Over cryopreservatie van embryo's bij gewone koppels is in de regel weinig bekend. Dit concept wordt geconfronteerd door degenen die in-vitrofertilisatie gaan doen. Er ontstaat veel controverse rond het invriezen van embryo's, ook religieuze en moreel-ethische. Maar soms kun je niet zonder cryoembryo's. In dit artikel zullen we in detail beschrijven wat cryopreservatie van embryo's is en waarom het wordt gedaan.
Wat het is?
Het vooruitzicht van in-vitrofertilisatie wordt geconfronteerd met paren die op natuurlijke wijze geen kind kunnen verwekken en die de oorzaken van onvruchtbaarheid niet met andere methoden kunnen wegnemen. Tijdens de procedure worden de biologische materialen van de partners afgenomen - sperma en eicel. Bemesting vindt niet plaats in het lichaam van de moeder, maar in de ‘reageerbuis’. Hierna wordt een bevruchte eicel in de baarmoeder van de vrouw geïmplanteerd. Als de blastocyst met succes is geïmplanteerd vanuit de baarmoederwand, praten ze over het begin van de zwangerschap.
IVF zonder hormonale stimulatie wordt zelden gedaan vanwege de lage kans op een succesvolle implantatie. Meestal ondergaan koppels IVF met hormonale ondersteuning. Tijdens de bereiding rijpen onder invloed van hormonen in de eierstokken van een vrouw niet één of niet twee eicellen, maar een veel groter aantal. De eieren die door de punctie worden verkregen, worden bevrucht met het sperma van de echtgenoot of donor (als de oorzaak van onvruchtbaarheid totale mannelijke onvruchtbaarheid is).
Hoe meer eieren er worden verkregen, hoe groter de kans op succes. Hoe meer eicellen met succes worden bevrucht door mannelijke voortplantingscellen, hoe meer kansen de voortplantingsarts zal hebben - hij kan alleen de sterkste en sterkste embryo's kiezen om uit de baarmoederholte te herplanten.
Meestal proberen ze 2-3 eieren te planten. De vraag rijst: wat te doen met de resterende embryo's? Meestal worden ze, met toestemming van het paar, gecryopreserveerd. Als de eerste IVF-poging mislukt, kunnen deze embryo's worden gebruikt voor een tweede poging.
Bovendien wil een echtpaar, na een geslaagde IVF-poging, over een paar jaar misschien nog een kind. Dan kan ook zij de ingevroren embryo's gebruiken. Dan heeft de vrouw geen langdurige voorbereiding op IVF nodig - cryotransfer zal gebeuren in het kader van het cryoprotocol.
Hoe gebeurde dit?
Meestal proberen ze het embryo in het zygote-stadium te bevriezen, als ze een tweejarig, viercellig of achtcellig organisme zijn. Cryopreservatie kan overigens in bijna elk stadium van de vroege ontwikkeling van een bevruchte eicel worden uitgevoerd. De reproductieve specialist evalueert zorgvuldig de kwaliteit van embryo's - defecte, zwakke embryo's overleven het invriezen en ontdooien misschien niet.
Er zijn twee belangrijke manieren om het leven in het embryo te behouden door alle cellulaire processen tijdelijk te stoppen. In het eerste geval worden embryo's langzaam ingevroren en ondergedompeld in een cryoprotectieve oplossing met bepaalde medicijnen. De cellen die door een dergelijke samenstelling worden omgeven, zijn beter beschermd en de vloeistof in de cellen kristalliseert niet tijdens het invriezen, verandert niet in ijs en breekt het celmembraan, dat glasachtig wordt, niet. Hierdoor blijven al zijn structuren levensvatbaar.
De tweede methode heet vetrificatie. Dit is een snelle, snelle bevriezing, waarbij de kristallisatiefase niet door de wetten van de fysica gaat. Het koelen gebeurt met vloeibare stikstof of zijn damp. Ingevroren embryo's worden bewaard bij -196 graden Celsius in speciale buisvormige containers. Ze kunnen maximaal 10 jaar worden bewaard.
Als het nodig is om embryo's te gebruiken, worden ze uit stikstof verwijderd, ontdooid bij kamertemperatuur en vervolgens in een speciaal voedingsmedium geplaatst. Nadat de arts ervan overtuigd is dat de embryo's in leven zijn en het proces van celdeling is hervat, kunnen ze worden overgedragen.
Statistieken zeggen dat helaas ongeveer 20% van de embryo's sterft wanneer ze worden ontdooid. Tegelijkertijd is na ultrasnel invriezen door de vetrificatiemethode het overlevingspercentage hoger - het is meer dan 80%, en met langzaam invriezen met een vervangbare cryoprotectieve oplossing wordt het overlevingspercentage van embryo's geschat op ongeveer 50%.
Voors en tegens
Cryopreservatie van embryo's "in reserve" stelt het paar in staat om de kans op succes bij IVF te vergroten. Als het in het ene protocol niet mogelijk was om zwanger te worden, kun je het tweede doen. Na een mislukte IVF met naïeve (alleen ontvangen, verse) embryo's, geeft het cryo-embryoprotocol vaak een snel positief resultaat.
Als de eerste IVF niet succesvol was (en dit is een vrij waarschijnlijke uitkomst van gebeurtenissen), zal ter voorbereiding op het tweede protocol geen agressieve hormonale stimulatie van de eierstokken van de vrouw nodig zijn, wat betekent dat het schadelijke effect op haar lichaam zal worden geminimaliseerd.
Bij cryo-embryo's kan IVF ook in de natuurlijke cyclus worden uitgevoerd, als de vrouw geen verstoorde menstruatiecyclus heeft.
De aanwezigheid van ingevroren embryo's in de cryobank verlaagt de kosten van volgende IVF-pogingen voor echtgenoten aanzienlijk. En bovendien geeft het hen de mogelijkheid om zelfs na een paar jaar gebruik te maken van het recht om ze over te dragen naar de baarmoeder van de moeder. Ingevroren embryo's kunnen voor draagmoederschap worden gebruikt als de biologische moeder om een aantal redenen gecontra-indiceerd is voor het dragen van een zwangerschap of deze mogelijkheid niet heeft (leeftijd ouder dan 45, afwezigheid van een baarmoeder, totale dystrofische veranderingen in het voortplantingssysteem, eerdere oncologische aandoeningen).
Een echtpaar wiens IVF succesvol is in een van de pogingen, heeft het recht om zelf te beslissen over het lot van de embryo's die in de bevriezing blijven, van wie ze biologische ouders zijn. Ze kunnen hun opslag voor meerdere jaren vooruit betalen, ze schenken aan andere onvruchtbare stellen, en de wetenschap ook toestaan ze te gebruiken voor studie en experimenten, of ze laten weggooien.
Vanaf dit punt beginnen de nadelen. De beslissing om embryo's weg te gooien is voor veel paren niet gemakkelijk. Sommige religies (bijvoorbeeld orthodoxie) beschouwen dit als een grote zonde - kindermoord, abortus.
Daarom moet het paar van tevoren met de arts overleggen over de mogelijkheid om een klein aantal eieren te bevruchten, zodat ze maximaal worden gebruikt voor het beoogde doel.
Als de kans op pathologieën bij de ontwikkeling van embryo's groot is, is het beter om in te stemmen met de procedure voor cryopreservatie van eicellen en de ontdooide eicellen elke keer te bevruchten voordat ze opnieuw worden geplant. Maar in financiële termen kost het veel meer.
De dood van ingevroren embryo's tijdens het ontdooien is ook een duidelijk minpunt van het cryoprotocol. Het kan blijken dat van de drie ontdooide embryo's er maar één of geen enkele zal overleven, en dan zal het opnieuw planten moeten worden uitgesteld tot een latere datum.
Indicaties
Elk paar kan bewust kiezen voor cryopreservatie van embryo's naar eigen goeddunken. Dergelijke diensten worden verleend door klinieken die gespecialiseerd zijn in IVF. Maar er zijn situaties waarin het invriezen van bevruchte eieren sterk wordt aanbevolen door artsen aan artsen.
Dit gebeurt in de volgende situaties:
- deelname aan het draagmoederschapsprogramma;
- verschillende mislukte pogingen tot IVF met "verse" embryo's;
- bij het stimuleren van de eierstokken vertoonde de vrouw het hyperstimulatiesyndroom en opnieuw stimuleren is gecontra-indiceerd;
- gewijzigde omstandigheden (het paar heeft het biomateriaal doorgegeven, maar besloot om de een of andere reden iets later zwanger te worden, op een geschikter moment hiervoor);
- individuele geschiedenis van een vrouw, als deze ziekten bevat die de kans op zwangerschap na de overdracht aanzienlijk verminderen (bijvoorbeeld chronische aandoeningen), die vóór de procedure kunnen verergeren; ingevroren embryo's kunnen in dit geval "wachten" tot de aanstaande moeder is hersteld en genezen om de kans op succes te vergroten.
Hoe beïnvloedt het invriezen het embryo?
Veel aanstaande ouders die nadenken over het voorstel van de arts om embryo's in te vriezen, maken zich zorgen dat het invriezen en ontdooien het kind zal schaden en zijn ontwikkeling en gezondheid in de toekomst zal beïnvloeden.
Over deze kwestie zijn artsen na meer dan 40 jaar observatie tot een unanieme mening gekomen: in een bevroren toestand verkeren, heeft geen invloed op de verdere ontwikkeling van de baby. U hoeft niet bang te zijn voor misvormingen, pathologieën, ontwikkelingsstoornissen. Invriezen en vervolgens ontdooien zijn alleen op zichzelf gevaarlijk, omdat het embryo ze misschien niet overleeft. Als de ontdooide cellen worden gespleten, gebeurt er niets met het kind dat eruit groeit.
Sommige dokters beweren zelfs dat cryobaby's sterker zijn, een sterkere immuniteit hebben en minder vaak ziek worden. Het is moeilijk te zeggen of er een verband is met cryopreservatie, omdat er aanvankelijk geen zwakke en pijnlijke embryo's zijn die geschikt zijn voor vitrificatie. De ontwikkeling van dergelijke baby's voldoet aan alle leeftijdsnormen en overtreft ze soms zelfs.
Het herplanten van een ontdooid embryo kan op dezelfde dag plaatsvinden als het embryo is ingevroren (gecryopreserveerd) in het splitsingsstadium (2, 4, 8 cellen). Als het invriezen werd uitgevoerd in het stadium van twee pronuclei, hebben artsen nog enkele dagen nodig om de ontwikkeling van de embryo's te observeren.
Het succes van herbeplanting in het cryoprotocol
Het gebruik van ingevroren embryo's vermindert de kans op implantatie en zwangerschap niet. Daarom is, net als bij andere typen IVF-protocollen, de kans op zwangerschap na cryotransfer ongeveer 30%. Veel hangt af van hoe de echtgenoten zich op het protocol hebben voorbereid. Als ze alle tests normaal hebben, als er geen redenen zijn die het implantatieproces na herbeplanting negatief kunnen beïnvloeden, neemt de kans toe.
Ook de leeftijd van de aanstaande moeder speelt een rol: na 35 jaar is de kans om zwanger te worden ongeveer 25% en op 40 jaar neemt de kans op een succesvol protocol af tot 18%. Hoe ouder de vrouw, hoe kleiner de kans dat ze zwanger wordt.
De kans om zwanger te worden neemt af na een infectieziekte, influenza en ARVI-infectie, evenals na een eerdere miskraam of gemiste zwangerschap. Na ziekten en complicaties is het belangrijk om te wachten op de door de arts aanbevolen tijd, zodat het lichaam van de vrouw de tijd heeft om te herstellen.
Opnieuw invriezen
Soms is het nodig om reeds ontdooide embryo's opnieuw in te vriezen. Dit kan gebeuren als alle ontdooide embryo's nog in leven waren, als de vrouw niet voor de transplantatie kon verschijnen (noodsituatie, onvoorziene omstandigheden).
In theorie en praktijk is het opnieuw invriezen van reeds ontdooide embryo's mogelijk. Maar er is een belangrijke voorwaarde: primaire bevriezing had in de vroegste stadia van de embryonale ontwikkeling moeten plaatsvinden. Na herhaaldelijk ontdooien is de kans op overlijden van dergelijke embryo's groter. Het succes van het protocol met tweemaal ontdooide en ingevroren embryo's bedraagt niet meer dan 10%.
Daarom moet u niet het risico nemen en de embryo's opnieuw invriezen als er ook maar de minste mogelijkheid is om in de geplande tijd te transplanteren.
Zie de volgende video voor wat cryopreservatie is en waarom het nodig is.
