In welke week is het beter om een keizersnede te ondergaan en waarom wordt het soms uitgevoerd vóór de 37e week van de zwangerschap?

Een keizersnede is een van de meest populaire verloskundige operatieve praktijken. In de afgelopen 30 jaar is het aandeel chirurgische bevallingen in het totale aantal geboorten wereldwijd toegenomen. In Rusland, in de jaren 80 van de vorige eeuw, werd niet meer dan 3% van de kinderen operatief geboren. Tegenwoordig is dat ongeveer 15%, en in sommige grote perinatale centra overschrijdt het aantal operatieve bevallingen de gemiddelde waarden, en dit aantal is bijna 20%.

Aanstaande moeders die hun baby op de operatietafel moeten baren, maken zich zorgen over de timing: welke week van de zwangerschap moet als optimaal worden beschouwd voor de geboorte van een baby? In deze bron zullen we uitleggen hoe de timing voor chirurgische bevalling wordt bepaald en waarom deze kan veranderen.

Wie heeft er een operatie nodig?

Een chirurgische bevalling, genoemd naar de Romeinse keizer Gaius Julius Caesar, betekent niet dat de baby door het geboortekanaal van de moeder gaat. Het kind wordt geboren als gevolg van laparotomie en hysterotomie - incisies van de buikwand en de wand van de baarmoeder.

Deze manier van bezorgen is soms levensreddend. Het wordt met spoed uitgevoerd om het leven van een vrouw en haar baby te redden als er iets mis is gegaan tijdens het proces van fysiologische bevalling of als gevolg van letsel. Een spoedkeizersnede neemt niet meer dan 7-9% van alle chirurgische bevallingen in beslag. De rest wordt toegewezen aan geplande operaties.

Een geplande keizersnede is altijd een gedegen voorbereiding, waardoor de kans op complicaties aanzienlijk wordt verkleind.

Indicaties voor electieve chirurgie kunnen verschijnen vanaf het allereerste begin van de zwangerschap, of kunnen pas duidelijk worden aan het einde van de draagtijd. Daarom wordt de beslissing over het tijdstip van de operatie op verschillende tijdstippen genomen.

Voor een spoedkeizersnede is de timing niet relevant. Het wordt uitgevoerd wanneer er een dringende, vitale behoefte aan is. Geplande chirurgie wordt uitgevoerd volgens de indicaties die zijn vermeld in de lijst in de klinische richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland. Deze lijst wordt regelmatig herzien en aangepast.

Tegenwoordig voorziet het in de volgende situaties:

Pathologische locatie van de placenta - lage placentatie met onvolledige overlap van de interne os of volledige placenta previa.
Postoperatieve littekens op het geslachtsorgaan van een keizersnede of andere chirurgische ingrepen op de baarmoeder. Ook wordt keizersnede aanbevolen als de enige bevallingsoptie als er twee of meer keizersneden in de geschiedenis zijn.
Klinische bekkenheid, pathologie van de botten en gewrichten van het bekken, trauma en misvorming, tumoren van de bekkenorganen, poliepen.
Pathologische divergentie van de botten van de pubische articulatie - symfysitis.
Pathologische positie van de foetus. Tegen de 36e week van de zwangerschap - bekken, schuin, transversaal. Sommige soorten presentaties zijn ook pathologisch, bijvoorbeeld bil-beenpresentatie.
Het geschatte gewicht van het kind is meer dan 3,6 kg met de verkeerde locatie in de baarmoeder.
Meerlingzwangerschap, waarbij de foetus het dichtst bij de uitgang zich in de stuitligging bevindt.
Monozygote tweeling (tweelingen bevinden zich in dezelfde foetale zak).
IVF-zwangerschap met een tweeling, drieling en vaak eenling.
Inconsistente baarmoederhals, met littekens, vervorming, littekens in de vagina, achtergelaten na een moeilijke vorige geboorte, die plaatsvond met breuken hoger dan de derde graad van ernst.
Een aanzienlijke vertraging in de ontwikkeling van de baby.
Het ontbreken van effect van conservatieve stimulatie van de bevalling tijdens verlenging - na 41-42 weken.
Pre-eclampsie van ernstige vorm en graad, pre-eclampsie.
Het onvermogen om te pushen vanwege het verbod op een dergelijke actie met bijziendheid, loslaten van het netvlies van de ogen van een vrouw, sommige hartaandoeningen en ook in de aanwezigheid van een nier - een transplantatie.
Gecompenseerde foetale hypoxie op lange termijn.
Een bloedstollingsstoornis bij een moeder of baby.
Genitale herpes, hiv-infectie bij de moeder.
Foetale afwijkingen (hydrocephalus, gastroschisis, etc.).

Op individuele basis kan om een andere reden een beslissing worden genomen over een geplande operatie.

Optimale tijd

Als er zich al tijdens het dragen van een baby omstandigheden voordoen die een indicatie zijn voor een operatie, wordt er bijvoorbeeld een stuitligging gevonden bij een grote foetus of een placenta previa, dan wachten artsen tot 34-36 weken zwangerschap. Het is deze periode die wordt beschouwd als "controle". Als het kind na 35 weken niet in de juiste positie draait, als de placenta niet stijgt, wordt de indicatie voor een operatie absoluut. Er wordt een passend besluit genomen en er wordt een datum van operationele oplevering vastgesteld.

Wanneer omstandigheden die een chirurgische bevalling impliceren als de enige mogelijke of de enige rationele, optreden vanaf het allereerste begin na de zwangerschap, wordt de kwestie van een keizersnede niet afzonderlijk beschouwd. Operatieve levering wordt a priori geïmpliceerd.

In tegenstelling tot de wijdverspreide mening onder vrouwen dat een keizersnede optimaal is wanneer de weeën zijn begonnen, aangezien dit "dichter bij de natuur" ligt, opereren artsen liever op ontspannen en kalme spieren van de baarmoeder dan overbelasting tijdens weeën.

Er zullen dus minder complicaties zijn en de chirurgische bevalling zal succesvoller zijn. Daarom is het beter om de operatie uit te voeren vóór het begin van de fysiologische bevalling.

Het ministerie van Volksgezondheid van Rusland noemt in het protocol en de klinische richtlijnen voor het uitvoeren van een keizersnede vrij specifieke termen waarbij de operatie als het meest wenselijk wordt beschouwd. Het wordt aanbevolen om na 39 weken zwangerschap een keizersnede te doen.

Hoe lang duurt een keizersnede nog? Ja, indien nodig. Maar de 39e week wordt als de meest gunstige beschouwd, omdat tegen die tijd, bij de overgrote meerderheid van de kinderen, het longweefsel voldoende rijpt om spontane ademhaling mogelijk te maken, het kind klaar is, hij heeft geen reanimatie nodig, de risico's van het distress-syndroom, de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen zijn minimaal.

Kinderen worden als levensvatbaar beschouwd vanaf 36 weken zwangerschap.en eerder geboren kinderen overleven ook, maar de risico's van ademhalingsfalen nemen evenredig toe met de prematuriteit.

Als er geen reden is voor vroege bevalling, is het beter om het kind de kans te geven om aan te komen en zijn longen te laten rijpen.

Bij zwangerschap van een tweeling of drieling is de kans op het begin van een fysiologische bevalling een paar weken voor de verwachte geboortedatum groter, en daarom wordt bij meerlingzwangerschappen geprobeerd een geplande keizersnede voor te schrijven na 37-38 weken, en soms tot 37 weken. Kinderen hebben mogelijk reanimatiehulp nodig in de eerste levensuren, en daarom zijn niet alleen chirurgen, maar ook een team bestaande uit een neonatoloog en een kinderreanimator, altijd van tevoren op dergelijke operaties voorbereid.

Wanneer de arts de datum van de operatie beslist, houdt hij niet alleen rekening met de wensen van de zwangere vrouw, haar gezondheidstoestand en het geheel van indicaties, als er meerdere zijn, maar ook met de belangen van het kind. Als er volgens de resultaten van onderzoeken tekenen van problemen bij de baby worden onthuld, kan de datum van de operatie op een eerder tijdstip worden toegewezen.

Betekent dit dat een vrouw niet het recht krijgt om deel te nemen aan de bespreking van de geboortedatum van haar eigen kind? Helemaal niet. De arts kan een tijdsbestek aanwijzen - een paar dagen waarin hij het passend acht om de operatie uit te voeren. Een vrouw kan naar eigen goeddunken een van deze dagen kiezen. In het weekend en op feestdagen proberen ze geen geplande operaties uit te voeren.

Redenen voor het wijzigen van datums

Als we dieper ingaan op de redenen die kunnen leiden tot een verandering in de timing van operatieve levering, dan Houd er rekening mee dat er twee soorten beïnvloedende factoren zijn: indicaties van de moeder en indicaties van de foetus.

Maternale indicaties de operatie kan worden uitgesteld tot een eerdere datum vanwege het feit dat het lichaam van de vrouw zich actief begint voor te bereiden op de bevalling. Bij een vrouw begint de baarmoederhals af te vlakken en te verkorten, neemt de hoeveelheid baarmoederhalsslijm toe, verlaat de slijmprop het baarmoederhalskanaal, begint een langzame en geleidelijke lekkage van vruchtwater. Ook wordt de timing verkort wanneer er tekenen van een dreigende baarmoederruptuur verschijnen langs het oude litteken. Verslechtering van de toestand van de vrouw door gestosis, verhoogde druk, ernstig oedeem zijn redenen voor een eerdere bevalling, als conservatieve therapie niet effectief is en het niet mogelijk is om de toestand van de zwangere vrouw te stabiliseren.

Eerdere bevalling door foetale factor uitgevoerd als het kind tekenen van zuurstofgebrek vertoont, als er een navelstrengverstrengeling rond de nek is met bijbehorende tekenen van angst, met een uitgesproken Rh-conflict. Als het kind aangeboren pathologieën heeft die zijn vastgesteld tijdens screening van prenatale diagnostische onderzoeken, is de verslechtering van zijn toestand ook de basis voor het uitstellen van de operatieve bevalling.

Een verwijzing naar ziekenhuisopname in een kraamkliniek of een perinataal centrum vindt plaats in een prenatale kliniek, waar een vrouw wordt geobserveerd, na 38-39 weken tijdens de eerste zwangerschap, na 37-38 weken als een herhaalde keizersnede nodig is voor een eenlingzwangerschap. Bij meerdere foetussen, zoals hierboven vermeld, worden ze gemiddeld 2 weken eerder in het ziekenhuis opgenomen.

De 35-36 weken zwangerschap voor vrouwen wordt doorslaggevend, het is daarop dat echografie wordt uitgevoerd, controletests worden gedaan die zullen helpen om alle nuances van de toestand van de foetus en de moeder te achterhalen.

KS tot 37 weken

Zoals reeds vermeld, kan een keizersnede om medische redenen eerder worden uitgevoerd, maar de risico's waaraan de baby wordt blootgesteld, nemen toe bij prematuren.

Een kind dat wordt geboren via een keizersnede in week 30, zal weinig overlevingskans hebben en daarom wordt de operatie op dit moment alleen uitgevoerd in geval van dodelijk gevaar voor het leven van de moeder.

Op 32-33 en 33-34 weken zwangerschap zijn de overlevingskansen van de baby groter, maar de kans op overlijden na de geboorte is nog steeds hoog.

Het grootste gevaar is dat het kind in deze periode nog niet voldoende onderhuids vetweefsel heeft opgebouwd, waardoor de baby de lichaamswarmte simpelweg niet stabiel kan houden. Ook is er niet genoeg oppervlakteactieve stof in de longen ontwikkeld - een speciale stof die ervoor zorgt dat de longen in en uit kunnen ademen en tegelijkertijd niet aan elkaar plakken.

Vanaf 36 weken nemen de overlevingskansen significant toe. Vanaf dat moment wordt het kind formeel als levensvatbaar beschouwd.

Maar de individuele kenmerken van de ontwikkeling van elke baby kunnen verschillen, en daarom wegen artsen de voor- en nadelen af en vergelijken ze de risico's voor de moeder en de foetus. De voordelen van de voorgestelde chirurgische ingreep zouden vele malen groter moeten zijn dan de mogelijke schade door afwezigheid ervan in een specifiek huidig stadium van de zwangerschap.