgt die hij nodig heeft.
De abnormale locatie van het orgaan dat de baby voedt, is gevaarlijk. Als de placenta laag is aangehecht, kan een vrouw op elk moment bloeden, wat zeer trieste gevolgen kan hebben.
Behandeling
Ondanks het niveau van de moderne geneeskunde is er geen universele behandeling voor lage placenta. Er zijn geen dergelijke pillen en injecties om de 'plaats van het kind' hoger te plaatsen. We kunnen alleen maar hopen dat de migratie vanzelf zal gebeuren, en in de meeste gevallen is dit precies wat er gebeurt.
De taak van artsen is om snel het hoofd te bieden aan periodieke bloedingen en de zwangerschap zo lang mogelijk te behouden: totdat de baby volledig levensvatbaar is. Het naleven van medische aanbevelingen is een topprioriteit voor elke zwangere vrouw met een lage placenta.
Om de tonus van de baarmoeder te verminderen, worden krampstillers voorgeschreven: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Om het ijzertekort van een zwangere vrouw aan te vullen, wordt aanbevolen om kuren met ijzerpreparaten "Ferrum Lek", "Sorbifer" te nemen. Voor een betere doorbloeding van de baarmoeder, om de symptomen van een vertraagde ontwikkeling van de baby te elimineren, worden foetoplacentale insufficiëntie aanbevolen "Curantin", "Trental", evenals foliumzuur, B-vitamines, "Ascorutin" en vitamine E in grote therapeutische doses.
Heel vaak wordt een vrouw aanbevolen om dagelijkse intramusculaire toediening van magnesiumoplossing (elk 10 ml) en Magne B 6-tabletten tweemaal daags. Als er sprake is van hormonale deficiëntie, schrijft u "Utrozhestan" of "Duphaston" voor in een individuele dosering. Bij een asymptomatisch beloop kunt u thuis worden behandeld, met frequente bloedingsepisodes wordt aanbevolen om een behandeling te ondergaan in een dagziekenhuis in een gynaecologische gespecialiseerde kliniek.
In een latere periode zal een vrouw vaker dan andere zwangere vrouwen naar een gynaecoloog moeten gaan en CTG van de foetus moeten doen om er zeker van te zijn dat de hartactiviteit van de baby normaal is en dat er geen uitgesproken zuurstofgebrek is. Medicamenteuze therapie zal waarschijnlijk worden voortgezet tot de geboorte als de placenta niet stijgt.
Aanbevelingen voor de aanstaande moeder
Zoals eerder vermeld, zal een vrouw uiterst voorzichtig moeten zijn. Ze krijgt een kalm regime voorgeschreven, stressvolle situaties, fysieke activiteit, gewichtheffen, voorover buigen zijn gecontra-indiceerd voor haar. Met een lage placenta mag u nooit springen, reizen op oneffen wegen met de auto of bus gedurende een bepaalde periode, omdat schudden ernstige bloedingen kan veroorzaken.
Een vrouw mag geen seks hebben omdat een orgasme de baarmoederspieren stimuleert, waardoor de kans op placenta-abruptie groter wordt. Niet alleen directe geslachtsgemeenschap is verboden, maar ook andere vormen van seksuele bevrediging - orale, anale seks en masturbatie. Elke handeling die kan leiden tot samentrekking van de baarmoederspieren is gecontra-indiceerd.
Reizen per vliegtuig is ook ongewenst. De optimale positie om te rusten (en u moet in elke vrije minuut rusten) is op uw rug liggen met uw benen ondersteboven. Als u niet kunt gaan liggen (de vrouw is aan het werk), moet u uw benen hoger tillen tijdens het zitten.
Om dit te doen, kunt u een kleine geïmproviseerde voetensteun gebruiken.
Hoe bevallen?
Bij een lage placentatie kan de bevalling zowel natuurlijk als door een chirurgische ingreep plaatsvinden - keizersnede. De uiteindelijke beslissing over de tactiek van de verloskundige zorg wordt bepaald bij ongeveer 35-36 weken zwangerschap op basis van de resultaten van de controle-echografie.
Als de placenta niet is gestegen, zullen artsen waarschijnlijk een snelle levering aanbevelen. Een keizersnede wordt gedaan als een vrouw een lage placenta heeft in combinatie met een bekken- of transversale presentatie van de foetus, als ze zwanger is van een tweeling of drieling, als de baarmoeder littekens heeft van eerdere chirurgische ingrepen.
Ze proberen ook zwangere vrouwen ouder dan 30 jaar te sturen die verschillende abortussen hebben ondergaan en een zware gynaecologische geschiedenis hebben voor een operatie. Als de zwangerschap gepaard gaat met regelmatige bloeding, kan een geplande keizersnede ook worden overwogen.
Soms ontstaat de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep al tijdens de bevalling, bijvoorbeeld als het bloeden niet stopt na het passeren van water, als er een zwakte van de arbeidskrachten is.
Bij afwezigheid van bloederige afscheiding, een klaar en volwassen baarmoederhals, normale grootte van het bekken, een middelgroot kind dat zich in de cephalische presentatie bevindt, is onafhankelijke bevalling toegestaan.
Stimulering van de bevalling met medicijnen met een lage presentatie wordt in ieder geval niet uitgevoerd, de bevalling moet zich zelfstandig ontwikkelen.
Beoordelingen
Volgens beoordelingen die moeders op internet hadden achtergelaten, was in de meeste gevallen in week 30 de positie van de placenta binnen normale grenzen vastgesteld. Dit betekent dat de overtredingen die na 20-21 weken aan het licht komen, geen straf zijn, maar slechts een tijdelijke moeilijkheid. De bevalling met een lage placenta verliep in de meeste gevallen ook behoorlijk bevredigend, er werden gezonde baby's geboren.
Tijdens de zwangerschap is het volgens vrouwen vrij moeilijk om constant alle aanbevelingen op te volgen, het moeilijkste is het verbod op intieme relaties. Voor velen verslechtert dit tijdelijk de relatie met een echtgenoot, de zwangerschap verloopt tegen een achtergrond van zorgen en stress.
Zie de volgende video voor informatie over het gevaar van lage placenta previa.
