De geboorte van kinderen, verwekt "in een reageerbuis", is in onze tijd niet iets bijzonders - het is een gangbare praktijk in het geval van onvruchtbaarheid in het gezin. Er zijn vandaag ongeveer 5 miljoen mensen op de planeet die zijn verwekt via IVF. Deze procedure bestaat uit verschillende opeenvolgende fasen. Embryotransfer is de laatste fase van het IVF-protocol en misschien wel de meest cruciale. Over hoe het gaat en wat een vrouw kan voelen na het opnieuw planten, zullen we in dit materiaal bespreken.
Wat het is?
In-vitrofertilisatie zelf vindt ondanks de gevestigde definitie niet plaats in een reageerbuisje, maar in een petrischaaltje, een speciale bak waarin de geslachtscellen van een man en een vrouw worden geplaatst. Soms moet de ontmoeting tussen sperma en ei handmatig worden "georganiseerd" - volgens de ICSI-methode. Als er bevruchting heeft plaatsgevonden, wordt na 14 uur de eerste metamorfose in de structuur van het ei waargenomen. Verder begint de teelt van de embryo's.
Het kweken van embryo's onder waakzaam toezicht van embryologen duurt enkele dagen. De terugplaatsing van "volwassen" embryo's in de baarmoeder vindt plaats wanneer, naar het oordeel van de reproductoloog en embryoloog, het gunstigste moment daarvoor komt.
De overdracht zelf kan standaard, dubbel en gecombineerd zijn. Bij een standaardoverdracht wordt de procedure één keer op de afgesproken dag uitgevoerd. In het geval van dubbele herplanting worden ze tweemaal uitgevoerd - eerst wordt het embryo geplant, dat 2-3 dagen na de bevruchting werd gekweekt, en vervolgens wordt het embryo, dat het blastocyststadium heeft bereikt (5-6 dagen na bevruchting), geplant. Dubbele overdracht vergroot de kans op een langverwachte zwangerschap van het paar. Maar er is ook een keerzijde aan de medaille - een eerder teruggeplaatst embryo kan "uitvallen", het wordt weggespoeld met een oplossing. Ook de kans op meerlingzwangerschap neemt toe.
De gecombineerde overdracht vergroot de kans op conceptie wanneer het protocol wordt herhaald na een mislukte. Hiermee worden twee soorten embryo's geïntroduceerd: vers, verkregen in het huidige protocol en gecryopreserveerd, die werden ingevroren in het vorige protocol of zelfs eerder. Deze implantatie wordt meestal gedaan in de natuurlijke cyclus, zonder voorafgaande hormonale stimulatie van de eierstokken.
Met een succesvol protocol worden de teruggeplaatste embryo's na enkele dagen in de baarmoeder geïmplanteerd. Het embryo schiet wortel en een volwaardige, vrij normale zwangerschap begint.
Optimale tijd
Het kweken van embryo's is een interessant en nauwgezet proces. De embryoloog heeft praktisch geen ruimte voor fouten - voor de overdracht moet u de sterkste en meest levensvatbare embryo's selecteren. Dit bepaalt grotendeels of IVF succesvol zal zijn.
De overdrachtsdatum wordt individueel bepaald. In dit geval zou de leeftijd van de embryo's volgens de algemene praktijk binnen 2-6 dagen vanaf de dag van bevruchting moeten zijn. Er zijn echter uitzonderingen. Waarmee kunnen ze worden geassocieerd:
Aantal verkregen embryo's
Als er veel embryo's zijn (meer dan 2-3), dan is het vrij moeilijk om de beste te kiezen op de tweede kweekdag, het kost meer tijd om de snelheid van eiersplijting te schatten. In dat geval kan de overdracht enigszins worden vertraagd. Dit wordt langdurige cultivatie genoemd, het doel is om de ontwikkeling van elk van de embryo's te volgen, omdat sommige in ontwikkeling kunnen stoppen of vertragen.
Als er weinig embryo's zijn ontvangen, kan de timing naar beneden worden verschoven, dat wil zeggen dat de overdracht al op de tweede dag na de start van de teelt kan worden uitgevoerd. Dit komt door het feit dat in de baarmoeder, als implantatie plaatsvindt, het embryo beter zal zijn dan in het voedingsmedium, en in feite heeft hij geen keus - de hoeveelheid is beperkt. Ofwel hij of niets.
De toestand van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder
De functionele laag van het belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorgaan moet voldoende dikte en structuur hebben. Hoe losser het baarmoederslijmvlies, hoe beter voor de embryo's - het zal veel gemakkelijker zijn om zich aan de membranen te hechten.
Daarom krijgt een vrouw na het nemen van de eieren progesteronpreparaten voorgeschreven - dit hormoon helpt het baarmoederslijmvlies voor te bereiden op de aanstaande implantatie van embryo's.
Als de voortplantingsspecialist op basis van de echo-resultaten tot de conclusie komt dat het baarmoederslijmvlies niet gereed is, wordt de embryokweek verlengd.
De leeftijd van de vrouw en het aantal IVF-protocollen in de geschiedenis
Hoe jonger de vrouw, hoe groter de kans op een succesvolle herplant. Daarom proberen artsen tijdens de eerste IVF vóór de leeftijd van 35 jaar embryo's in de baarmoeder over te brengen - "tweedaags" of "driedaags".
Als een vrouw ouder is dan 35 jaar en al meerdere IVF-pogingen achter haar schouders heeft gehad, wordt de datum van embryotransfer uitgesteld naar een latere datum. Aangenomen wordt dat embryo's van "vijf dagen" of "zes dagen" vaker hechten.
Conditie en welzijn van een vrouw
Als de patiënt plotseling verkouden werd, ontwikkelde ze symptomen van ovariële hyperstimulatie na het nemen van eicellen, als chronische ziekten verergerden onder invloed van eerder ingenomen hormonen, zal de overdracht voor onbepaalde tijd worden uitgesteld. In dit geval wordt het protocol vaak onderbroken. Twee- en zesdaagse embryo's worden ingevroren en bewaard in een cryobank tot de volgende poging.
Nadat de vrouw is hersteld, kan een gecombineerde natuurlijke cyclus of cryotransfer worden uitgevoerd.
Heel vaak gebruiken reproductieve specialisten een standaardformule om de datum van overdracht te bepalen (op voorwaarde dat het lichaam van de vrouw volledig klaar is voor de procedure en er geen contra-indicaties zijn):
- als op de derde kweekdag meer dan 5 embryo's van goede en uitstekende kwaliteit zijn verkregen, vindt de overdracht plaats op de vijfde dag;
- als op de derde kweekdag minder dan 5 embryo's zijn verkregen die voldoen aan de normen "goed" of "uitstekend", wordt de overdracht onmiddellijk op de derde dag uitgevoerd.
In elk geval wordt de datum van de procedure individueel bepaald, rekening houdend met alle bovengenoemde factoren en speciale omstandigheden die zich kunnen voordoen.
Aantal embryo's
Dit is niet zozeer een medische vraag als wel een ethische vraag, en wordt door bio-ethiek overwogen. Het wordt aanbevolen om zoveel embryo's over te dragen als de moeder kan baren en baren, als ze wortel schieten. De methode waarbij een groot aantal embryo's wordt geïmplanteerd en vervolgens, na het begin van de zwangerschap, resectie (verwijdering) van de "extra" wordt uitgevoerd, is moreel gezien onaangenaam.
Vanuit het standpunt van de meeste religies is resectie niet anders dan abortus. En de vrouw zelf, die zo lang heeft gestreden voor het recht om moeder te worden, zal het moreel moeilijk vinden om te kiezen welke van haar kinderen ze zal doden en aan wie ze het leven wil schenken. Het kan gevaarlijk zijn voor een vrouw om alle embryo's in de baarmoeder te houden, aangezien het dragen van vier of vijf baby's buitengewoon moeilijk is. Daarom zijn er aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid, waarin staat dat met haar toestemming niet meer dan drie embryo's mogen worden overgedragen aan vrouwen die nog geen 40 jaar oud zijn, en niet meer dan vier voor vrouwen ouder dan deze leeftijd. Vaak worden slechts twee embryo's geplant. Volgens de gevestigde praktijk schieten in 40% van de gevallen bij het herplanten van 3-4 embryo's slechts 1-2 wortel. In de overgrote meerderheid schiet 1 baby wortel.
Er zijn categorieën vrouwen die onmiddellijk worden aangeraden slechts één embryo over te dragen, niet meer. De kans op bevruchting neemt natuurlijk af, maar de kans op een succesvolle zwangerschap neemt, als alles goed gaat, onmetelijk toe. Bovendien zijn er geen gewetensklachten en morele en ethische problemen. Deze vrouwen zijn onder meer:
- patiënten met littekens op de baarmoeder (na een operatie, een voorgeschiedenis van een keizersnede);
- draagmoeders als biologische ouders geen twee baby's willen;
- donor in-vitrofertilisatieprogramma's.
In de meeste gevallen is het in het natuurlijke IVF-protocol mogelijk om slechts 1 ei te verkrijgen, daarom valt een vrouw zonder opties ook op de lijst van degenen aan wie slechts één embryo wordt overgedragen, en dan op voorwaarde dat de kwaliteit van het embryo goed of uitstekend is.
Opleiding
Meestal maken vrouwen die een embryotransferprocedure met IVF zullen ondergaan, zich zorgen over hoe ze zich hierop goed kunnen voorbereiden. Is het mogelijk om te drinken en te eten, of het nodig is om een klysma te doen en de blaas te ledigen. Omdat de procedure zelf vrij eenvoudig is, is er geen specifieke training voor nodig. Maar er zijn verschillende belangrijke regels waaraan het raadzaam is zich te houden vóór deze belangrijke fase van IVF:
- 's ochtends voor de procedure moet u een warme douche nemen, zonder agressieve cosmetica te gebruiken;
- het is beter om de blaas te vullen, zodat de baarmoeder beter zichtbaar is op echografie, en daarom moet u een paar uur voor de manipulatie meerdere glazen schoon drinkwater drinken;
- draag op de dag van de ingreep geen sieraden en sieraden, contactlenzen en gebruik geen cosmetica en parfums;
- het ontbijt op de dag van de procedure moet licht zijn en niet belastend voor het spijsverteringsstelsel.
Vóór manipulatie moet een vrouw een bloedtest op progesteron doen. De volgende keer wordt de progesteronspiegel al op de 7e dag na de transplantatie bepaald in het bloedplasma van de vrouw.
In de dagen voorafgaand aan de infusie is het belangrijk dat een vrouw speciale aandacht besteedt aan het voorkomen van acute respiratoire virale infecties en influenza, en niet op drukke plaatsen om infectie met virale aandoeningen uit te sluiten. Seksuele relaties zijn gecontra-indiceerd, evenals stress en overmatige lichamelijke activiteit. Aan de vooravond van de manipulatie moet je vroeg naar bed gaan om beter te slapen en je opgewekt te voelen. Er zijn geen speciale aanbevelingen met betrekking tot diëten en regime vóór deze procedure.
Zoals eerder vermeld, is de gereedheid van het baarmoederslijmvlies van een vrouw vóór de overdracht een belangrijk onderdeel van een succesvol protocol. Om ervoor te zorgen dat de functionele laag van het voortplantingsorgaan aan de noodzakelijke vereisten voldoet, worden progesteronpreparaten voorgeschreven - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" en andere in individuele doseringen. Ontstekingsremmend medicijn Metipred wordt vaak vóór overdracht voorgeschreven.
Het slijmvlies van de baarmoeder begint onder invloed van deze medicijnen losser te worden. Dit vergemakkelijkt het stadium van adhesie - adhesie van de eicel. Progesteron-medicijnen verbeteren de vulling van het endometrium met bloed, dit vergemakkelijkt de tweede implantatiefase - invasie, waarbij de membranen van het embryo dieper in het endometrium gaan en erin groeien, in verbinding met de bloedvaten van de moeder.
De optimale waarde voor overdracht wordt beschouwd als de dikte van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder op het niveau van 9-12 mm.
Techniek
De embryotransferprocedure zelf mag een vrouw niet bang maken - het doet geen pijn, het is niet eng en niet lang. De manipulatie wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden, in dezelfde kleine operatiekamer waar de eitjes van de vrouw werden genomen. Patiënten wordt meestal gevraagd om vóór de procedure te kalmeren om te kalmeren en angst te beheersen. U kunt het weigeren, want er zal geen pijn zijn.
Voordat ze beginnen met een echtpaar of de vrouw zelf, spreken ze het aantal embryo's af dat moet worden teruggeplaatst en beslissen ze wat ze met de rest doen als er "extra" over zijn. Een vrouw kan er volgens de wet naar eigen goeddunken over beschikken.
Er zijn verschillende mogelijkheden:
- geef toestemming voor cryopreservatie en langdurige opslag in een cryobank (het kan van pas komen als het protocol niet succesvol is en zwangerschap niet optreedt, en ook enkele jaren na het succesvolle protocol als u nog een kind wilt);
- als donor embryo's te doneren aan de cryobank van de kliniek voor gebruik in programma's van andere onvruchtbare stellen die donormateriaal nodig hebben;
- schenk embryo's aan de behoeften van de wetenschap voor studie en experimenten;
- gebruik embryo's door ze onbeheerd achter te laten tot het natuurlijke einde van de ontwikkeling.
Elke beslissing van de patiënt wordt door haar persoonlijk gedocumenteerd en ondertekend. Daarna wordt de vrouw naar de operatiekamer begeleid, op een gynaecologische stoel geplaatst en wordt de primaire behandeling van de uitwendige geslachtsorganen uitgevoerd.
De embryo's worden in de baarmoederholte ingebracht via een dunne polymeerkatheter, die door het cervicale kanaal in de baarmoederhals wordt ingebracht. Dit proces is niet erg prettig, maar niet pijnlijk. Het kathetermateriaal is niet giftig en zal de embryo's op geen enkele manier schaden.
Nadat de katheters zijn ingebracht, overhandigt de embryoloog een spuit van 1 ml met een bepaald aantal embryo's in de voedingsoplossing aan de reproductieve arts. De injectiespuit wordt voorzichtig verbonden met het uiteinde van de katheter en de inhoud wordt langzaam in de baarmoederholte gebracht. Het is belangrijk dat er een langzame en zorgvuldige introductie plaatsvindt.
Het hele proces wordt gecontroleerd door een abdominale echografiesonde. Hierdoor kunt u de locatie van de katheter in de baarmoederholte zien. Het is belangrijk dat de katheter de onderkant van de baarmoeder (het bovenste deel) bereikt, maar in geen geval het baarmoederslijmvlies raakt, om de slijmvliezen niet te beschadigen.
Na het inbrengen wordt de katheter voorzichtig verwijderd en direct onder een microscoop bezocht om uit te sluiten dat er embryo's in zouden kunnen blijven zitten.
In ernstige gevallen kunnen katheters met dubbel lumen worden gebruikt, terwijl krampstillers in de ader worden geïnjecteerd, waardoor spontane samentrekkingen van de baarmoeder worden voorkomen.
De procedure duurt ongeveer vijf minuten. Daarna wordt de vrouw geadviseerd om ongeveer 40 minuten in horizontale positie te blijven, daarna mag ze opstaan en naar huis gaan.
Wat voel je na het herplanten?
Tijdens de eerste dag na de manipulatie kan een vrouw het gevoel hebben dat ze lichtjes "aan de maag trekt" of dat er een lichte pijn is "zoals vóór de menstruatie". Dit is een normale reactie op het inbrengen van een katheter in het cervicale kanaal. Kleine slijmerige of smerende afscheiding mag ook niet gênant en beangstigend zijn. Men moet niet verwachten dat de dagelijkse gewaarwordingen significant zullen verschillen van de gewaarwordingen die de vrouw had vóór de transfer - de meeste patiënten hebben absoluut geen speciale symptomen.
Kleine trekpijnen kunnen de reactie van het lichaam zijn op hormonale medicijnen die in de eerste fase van de cyclus werden gebruikt en nu worden voorgeschreven om de kans op implantatie te vergroten. De implantatie zelf is niet voelbaar, maar sommige vrouwen ervaren ongeveer 7-9 dagen na de overdracht een zogenaamde implantatiebloeding. Het komt tot uiting door het verschijnen van een bruinachtige "klodder" op de pakking. Dit is een goed teken dat erop kan duiden dat de implantatie is geslaagd.
Onthoud dat implantatie na de overdracht later kan plaatsvinden - op de 10-11e dag, en daarom is het te vroeg om boos te worden over de afwezigheid van enig 'zwanger' gevoel.
Als de uitslag positief is, kunt u op de 14e dag na de overdracht een bloedtest op hCG doen. Eerder heeft het geen zin, net zoals het geen zin heeft om apotheektests uit te voeren, omdat de vrouw werd geïnjecteerd met hCG om eicellen te laten rijpen, en sporen van het hormoon zijn aanwezig in het bloedplasma. Een voortijdige test die te snel wordt uitgevoerd, kan een vals positief resultaat geven en bijgevolg een valse hoop op zwangerschap.
Op dag 21 na de overdracht moet u een arts bezoeken en een echo maken om er zeker van te zijn dat de zwangerschap is begonnen en zich ontwikkelt. Tekenen van zwangerschap mogen niet eerder optreden dan 14 dagen vanaf het moment van embryotransfer - meestal verschijnen ze als stuwing en verhoogde gevoeligheid van de borstklieren, een verandering in smaakvoorkeuren, slaperigheid of slapeloosheid.
De basale temperatuur is geen erg goede methode om een zwangerschap vast te stellen na in-vitrofertilisatie, omdat een vrouw progesteronpreparaten gebruikt, en dit hormoon zorgt ervoor dat de basale temperatuur verhoogd blijft, zelfs als er geen zwangerschap is.
Mogelijke complicaties
Embryotransfer veroorzaakt zelden complicaties. Als de manipulatie wordt uitgevoerd door ervaren artsen, zou alles moeten verlopen zonder negatieve gevolgen voor het lichaam van de vrouw. Medische fouten die verband houden met een te snelle introductie van embryo's, evenals verwonding van het uiteinde van de katheter van de slijmvliezen van de baarmoeder, worden zeer zelden geregistreerd.
Men kan dergelijke mogelijke complicaties niet negeren als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap - eileiders of baarmoederhals. Na het inbrengen van embryo's zijn ze enkele dagen "in vrije vlucht", vrij zwevend in de baarmoeder en daarom is het mogelijk dat ze de eileider of de baarmoederhals binnendringen. Als de implantatie buiten de baarmoederholte plaatsvindt, is de zwangerschap gedoemd tot beëindiging - de embryo's hebben geen overlevingskans en voor de moeder kan de buitenbaarmoederlijke locatie van de embryo's fataal zijn. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap na IVF komt in 1-2% van de gevallen voor. Bovendien wordt in ongeveer de helft van deze gevallen een heterotypische buitenbaarmoederlijke zwangerschap geregistreerd, waarbij het ene embryo correct hecht - in de baarmoeder en het andere - in de buis of landengte.
De kans op infectie van de baarmoeder met de introductie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces daarna is niet meer dan 0,02%.
Het is noodzakelijk voor een vrouw om een ambulance te bellen wanneer, na de overdracht, de temperatuur enkele dagen aanhoudt, braken of diarree optreedt, de maag erg pijn doet en er hevig bloedt uit de geslachtsorganen.
Aanbevelingen
Of het embryo al dan niet in de baarmoeder wordt geïmplanteerd, weet niemand - noch de dokter, noch wetenschappers, noch de vrouw zelf. Daarom is het vrij moeilijk om de kans op implantatie te vergroten. Algemene aanbevelingen voor vrouwen na embryotransfer zijn als volgt:
- Neem uw medicijnen op tijd in zonder een slag te missen. Als de arts progesteron voorschrijft, vergeet dan de dosering en frequentie niet. Een gemiste dosis kan leiden tot een daling van de hormoonspiegels ten opzichte van normaal. Dit maakt implantatie onmogelijk. Laag progesteron kan ook leiden tot afstoting van de eicel na succesvolle implantatie.
- Om de zwangerschap in het allereerste stadium te ondersteunen, worden vaak aanvullend ‘Decapeptil’, ‘Dipherelin’ en ‘Divigel’ voorgeschreven. Als het D-dimeer in het bloed verhoogd is, wordt het aanbevolen om het medicijn "Clexane" te nemen. De schema's zijn puur individueel, geven geen zelfmedicatie en volgen het schema dat aan u is toegewezen.
- Vermijd fysieke inspanning, gewichtheffen, springen, rennen, scherpe squats.
- Maak een einde aan seks en masturbatie.
- Neem geen warm bad, zwem niet en ga niet zonnebaden.
- Stop met roken en alcohol.
- Stem positief af, aangezien stresshormonen de productie van progesteron verstoren en op zichzelf een aanzienlijk obstakel kunnen zijn voor implantatie en succesvolle ontwikkeling van de foetus.
- Het dieet moet compleet zijn; de tijd is niet geschikt voor diëten. Probeer meer dierlijke eiwitten te eten.
- Maak elke dag wandelingen in de frisse lucht.
Het is belangrijk dat u uzelf niet ‘opwindt’ en niet van tevoren op tekenen van zwangerschap let. Het is ook wenselijk om duidelijk te begrijpen dat het succes van IVF wordt geschat op slechts 35-40%, en dat de kans op mislukking groter is dan de kans op een succesvol protocol. Dit moet adequaat worden behandeld om depressie en teleurstelling te voorkomen als de menstruatie begint.
Beoordelingen
Volgens vrouwen verloopt de transfer zonder complicaties, er is geen verschil in sensaties bij het opnieuw planten van verse embryo's of ontdooide embryo's na cryopreservatie.
Veel mensen merken op dat de lozing na het opnieuw planten twee weken of zelfs langer niet stopte. Er zijn ook klachten over slaapstoornissen en duizeligheid.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan en Ekaterina Yurievna Rachenkova, artsen van verloskundigen-gynaecologen, reproductologen van het vruchtbaarheidsbehandelingscentrum van de moeder- en kindkliniek, zullen u vertellen over de procedure, hoe u zich erop moet voorbereiden en hoe u zich moet gedragen na de embryotransfer.
