Wat te doen als de hechting uit elkaar is gevallen na een keizersnede?

Een van de complicaties na een keizersnede is divergentie van de hechting. De externe naad kan zich verspreiden, en dit zal onmiddellijk duidelijk worden, of de integriteit van de interne kan worden geschonden, en dit kan alleen worden gezien met de hulp van diagnostici. De discrepantie kan optreden na de operatie, en jaren later, wanneer de vrouw weer de vreugde van het moederschap wil voelen. In dit artikel zullen we het hebben over waarom de naden divergeren, wat te doen als dit gebeurt en hoe deze situatie kan worden voorkomen.

Interne en externe naden

Tijdens een operatieve bevalling ontleedt de chirurg niet alleen de buikwand, maar ook de voorwand van de baarmoeder. Direct na de geboorte van de foetus en het verwijderen van de placenta worden op elke incisie aparte hechtingen aangebracht. Voor de binnen- en buitennaden worden verschillende hechttechnieken gebruikt, evenals speciale materialen.

Wanneer de operatie is gepland, wordt een horizontaal gedeelte meestal net boven het schaambeen (in het onderste deel van de baarmoeder) uitgevoerd. Een spoedkeizersnede kan worden uitgevoerd met een abdominale dissectie, zowel horizontaal als verticaal, afhankelijk van hoe dringend de baby moet worden verwijderd.

Bij het vormen van de binnennaad heeft de chirurg niet het recht om een fout te maken - de randen van de wond moeten zo dicht mogelijk bij elkaar passen. Zelfs een kleine verplaatsing kan leiden tot de vorming van een ruw en inconsistent litteken. Hechtingen voor het hechten van de baarmoeder zijn meestal zelfabsorberend; deze hechtingen hoeven dan niet te worden verwijderd of verwerkt. Meestal wordt de baarmoeder genaaid met een doorlopende steek met één rij.

Buitennaden kunnen worden bedekt met steken. Materialen voor de uitwendige hechtdraad kunnen verschillen: zijden chirurgische hechtingen, zelfopneembare hechtingen, nietjes van medische legeringen. Onlangs is in een aantal klinieken een nieuwe methode toegepast om de naad met vloeibare stikstof te solderen, dat wil zeggen zonder het gebruik van schroefdraad.

Externe naden kunnen cosmetisch of conventioneel zijn. De eerste zien er dan esthetischer uit. Als we het hebben over de externe naden, dan heeft het horizontale gedeelte volgens de Pfannenstiel altijd meer de voorkeur, omdat de kans op divergentie veel lager is dan bij het corporale gedeelte (verticaal van de navel naar de schaamstreek). Horizontale buitenste naden genezen beter dan verticale.

Het genezingsproces vindt op verschillende manieren plaats. Interne hechtingen op de baarmoeder hebben ongeveer 8 weken nodig om te genezen. Na deze tijd begint een lange, bijna tweejarige vorming van een sterk en betrouwbaar litteken. Als negatieve factoren dit proces niet verstoren, zal het vrij sterk zijn en zal het in staat zijn om het baren van het volgende kind en zelfs in sommige gevallen fysiologische bevalling op de meest natuurlijke manier zonder problemen te weerstaan.

Als er tijdens de vorming meer grof bindweefsel wordt gevormd, kan het litteken incompetent zijn. Dit zou een risico van zijn discrepantie in de toekomst opleveren als de vrouw zwanger wordt.

De buitenste hechting geneest in iets meer dan een week, waarna de hechtingen worden verwijderd als ze niet zelfopneembaar zijn. Een verticale hechting na een corporale keizersnede geneest in ongeveer 2 maanden en vereist zorgvuldiger onderhoud.

Soorten overtredingen

Alle problemen met de conditie van de naad zijn grofweg in te delen in vroeg en laat. De eerste zijn degenen die de komende dagen of weken na de operatie voelbaar worden. De late problemen omvatten problemen die aanzienlijk op tijd worden verwijderd vanaf het moment van chirurgische ingreep.

Vroege complicaties kunnen zijn:

bloeden uit het externe naadgebied;
inwendige bloedingen;
de vorming van hematomen op het gebied van littekens;
ontstekingsproces (zowel intern als extern);
divergentie van de binnen- of buitennaad.

Late complicaties zijn de vorming van fistels, hernia's en divergentie van de baarmoeder langs het litteken tijdens de volgende zwangerschap of tijdens de bevalling.

Redenen voor discrepantie

Er zijn veel redenen die kunnen leiden tot divergentie van de naden, zowel binnen als buiten, maar de leidende plaats wordt gegeven aan de schending van het regime dat wordt aanbevolen tijdens de revalidatieperiode. Dus zowel externe als vooral interne naden kunnen te lijden hebben onder onjuiste motoriek van de puerpera.

Het wordt aanbevolen om pas na 8-10 uur op te staan na de operatie, maar sommigen proberen dit eerder te doen, wat leidt tot vroegtijdig letsel aan de genaaide gebieden. Onnauwkeurige pogingen om op te staan, te gaan zitten na de operatie en vervolgens de vereiste te negeren om het heffen van gewichten tot 3-4 kilogram te beperken, zijn de belangrijkste reden waarom de naad uit elkaar is gevallen.

De reden voor de discrepantie van de postoperatieve hechtingen kan een infectie zijn. Zowel de binnenste als de buitenste wondoppervlakken kunnen worden geïnfecteerd. Over het algemeen zijn infectieuze complicaties na een keizersnede een van de meest formidabele en meest waarschijnlijke, ondanks de onvruchtbaarheid in de operatiekamer en de technische vooruitgang. Ontsteking of ettering verstoort het genezingsproces van de wondranden, wat heel goed tot uiting kan komen in een schending van de integriteit van de naad.

Een andere, niet de meest voorkomende, maar zeer waarschijnlijke reden is de immuunrespons van het lichaam van de vrouw op het chirurgische materiaal dat is gehecht. Immuniteit is over het algemeen vrij moeilijk te begrijpen en daarom is het nooit mogelijk van tevoren te zeggen of de hechtingen wortel zullen schieten, vooral de interne zelfopneembare hechtingen. Als het immuunsysteem ze begint af te stoten, zal onvermijdelijk een ontstekingsproces beginnen, wat zal leiden tot een schending van de integriteit van het litteken. Een bepaalde negatieve immuunreactie kan ook optreden op het externe hechtmateriaal.

De reden voor de schending van de toestand van de interne naden kan te actieve samentrekkingen van de baarmoeder zijn na de operatie. Maar hypertonie van het voortplantingsorgaan na een operatie is vrij zeldzaam.

Tekenen en symptomen

Met de definitie van problemen in de toestand van de externe naad, rijzen meestal geen vragen. Het gebied met overlappende draden is rood, hematomen kunnen worden waargenomen, bloed of bloed sijpelt uit de wond, pus kan worden waargenomen. In dit geval stijgt de lichaamstemperatuur meestal. Het hechtgebied doet pijn, de naad "brandt", trekt, maakt zich zorgen, zelfs in rugligging. De discrepantie zelf manifesteert zich door de vorming van een gat van een bepaalde grootte (afhankelijk van het aantal hechtingen dat geen wortel schoot of werd afgestoten als gevolg van een ontsteking of mechanisch letsel).

Het is moeilijker te begrijpen dat er problemen zijn met de binnenzoom. In dit geval zal het beeld enigszins wazig zijn en vergelijkbaar met een aantal andere complicaties na een operatie. Maar een ervaren arts zal allereerst precies de divergentie van littekens vermoeden en deze vermoedens onderzoeken met behulp van bepaalde diagnostische methoden.

Als er problemen zijn met de genezing van de hechting op de baarmoeder, heeft de vrouw koorts. Afscheiding uit de geslachtsorganen zal veel overvloediger zijn dan na normale ongecompliceerde chirurgie, en er kunnen grote fragmenten hechtmateriaal in aanwezig zijn. De algemene toestand van de zwangere vrouw zal snel verslechteren. Bloeddruk daalt, episodes van bewustzijnsverlies, hartkloppingen kunnen optreden. De huid wordt bleek, het zweten neemt toe.

Het verschijnen van bultjes op het externe littekengebied kan niet worden genegeerd. Het kan zowel een hernia als een fistel zijn, als de bultjes zelf gevuld zijn met pus en ichor.

Discrepantie bij herhaalde zwangerschap

Het gevaar van een hechting na een keizersnede op de baarmoeder ligt in het feit dat het de volgende zwangerschap niet kan weerstaan en zich kan verspreiden. Vooral de risico's van discrepantie nemen toe wanneer:

zwangerschap die te snel kwam na de eerste operatie (minder dan 2 jaar zijn verstreken);
inconsistent, heterogeen intern litteken;
groot fruit.

Om het uitrekken van het interne litteken op de baarmoeder tijdens de zwangerschap te beheersen, maakt een vrouw herhaaldelijk een echografie om de dikte en de verdunningszones van de interne hechting te bepalen. Maar om het begin van de baarmoederruptuur te stoppen, is het helaas onmogelijk.

Waarom zo'n discrepantie gevaarlijk is, is vrij duidelijk: de dood van de foetus en zijn moeder. Bovendien sterft de vrouw door massale bloeding in de buikholte en de foetus door acute plotselinge hypoxie, die optreedt als gevolg van een schending van de uteroplacentale bloedstroom op het moment van breuk van de baarmoeder.

De eerste fase, de fase van een dreigende breuk, is op geen enkele manier voelbaar. Het heeft geen symptomen en alleen een echoscopisch diagnosticus kan deze aandoening vaststellen. In dit geval ondergaat de vrouw een spoedkeizersnede.

De beginnende breuk van de hechtdraad op de baarmoeder wordt gekenmerkt door scherpe buikpijn, de ontwikkeling van pijnschok is niet uitgesloten. Bloeddruk daalt, tachycardie verschijnt. De normale hartslag van de baby vertraagt sterk.

Een voltooide breuk kan gepaard gaan met de ontwikkeling van hevig, hevig bloeden. Als dit tijdens de bevalling gebeurt en een vrouw besluit om zelf te bevallen met een litteken op de baarmoeder, wordt ook een keizersnede uitgevoerd. De baarmoeder wordt in de meeste gevallen verwijderd.

Hoe gedraag je je in dergelijke gevallen?

Gezien de ernst van de situatie, moet de vrouw de arts onmiddellijk op de hoogte stellen als er problemen met de naden worden gevonden. Als er problemen worden gevonden in het kraamkliniek, de temperatuur van een vrouw stijgt, postpartum ontslag overvloediger wordt, er zijn tekenen van een probleem met het externe litteken, dan kan dit niet worden verborgen voor het medische personeel. De vrouw zal worden geholpen. Als het probleem al thuis wordt gevonden, moet de vrouw na ontslag een horizontale positie innemen, een ambulance bellen en wachten op de komst van de brigade. Je moet niet alleen naar klinieken en prenatale klinieken gaan, aangezien de discrepantie kan toenemen, en als we het hebben over de binnenste naad, duurt het uren.

Als u een ambulance belt, moet u dit informeren dat u een dehiscentie van littekens vermoedt en een gedetailleerde beschrijving van uw huidige gezondheidstoestand. Dit is belangrijk omdat in dit geval een dienstdoende verloskundige wordt opgenomen in het team van artsen.

Hechtingsinfecties worden meestal behandeld met antibiotica, zowel systemisch als lokaal. Bij een interne discrepantie ondergaat een vrouw een chirurgische ingreep om nieuwe hechtingen op te leggen of de baarmoeder te verwijderen als het niet mogelijk is om de opening te dichten.

Als tijdens een volgende zwangerschap een breuk van het inwendige litteken wordt gevonden, kan deze niet worden verlengd. Er wordt een bezorging uitgevoerd. Als de baby erg te vroeg is, zal hij helaas niet overleven. Als een vrouw te laat naar een medische instelling wordt gebracht, kan zij het helaas ook niet overleven.

Preventie

Hechtingsproblemen zijn gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Gezien de ernst van de gevolgen van de discrepantie van de postoperatieve hechtingen, moet een vrouw de aanbevelingen strikt opvolgen na een keizersnede:

het heffen van gewichten is ten strengste verboden, de beperking is 3-4 kg gedurende minimaal zes maanden;
hurken, vallen, abrupt springen, de pers mag pas zes maanden na de operatie worden gepompt;
na het lossen moet de buitenste naad elke dag worden verwerkt - gedroogd met waterstofperoxide, smeer het gebied eromheen met groene verf;
voordat de hechtingen worden verwijderd, is het noodzakelijk om een chirurgisch verband op de wond te dragen; na verwijdering wordt de beslissing om het te dragen individueel genomen, afhankelijk van de toestand van de naad;
seks eerder dan 2 maanden na de operatie is gecontra-indiceerd - de kans op mechanisch letsel aan de interne naden en infectie neemt toe;
bij het uitvoeren van hygiënische procedures moet een vrouw ervoor zorgen dat kraanwater niet in de vagina komt, u kunt niet douchen;
voordat u een herhaalde zwangerschap plant, moet u worden onderzocht en een echografie worden uitgevoerd om de dikte van het litteken te bepalen.