Een keizersnede is een echte redding wanneer een onafhankelijke bevalling onmogelijk of gevaarlijk is voor een vrouw en haar baby. Door deze operatie kan de baby niet via natuurlijke fysiologische paden verschijnen, maar via twee incisies. Laparotomie - het openen van de buikwand en hysterotomie - het snijden van de baarmoederwand. Deze twee kunstmatige gaten worden de uitgang voor de baby en de placenta.
In dit artikel zullen we het hebben over hoe de chirurgische bevalling in fasen wordt uitgevoerd, wat artsen doen vóór de operatie, tijdens de operatieve bevalling en daarna. Deze informatie zal vrouwen helpen bewuster te zijn tijdens de voorbereiding op een electieve operatie.
Ziekenhuisopname voorwaarden en voorbereiding
In de moderne verloskundige praktijk komt een keizersnede als bevallingsmethode voor bij ongeveer 15% van alle bevallingen, en in sommige regio's bereikt het aantal operatieve bevallingen 20%. Ter vergelijking: in 1984 bedroeg het aandeel chirurgische bevallingen niet meer dan 3,3%. Deskundigen hebben de neiging om een dergelijke toename van de populariteit van de operatie te associëren met een algemene afname van de vruchtbaarheid, met een toename van het aantal vrouwen dat pas na 35 jaar aan hun eerste kind denkt, en met de prevalentie van IVF.
Geplande operaties zijn goed voor ongeveer 85-90% van alle coeliakieziekten. Noodoperaties worden vrij zelden uitgevoerd, alleen om gezondheidsredenen.
Als een vrouw op het punt staat een keizersnede te ondergaan, kan de beslissing over het tijdstip van de operatie zowel in de vroege stadia als aan het einde van de draagtijd worden genomen. Dit komt door de redenen waarom onafhankelijke bevalling onmogelijk is. Als de metingen absoluut zijn, dat wil zeggen onherstelbaar (smal bekken, meer dan twee littekens op de baarmoeder, enz.), Dan is de vraag naar alternatieven niet vanaf het begin aan de orde. Het is duidelijk dat er geen andere manier van bezorgen kan zijn.
In andere gevallen, wanneer de reden voor de operatie later wordt gevonden (grote foetus, abnormale presentatie van de foetus, enz.), Wordt de beslissing om een operatieve bevalling uit te voeren pas genomen na 35 weken zwangerschap. Tegen die tijd worden de grootte van de foetus en het geschatte gewicht, en enkele details van de locatie in de baarmoeder, duidelijk.
Velen hebben gehoord dat baby's die na 36-37 weken worden geboren, al behoorlijk levensvatbaar zijn. Dit is waar, maar het risico van langzame rijping van longweefsel bij een bepaald kind bestaat, en dit kan de ontwikkeling van ademhalingsfalen na de bevalling veroorzaken. Daarom adviseert het ministerie van Volksgezondheid, om onnodige risico's te vermijden, een geplande operatie na 39 weken zwangerschap. Tegen die tijd is het longweefsel bij bijna alle kinderen volledig volwassen.
Bovendien wordt de bevalling als gunstiger beschouwd, zo dicht mogelijk bij de verwachte geboortedatum - voor het lichaam van de vrouw zal de stress worden verminderd en zal de lactatie beginnen, zij het met een kleine vertraging in vergelijking met een fysiologische bevalling, maar nog steeds bijna op tijd.
Als er geen indicatie is voor een eerdere operatie, dan wordt de verwijzing naar de kraamkliniek in de prenatale kliniek gegeven na 38 weken. Over een paar dagen moet een vrouw naar het ziekenhuis gaan en zich voorbereiden op de aanstaande chirurgische bevalling. Voorbereiding is een belangrijke fase, die grotendeels bepaalt hoe succesvol en zonder complicaties de operatie en de postoperatieve periode zullen verlopen.
Op de dag van ziekenhuisopname krijgt de vrouw de nodige tests. Deze omvatten een algemene bloedtest, een analyse om de bloedgroep en Rh-factor te bepalen en te bevestigen, een biochemische bloedtest en in sommige gevallen een coagulogram om de snelheid van bloedstolling en andere factoren van hemostase te bepalen. Er wordt een algemene urinetest gedaan, een laboratoriumonderzoek van een vaginaal uitstrijkje wordt uitgevoerd.
Terwijl laboratoriumassistenten deze tests uitvoeren, verzamelt de behandelende arts een volledige en gedetailleerde verloskundige geschiedenis van zijn patiënt - het aantal geboorten, abortussen, miskramen, een geschiedenis van een bevroren zwangerschap en andere operaties aan de voortplantingsorganen.
Ook wordt de conditie van de baby onderzocht. Er wordt een echografie uitgevoerd om de locatie in de baarmoeder te bepalen, afmetingen, waarvan de belangrijkste de diameter van het hoofd is, het geschatte gewicht van de baby berekenen, de locatie van de placenta ten opzichte van de voorwand van de baarmoeder bepalen, waarop de incisie is gepland. CTG wordt uitgevoerd om de hartslag van de baby, zijn motoriek en algemene toestand te bepalen.
Ongeveer een dag later ontmoet een vrouw een anesthesist. De arts identificeert de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor bepaalde soorten anesthesie, samen met de vrouw plant ze haar anesthesie, en vergeet niet te vertellen hoe ze zal reageren, hoe lang en wat de bijwerkingen zijn. Nadat de patiënt een geïnformeerde toestemming heeft ondertekend voor epidurale, spinale of algehele anesthesie, wordt premedicatie voorgeschreven.
Eten is verboden vanaf de avond van de vorige dag. Op de ochtend van de operatie is eten en drinken verboden. Een vrouw krijgt een klysma om de darmen te reinigen, haar schaambeen wordt geschoren en gekleed in een steriel overhemd.
Het wordt aanbevolen om de benen te verbinden met een elastisch verband of compressiekousen te dragen om een onaangename, maar zeer waarschijnlijke complicatie van de operatie uit te sluiten - de ontwikkeling van trombo-embolie.
Na de voorbereidende maatregelen wordt de vrouw naar de operatiekamer gebracht. Alles is klaar voor de geplande operatie. Een chirurgisch team en een anesthesist wachten al op haar, die in feite de eerste fase van de operatie begint - pijnverlichting.
Anesthesie
Pijnstilling is nodig omdat de operatie buikspieroefening is en 25 tot 45 minuten en soms langer duurt. De eerste fase is voldoende pijnstilling. Het hangt van hem af hoe comfortabel de patiënt zich zal voelen en hoe gemakkelijk het voor de chirurg zal zijn om te werken.
Als werd vastgesteld dat epidurale anesthesie zou worden gebruikt, zou de operatie zelf iets later beginnen, aangezien het ongeveer 15-20 minuten duurt vanaf het moment van anesthesie om het juiste effect te bereiken. De vrouw wordt op haar zij gelegd met haar benen naar binnen gestoken (foetushouding) of ze zit op de operatietafel met haar hoofd en schouders laag naar voren gekanteld en haar rug rond.
De lumbale wervelkolom wordt behandeld met een antisepticum, de anesthesist voert een lumbaalpunctie uit - er wordt een punctie gemaakt tussen de wervels met een dunne speciale naald, een katheter wordt ingebracht en een testdosis verdovingsmiddel wordt in de epidurale ruimte van de wervelkolom geïnjecteerd. Als er na drie minuten niets buitengewoons gebeurt, wordt de hoofddosis anesthesie toegediend. Na 15 minuten begint de vrouw gevoelloosheid en tintelingen in het onderlichaam te voelen, stopt ze met het voelen van de benen, de onderbuik.
De anesthesist bewaakt constant de druk, hartslag en toestand van de patiënt, communiceert met haar. Hij voert een sensorische en motorische gevoeligheidstest uit, waarna hij het chirurgische team instrueert over de bereidheid van de patiënt voor een operatie. Er wordt een scherm geïnstalleerd voor de vrouw die aan het bevallen is (het is absoluut niet nodig dat een vrouw nadenkt over wat er gebeurt) en de artsen gaan direct door met de operatie. De vrouw is wakker, maar voelt geen pijn, omdat medicijnen in de epidurale ruimte de overdracht van zenuwimpulsen van zenuwuiteinden naar de hersenen blokkeren.
Algemene anesthesie kost minder tijd. De vrouw wordt op een operatietafel gelegd, haar handen worden gefixeerd, een katheter wordt in een ader ingebracht en er wordt anesthetica doorheen geïnjecteerd. Wanneer de patiënt in slaap valt, en dit gebeurt binnen enkele seconden, brengt de anesthesist een endotracheale buis in de luchtpijp en sluit de patiënt aan op een beademingsapparaat. Tijdens de operatie kan de arts de dosis medicijnen toevoegen of verlagen. Artsen kunnen een operatie starten, waarbij de vrouw tijdens de bevalling diep slaapt en niets voelt.
Het verloop van een operatieve bevalling in fasen
Opgemerkt moet worden dat er veel methoden zijn om de bewerking uit te voeren. De chirurg kiest de specifieke, afhankelijk van de situatie, omstandigheden, anamnese, indicaties en persoonlijke voorkeuren. Er zijn technieken waarbij elke laag vervolgens wordt gesneden en gehecht, er zijn methoden waarbij weefseldissectie wordt geminimaliseerd en spierweefsel eenvoudig handmatig opzij wordt getrokken. De incisie kan zowel verticaal als horizontaal zijn.
Een lage horizontale incisie in het onderste baarmoedersegment wordt als de beste optie beschouwd, omdat dergelijke hechtingen beter genezen, u een volgende zwangerschap zonder problemen kunt doorstaan en zelfs op natuurlijke wijze een tweede kind kunt baren, als de vrouw dat wil en er zijn geen medische contra-indicaties.
Ongeacht de door de arts gekozen toedieningsmethode, de operatie omvat de belangrijkste fasen, die we in meer detail zullen bespreken.
Laparotomie
De buik wordt behandeld met een antisepticum, geïsoleerd van andere delen van het lichaam met een steriel weefsel en gaat verder met het ontleden van de voorste buikwand. Bij een verticale incisie wordt een laparotomie op de onderste middellijn uitgevoerd - een incisie wordt vier centimeter onder de navel gemaakt en naar een punt gebracht dat vier centimeter boven het schaamgewricht ligt. Bij een horizontale doorsnede, die Pfannenstiel-laparotomie wordt genoemd, wordt een boogvormige incisie gemaakt langs de huidplooi boven het schaambeen, 12 tot 15 centimeter lang, indien nodig, langer.
Er kan ook een Joel-Cohen laparotomie worden uitgevoerd, waarbij de incisie horizontaal onder de navel loopt, maar ruim boven de peri-schaamplooi. Indien nodig kan een dergelijke incisie worden verlengd met een speciale schaar.
De spieren worden voorzichtig opzij geduwd en de blaas wordt tijdelijk naar de zijkant verwijderd om deze niet per ongeluk te verwonden. Alleen de wand van de baarmoeder scheidt de dokter van het kind.
Dissectie van de baarmoeder
Het voortplantingsorgaan kan ook op verschillende manieren worden ontleed. Als de chirurg een grote fan is van de traditionele techniek, kan hij horizontaal een incisie langs het baarmoederlichaam maken, verticaal langs de middellijn volgens de Sanger-methode, of een schaamstreek volgens Fritsch, die door de hele baarmoeder loopt - van de ene rand naar de andere.
Een incisie in het onderste deel van het vrouwelijk voortplantingsorgaan wordt als het zachtst beschouwd en aanbevolen. Het kan transversaal zijn volgens Rusakov, halve maan of verticaal volgens Selheim.
De arts opent de foetale blaas met zijn hand of een chirurgisch instrument. Als de bevalling te vroeg is, wordt het als de beste optie beschouwd om de membranen niet te openen, het kind zal er meer op zijn gemak zijn om geboren te worden, aanpassing zal gemakkelijker zijn.
De foetus verwijderen
Het meest cruciale moment komt eraan. Wanneer een kind fysiologisch of tijdens chirurgische ingrepen wordt geboren, maken artsen zich evenzeer zorgen, omdat de kans op verwonding van de foetus met CS, hoewel onbeduidend, nog steeds bestaat. Om deze risico's te verkleinen, steekt de chirurg vier vingers van zijn rechterhand in de baarmoeder. Als de baby met het hoofd naar beneden ligt, gaat de handpalm van de dokter naar de achterkant van het hoofd. Snijd voorzichtig door het hoofd in de incisie in de baarmoeder en verwijder de schouders een voor een. Als het kind in stuitligging is, wordt het verwijderd door de been- of liesplooi. Als de kruimel overdwars ligt, halen ze hem bij het been eruit.
De navelstreng is doorgesneden. De baby wordt aan de kinderarts, neonatoloog of verpleegkundige van de kinderafdeling gegeven om te wegen, een wasknijper op de navelstreng te plaatsen en andere procedures. Als een vrouw wakker is, krijgt ze het kind te zien, genaamd geslacht, gewicht, lengte, ze kunnen het onmiddellijk na de geboorte aan de borst bevestigen. Bij een chirurgische bevalling onder algemene anesthesie wordt de ontmoeting tussen de moeder en de baby uitgesteld tot een later tijdstip, wanneer de vrouw weer bij bewustzijn komt en herstelt van anesthesie.
De placenta verwijderen
De placenta wordt met de hand losgemaakt. Als het is gegroeid, kan excisie van een deel van het endometrium en myometrium nodig zijn. Bij totale ingroei wordt de baarmoeder volledig verwijderd. Ook voert de chirurg een audit uit van de baarmoederholte, controleert of er niets meer in zit, controleert de doorgankelijkheid van het cervicale kanaal van de baarmoederhals, als deze onbegaanbaar is, wordt deze handmatig uitgezet. Dit is nodig zodat lochia (postpartum afscheiding) in de postpartumperiode vrij de baarmoederholte kan verlaten zonder stagnatie en ontsteking te veroorzaken.
Sluiting van de baarmoeder
Een enkele rij of dubbele rij hechting wordt aangebracht op de snijranden van de baarmoeder. Twee rijen hebben de voorkeur. Het is duurzamer, hoewel het iets langer duurt om het aan te brengen. Elke chirurg heeft een andere hechttechniek.
Het belangrijkste is dat de randen van de wond zo nauwkeurig mogelijk worden samengevoegd. Dan vormt het litteken op de baarmoeder een gelijkmatige, homogene, rijke, die de volgende zwangerschap niet zal hinderen.
Hechten van de buikwand
Aponeurose wordt meestal gehecht met afzonderlijke zijden of vicryl-draden, of er wordt een continue hechting uitgevoerd. Nietjes of aparte hechtingen worden op de huid aangebracht. Soms wordt de huid gehecht met een doorlopende cosmetische hechting, die heel netjes blijkt te zijn.
Vroege postoperatieve periode
De vrouw wordt overgebracht naar de intensive care, waar ze 5-6 uur wordt gecontroleerd. Alles is belangrijk - hoe de anesthesie eruit komt, hoe de gevoeligheid terugkeert, hoe de baarmoeder samentrekt. Pijn na terugkeer van de gevoeligheid gedurende 2-3 dagen wordt geblokkeerd met anesthetica. Meet de druk en temperatuur, injecteer reducerende medicijnen.
Als er geen complicaties zijn, wordt de vrouw na 6 uur overgebracht naar de algemene afdeling, waar ze al snel kan gaan zitten en opstaan. Er wordt een kind bij haar gebracht.
Met partner
Een keizersnede is een geweldige manier om een gezamenlijke bevalling te krijgen zonder het risico te lopen een man onaangenaam te choqueren met wat hij ziet. In de operatiekamer mag de echtgenoot geen passieve waarnemer zijn, maar een actieve deelnemer. Zijn taak zal zijn om de anesthesist te helpen - om met zijn vrouw te praten, haar hand vast te houden, te ondersteunen. Als de operatie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, heeft een gezamenlijke bevalling geen zin, omdat de werkende vrouw diep in slaap is. Maar op verzoek van de echtgenoten is een dergelijke bevalling van een partner heel goed mogelijk.
Om een man in de operatiekamer te laten opnemen, moet hij eerst een medisch onderzoek ondergaan, het ziekenhuis voorzien van certificaten van de afwezigheid van infectieziekten, geslachtsziekten, nieuwe gegevens van een fluorografisch onderzoek met een beschrijving, de conclusie van een therapeut, dermatoloog.
het zou genoteerd moeten worden dat niet alle kraamklinieken gaan naar de aanwezigheid van een vreemde in de operatiekamer. Dan ziet de gezamenlijke bevalling er als volgt uit: de doktoren opereren de patiënt, en de man is in de kamer ernaast en kijkt door een klein glazen raampje wat er gebeurt. Na de geboorte wordt de baby bij hem gebracht en vastgehouden. Het is dus de echtgenoot die als eerste de baby in zijn armen neemt en tegen zijn borst houdt.
De kwestie van de mogelijkheid van een keizersnede met een partner moet vooraf worden besproken met de medische staf van het geselecteerde kraamkliniek.
U leert meer over de kenmerken van een keizersnede door de overdracht van Dr. Komarovsky te bekijken.
