Isthmisch-cervicale insufficiëntie is een veelvoorkomende oorzaak van het verlies van een kind tijdens de zwangerschap. Vooral vanwege deze pathologie treden miskramen op in het midden van de zwangerschapsperiode.
Aan het einde van de periode dat een baby wordt gebaard, leidt ICI vaak tot vroeggeboorte. Wat deze pathologie is en welke correctiemethoden er zijn tijdens de zwangerschap, zullen we in dit materiaal vertellen.
Wat het is?
De baarmoederhals heeft een belangrijke functie: het houdt de zich ontwikkelende baby in de baarmoederholte. Het cervicale kanaal, gelegen in de baarmoederhals, vult zich onmiddellijk na de bevruchting dikke slijmprop, waardoor infecties en virussen de baby niet kunnen binnendringen.
Als de nek niet volledig voldoet aan de door de natuur gestelde doelen, spreken ze van isthmisch-cervicale insufficiëntie. Bij haar is de baarmoederhals simpelweg niet bestand tegen de druk van de groeiende kruimels en het vruchtwater, waardoor een miskraam, een vroege bevalling kan optreden en bij een voldragen zwangerschap een bevalling met ICI gevaarlijk en snel kan zijn.
De nek zelf in een staat van insufficiëntie wordt verkort, verzacht. Normaal gesproken begint het proces van verkorting en verzachting pas vóór de bevalling. Bij isthmisch-cervicale insufficiëntie treedt verkorting veel eerder op. De interne keelholte zet uit. Er dreigt verlies van delen van de vliezen uit de baarmoeder en de daaropvolgende dood van de baby.
Volgens de waarnemingen van verloskundigen en gynaecologen komt de pathologische aandoening voor bij ongeveer 2-3% van alle zwangerschappen. Een op de drie vrouwen met ICI heeft vroegtijdige bevalling. Elke tweede dood van een kind in de late zwangerschap is precies om deze reden.
Oorzaken van voorkomen
Er zijn drie grote groepen oorzaken die kunnen leiden tot pathologie van de baarmoederhals en de landengte.
Aangeboren factoren
Dit is de zeldzaamste reden. Infantilisme van de ontwikkeling van de geslachtsorganen, de baarmoeder en de baarmoederhals is niet zo gebruikelijk. Vaak wordt seksueel infantilisme gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen en afwijkingen, zoals bijvoorbeeld het syndroom van Down.
Functionele factoren
Als de weefsels van de baarmoederhals in de verkeerde balans zijn tussen de bind- en spiervezels, als ze onvoldoende reageren op hormonale stimulatie, zijn de functies van de baarmoederhals aangetast. Dit kan gebeuren bij een vrouw bij wie de eierstokken uitgeput zijn, de functies van de geslachtsklieren zijn verminderd en het gehalte aan mannelijke geslachtshormonen, zoals testosteron, in het bloed is verhoogd.
Als een vrouw op de conceptie was voorbereid door de ovulatie te stimuleren met gonadotrope hormonen, kan haar relaxinehormoon worden verhoogd. Onder zijn werking ontspannen de spieren van het belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorgaan. Hetzelfde ontspannende hormoon wordt ook overschreden bij een vrouw die meerdere baby's tegelijkertijd onder haar hart draagt.
Gynaecologische aandoeningen
Vaak ligt de oorzaak van cervicale insufficiëntie bij gynaecologische aandoeningen die lange tijd niet zijn behandeld en die in het chronische stadium zijn overgegaan.
Het risico op het ontwikkelen van een functionele ICI neemt toe bij vrouwen die na 30 jaar besluiten moeder te worden, bij vrouwen met overgewicht of obesitas, en bij vrouwen die zwanger worden door in-vitrofertilisatie.
Organische factoren
Dit is de meest voorkomende oorzaak van cervicale inconsistentie tijdens de zwangerschap. Het kan worden geassocieerd met eerdere verwondingen aan de baarmoederhals.
Dit gebeurt meestal tijdens het geboorteproces, als de dame op natuurlijke wijze bevallen is van een groot kind, een tweeling of een drieling, en de bevalling moeilijk was. Eerdere breuken kunnen alleen de gezondheid van de baarmoederhals tijdens de daaropvolgende zwangerschap beïnvloeden.
Als de vorige zwangerschap gepaard ging met polyhydramnio's, als het geboorteproces snel was, als de placenta handmatig moest worden gescheiden, verhoogt dit alles ook het risico op cervicaal letsel en daaropvolgende isthmisch-cervicale insufficiëntie.
Alle operaties die werden uitgevoerd met mechanische uitzetting van de nek, hebben invloed op de daaropvolgende toestand. Dergelijke operaties omvatten abortus, curettage, inclusief diagnostiek, evenals operaties aan de baarmoederhals.
Symptomen en tekenen
De pathologie heeft geen uitgesproken symptomen. Zwangere vrouwen realiseren zich vaak niet dat ze een zwakke nek hebben, er treden pathologische veranderingen op en er is een ernstig risico op een miskraam. Het ICC geeft de patiënten geen onaangename sensaties.
Af en toe, helemaal aan het begin van de zwangerschap, kunnen enkele symptomen van een dreigende miskraam verschijnen - een overvloedige bloederige of bloederige "klodder" uit de vagina, lichte trekkrachten in de onderbuik en in de lumbale regio.
Diagnostiek
Het is erg moeilijk om isthmisch-cervicale insufficiëntie te diagnosticeren, omdat het geen duidelijke symptomen heeft. De arts vermoedt misschien dat er iets mis was tijdens een gynaecologisch onderzoek, maar dit wordt niet vaak uitgevoerd bij zwangere vrouwen. Eigenlijk alleen bij registratie.
Als een vrouw echter het risico loopt een ICI te ontwikkelen, kunnen er vaker onderzoeken worden uitgevoerd. Op de gynaecologische stoel met verloskundige spiegels en normale palpatie kan de arts alleen de consistentie van de nek bepalen, de toestand van de uitwendige keelholte en de toestand van het cervicale kanaal zien - of deze nu gesloten of enigszins open is. Deze informatie is erg klein om een juiste diagnose te stellen.
Helemaal aan het begin van de zwangerschap krijgen vrouwen een colposcopie voorgeschreven en in deze studie is het met behulp van een speciaal apparaat - een colposcoop - mogelijk om meer informatie te verkrijgen over het cervicale kanaal en over de structuur van cervicale weefsels. Op basis van de resultaten van dit onderzoek kunnen er verdenkingen zijn van cervicale zwakte.
Echografische diagnostiek helpt om de situatie eindelijk op te helderen. Met echografie kunt u de lengte van de nek meten, deze vergelijken met de normale gemiddelde waarden en de aanwezigheid van een ICI bevestigen of ontkennen.
Het is redelijk om een dergelijke parameter als de lengte van de nek na 20 weken te meten, omdat deze indicator tegen die tijd belangrijk wordt voor de diagnose.
De lengte van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap - de norm en schommelingen binnen de norm:
Echografie gebeurt intern, intravaginaal. Dit is de enige manier om het antwoord op de hoofdvraag te achterhalen: wat is de toestand van de interne os van de baarmoederhals. Als het begint te openen, krijgt de baarmoeder op de monitor van de echografiescanner een kenmerk V-vormige look.
In dit geval is zo'n concept als verzakking van de foetale blaas... De luchtbel kan in verschillende mate uitsteken en de beoordeling van de werkelijke bedreiging voor zwangerschap en projecties hangt ervan af.
- Als de foetale blaas zich boven de interne keelholte bevindt, wordt dit als de meest gunstige prognose beschouwd de eerste graad van dreiging.
- Als de bel zich al op het niveau van de interne farynx bevindt, spreken ze van ICN graad 2,.
- Als de blaas al gedeeltelijk uitsteekt in het cervicale lumen - oh ICN cijfer 3.
- De meest ernstige graad - vierde, bij haar zit de verzakking van de foetale blaas al in de vagina.
Bij het stellen van een diagnose moet rekening worden gehouden met de verloskundige geschiedenis van deze toekomstige moeder - hoeveel geboorten en abortussen er waren, hoe ze plaatsvonden, waren er complicaties, welke chronische gynaecologische aandoeningen ze heeft. Bijzondere aandacht zal worden besteed aan de feiten van een gewone miskraam, als elke zwangerschap eerder werd onderbroken dan de vorige.
Als bij zwangere vrouwen die geen risico lopen op het ontwikkelen van isthmisch-cervicale insufficiëntie, cervicale onderzoeken door blootstelling aan ultrasone golven gelijktijdig worden uitgevoerd met prenatale screening aan het begin van de zwangerschap, in het midden en in het derde trimester, dan vrouwen met ICI of voorwaarden voor het optreden van een dergelijke insufficiëntie zal iets vaker naar de echo moeten gaan.
Gevaren en complicaties
De belangrijkste en gevaarlijkste complicatie van cervicale insufficiëntie is het verlies van de langverwachte kruimels tijdens elke week van de zwangerschap. Een miskraam of vroeggeboorte ontwikkelt zich in dit geval snel, snel.
Heel vaak begint het allemaal met de afvoer van vruchtwater, en het kan volledig of gedeeltelijk zijn. Overvloedige waterige afvoer kan wijzen op waterlekkage.
Vaak leidt isthmisch-cervicale insufficiëntie tot infectie van de foetus in de baarmoeder van de moeder, omdat het cervicale kanaal, dat normaal goed gesloten is, iets opent en er praktisch geen barrières zijn voor pathogene bacteriën en virussen. Intra-uteriene infectie is gevaarlijk voor de ontwikkeling van de baby, het kan leiden tot de geboorte van een kind met ernstige pathologieën, ziekten en de dood van het kind vóór de geboorte.
Behandeling
Het behandelingsregime hangt af van de mate en kenmerken van cervicale insufficiëntie bij een bepaalde vrouw. In sommige gevallen is het mogelijk om rond te komen met medicamenteuze behandeling en vaak is het nodig om toevlucht te nemen tot chirurgische correctie.
Chirurgische correctiemethoden
Het hechten van de baarmoederhals helpt om de baby op de uitgerekende datum te brengen. De operatie wordt sterk aanbevolen voor vrouwen die lijden aan een chronische miskraam, zowel in de vroege als in de late stadia, en bij vroegtijdige verkorting van de baarmoederhals.
De operatie is gecontra-indiceerd in het geval dat de aanstaande moeder chronische gynaecologische aandoeningen heeft, hevig bloedt, als de baarmoeder zich in een verhoogde tonus bevindt en niet met medicatie kan worden geëlimineerd.
Het is gebruikelijk om de baarmoederhals te hechten gedurende een periode van 14-15 weken tot 20-22 weken. Solliciteren na 22 weken wordt als ongepast beschouwd. Het kind groeit snel, de wanden van de baarmoeder zijn uitgerekt, het hechten kan leiden tot het doorsnijden van hechtingen en het scheuren van weefsel.
De bedieningstechniek is vrij eenvoudig. Manipulaties worden uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie. De dosering van medicijnen voor slaap en anesthesie wordt gekozen door de anesthesist, rekening houdend met de "interessante positie" van de patiënt, om de baby niet te schaden. Hechtingen kunnen op de externe of interne keelholte worden geplaatst.
Vóór de operatie moet de vrouw een grondig onderzoek op infecties ondergaan, indien nodig wordt de bestaande infectie behandeld.
Alleen als ze er zeker van zijn dat er geen ontstekingsproces in de baarmoederholte is, zullen chirurgen beginnen met het hechten van de baarmoederhals.
Na het verwijderen van de hechtingen, en dit gebeurt in een periode van 36-37 weken of eerder, als de situatie dit vereist, kan de bevalling in korte tijd beginnen. De baarmoederhals kan ernstig worden beschadigd als de bevalling al is begonnen en de hechtingen nog niet zijn verwijderd. daarom het wordt aanbevolen dat vrouwen met cervicale steken vooraf naar het ziekenhuis gaan.
Conservatieve behandelingen
Een van de meest gebruikelijke methoden om ischemisch-cervicale insufficiëntie te corrigeren, is de installatie van een verloskundig pessarium. Deze methode wordt veel gebruikt als een vrouw een functionele beperking heeft van 14-15 weken tot 32-34 weken zwangerschap.
Het pessarium is een rubberen of latex ring die om de nek wordt aangebracht zodat de randen tegen de wanden van de vagina rusten. Hierdoor kunt u de baarmoederhals in een stabiele positie houden en wordt de belasting van de baby die in de baarmoeder groeit aanzienlijk verminderd.
Het pessarium wordt niet aangebracht als het cervicale kanaal enigszins open is. In dit geval worden hechtingen aangebracht en kan een pessarium worden gebruikt als aanvulling op de chirurgische methode.
Het pessarium wordt, net als de hechtingen, verwijderd vóór de bevalling in een ziekenhuisomgeving. Bij zwangere vrouwen rijst vaak de vraag of de baarmoederhals kan worden verlengd nadat het pessarium is aangebracht. Een dergelijke verlenging gebeurt niet, maar het risico op zwangerschapsafbreking na het aanbrengen van de fixatiering wordt aanzienlijk verminderd.
Conservatieve behandeling omvat ook medicatie. In de beginfase wordt een vrouw met een gediagnosticeerde cervicale incompetentie behandeld met antibiotica en "Dexamethason" specifieke antibacteriële geneesmiddelen worden door de arts geselecteerd. Dit helpt de kans op intra-uteriene infectie van de baby te verkleinen.
Om de druk in de baarmoederholte te verminderen, helpen medicijnen die de tonus van de baarmoederspieren verlichten. Voor dit doel wordt een vrouw voorgeschreven "No-shpu", "Papaverine"... Als deze medicijnen in tabletten, injecties of zetpillen niet helpen, kan de vrouw worden voorgeschreven "Nifedipine".
Hormoontherapie wordt gebruikt om een miskraam te voorkomen - "Duphaston", "Utrozhestan" in individuele dosering en volgens een individueel schema, soms tot 34 weken zwangerschap.
De door de arts voorgeschreven medicijnen moeten strikt worden ingenomen, zonder de dosis en frequentie te overschrijden, zonder de volgende afspraak te missen.
Preventie
De beste preventie van ischemische cervicale insufficiëntie is het plannen van een zwangerschap. Als je naar een gynaecoloog gaat, niet vanwege zwangerschap, maar zelfs voordat het zich voordoet, zal de arts met grote waarschijnlijkheid kunnen zien of een vrouw wordt bedreigd door een pathologische disfunctie van de baarmoederhals.
De arts brengt een speciale dilatator in de baarmoederhals en meet de breedte van de interne keelholte. Het is raadzaam om dit op dag 19-20 van de cyclus te doen.
Als er geen probleem is, is de interne keel normaal (binnen 2,5 mm). Als er pathologische expansie aanwezig is, wordt dit aantal overschreden. Het meest ongunstige is de grootte van de interne farynx van meer dan 6-7 mm.
Een vrouw die zich normaal wil melden en op tijd een baby wil baren, mag geen abortussen en curettage ondergaan zonder een dringende medische noodzaak. Om dit te doen, moet men een verantwoorde benadering volgen van anticonceptieproblemen bij het begin van seksuele activiteit.
Alle gynaecologische aandoeningen moeten op tijd worden onderzocht en behandeld, zonder "op te starten" tot een chronische aandoening.
Klinische richtlijnen
Vrouwen die gewoonlijk overrompeld worden door de diagnose van ischemisch-cervicale insufficiëntie, wordt aangeraden de hulp in te roepen van een psycholoog die bij elke prenatale kliniek aanvaardt. Deze specialist zal hen de juiste houding kunnen geven en uitleggen dat deze diagnose geen vonnis is, en in de meeste gevallen eindigen dergelijke zwangerschappen redelijk veilig met de geboorte van een gezonde baby op termijn.
De psychologische houding van een zwangere vrouw is van groot belang bij de behandeling, omdat spanningen worden weerspiegeld in de hormonale achtergrond, verhogen de tonus van de baarmoederspieren, wat de taak van artsen bemoeilijkt.
Lichamelijke activiteit moet ook worden verminderd tot de mate van hun volledige beperking - in geval van een ernstige bedreiging helpt bedrust. Vrouwen met een lagere mate van gevaar zijn verboden om lange wandelingen te maken en ook om iets zwaarder dan 2 kilogram op te tillen.
Hoe langer de draagtijd, hoe meer aandacht een vrouw moet besteden aan haar positie in de ruimte. Je kunt niet lang zitten of staan, dit verhoogt de druk in de baarmoederholte en de belasting van de baarmoederhals neemt aanzienlijk toe.
Een vrouw moet ook correct liggen - op uw rug en licht uw benen op... Om dit te doen, kunt u er een klein kussen of roller onder leggen, dit zal de baarmoederdruk helpen verminderen.
Vanaf 24-26 weken zwangerschap is wekelijkse controle van de toestand van de baarmoederhals nodig.Na 30-31 weken kan een vrouw preventief worden opgenomen in het ziekenhuis, aangezien in deze periode een groot aantal vroeggeboorten plaatsvindt.
Na 37 weken moet u van tevoren naar het ziekenhuis gaan, omdat de bevalling met ICI vaak snel voorbij gaat. Zonder constant toezicht op de aanstaande moeder kunnen zeer negatieve gevolgen optreden.
Een vrouw met cervicale insufficiëntie mag niet vrijen.
Als er pijn in de onderbuik is, atypische afscheiding, moet u onmiddellijk een arts raadplegen... Dit betekent niet dat een vroeggeboorte of een miskraam is begonnen, maar in deze kwestie is het altijd beter om veilig te zijn.
Beoordelingen
De meeste vrouwen die hun feedback en verhalen achterlieten over het overwinnen van isthmisch-cervicale insufficiëntie tijdens de zwangerschap op de forums gewijd aan het moederschap, merken op dat de inspanningen van de artsen met succes werden bekroond en dat de baby werd gered en op de uitgerekende datum werd afgeleverd. Bij herhaalde zwangerschap herhaalt de situatie met cervicale insufficiëntie zich meestal, maar een vrouw die al op alles voorbereid is, weet precies hoe belangrijk diagnostisch onderzoek is en stemt ermee in om alle voorgeschreven medicijnen onvoorwaardelijk te accepteren.
Positieve feedback werd achtergelaten op zowel het pessarium als de hechtoperatie. In beide gevallen konden vrouwen met cervicale insufficiëntie na 18 weken baby's tot 37-39 weken brengen.
Meer over wat een ICN is in de volgende video.
