Voors en tegens van een keizersnede. Zijn er vaak negatieve gevolgen?

Het aandeel van buikbevallingen is toegenomen en vandaag eindigt een op de vijf zwangerschappen met een keizersnede in plaats van een natuurlijke bevalling. De operatie heeft zijn onvoorwaardelijke voor- en nadelen. We zullen in dit artikel de voor- en nadelen van een chirurgische bevalling bespreken, en hoe waarschijnlijk het is dat er daarna complicaties optreden.

Voor wie is de operatie bedoeld?

Een keizersnede is een alternatieve bevallingsmethode, waarbij de baby niet op de traditionele manier wordt geboren, maar door incisies in de voorste buikwand en baarmoeder. De operatie behoort, ondanks de schijnbare eenvoud en wijdverbreid gebruik, tot de categorie van complexe chirurgische cavitaire ingrepen. Dat is de reden waarom het in Rusland niet naar believen wordt uitgevoerd, althans in openbare kraamklinieken, perinatale centra en klinieken. Slechts enkele privéklinieken voorzien in de mogelijkheid van een electieve keizersnede (ingreep naar eigen goeddunken van de vrouw). In deze klinieken kost deze dienst ongeveer een half miljoen roebel.

De lijst met situaties waarin het veiliger en redelijker is om via een operatie te bevallen, is opgesteld en goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van Rusland (brief van het ministerie van Volksgezondheid van 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Daarom wordt in de volgende situaties routinematig een keizersnede voorgeschreven.

lage locatie van de placenta met volledige overlapping van de interne farynx of onvolledige overlap, evenals presentatie met tekenen van loslating en bloeding;
voortijdige loslating van de "kinderplaats" van de baarmoederwand, terwijl de locatie van de placenta geen rol speelt;
twee geboorten die in het verleden via een keizersnede zijn uitgevoerd, evenals eventuele operaties aan de baarmoeder, als er littekens achterblijven;
het gewicht van de foetus is meer dan 3,6 kg met een onjuiste positie van het kind in de baarmoederholte (zittend, tegenover gelegen);
de verkeerde locatie van een van de tweelingen;
meervoudige (vaak eenling) zwangerschap die optreedt na IVF;
zwangerschap na een bevalling (bij 41-42 weken zwangerschap), als andere methoden om de bevalling te stimuleren geen effect hebben gehad;
eventuele mechanische obstakels voor de doorgang van het kind door het geboortekanaal - tumoren, grote groepen poliepen, littekens na breuken van de baarmoederhals;
een toestand van ernstige pre-eclampsie (met oedeem, grote gewichtstoename, tekenen van verhoogde bloeddruk);
een verbod op pogingen (met bijziendheid, sommige ziekten van het cardiovasculaire systeem, getransplanteerde donornieren, enz.);
een toestand van acute zuurstofgebrek van de foetus (van welke oorsprong dan ook);
verzakking van de navelstreng;
genitale herpes van het primaire type;
HIV-infectie bij de moeder, als de vrouw tijdens de zwangerschap om de een of andere reden geen ondersteunende behandeling heeft gekregen;
een smal bekken, waarin onafhankelijke bevalling moeilijk zal zijn;
bloedstollingsstoornissen van de moeder, foetus;
misvormingen van de baby - omphalocele, gastroschisis, enz.

Wat betreft de noodoperatie zijn er nog andere indicaties voor. Een ongeplande operatie zal dringend worden uitgevoerd op de vrouw tijdens de bevalling, wiens weeën onverwacht verzwakt tijdens de bevalling, de baarmoederhals gaat niet open, er is een secundaire zwakte van pogingen, de placenta is geëxfolieerd, het bloeden is geopend. Dit wordt een operatie om het leven van de moeder en haar langverwachte baby te redden.

Techniek

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van anesthesie. De patiënte heeft het volste recht om voor algehele anesthesie te kiezen, waarbij ze tijdens alle chirurgische ingrepen goed zal slapen. Maar de meeste chirurgische bevallingen in Rusland worden tegenwoordig uitgevoerd onder epidurale of spinale anesthesie, waarbij anesthetica met een lumbaalpunctie in de epidurale of subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom worden geïnjecteerd. Bij een spoedkeizersnede, wanneer elke minuut telt, wordt meestal algemene anesthesie gegeven, aangezien er praktisch geen contra-indicaties voor zijn en de toestand van bewusteloosheid sneller optreedt.

Nadat de vrouw is verdoofd of algehele anesthesie heeft gekregen, gaat het chirurgische team verder met de operatie. Met geplande interventie proberen ze een horizontale incisie van de buik net boven het schaambeen in het onderste baarmoedersegment te maken. Bij een noodoperatie, als het kind levensgevaarlijk is, kan een verticale incisie worden gemaakt in het midden van de buik door de navel.

Na het openen van de buikholte maakt de dokter ruimte vrij voor verdere "manoeuvres" - hij verwijdert het spierweefsel en de blaas. Daarna wordt een incisie gemaakt in de baarmoeder, wordt de foetuszak doorboord en wordt het vruchtwater afgevoerd. Vervolgens neemt de chirurg het babyhoofdje voorzichtig eerst door de incisie.

De navelstreng wordt naar de baby doorgeknipt en de baby wordt overgedragen aan neonatologen. De vrouw wordt eerst geleidelijk hersteld door de baarmoeder, waarbij interne hechtingen worden aangebracht, vervolgens de buikholte, waarbij de spieren en de blaas worden teruggebracht naar de oorspronkelijke anatomische toestand en hechtingen of nietjes van buitenaf op de huid worden aangebracht.

Een vrouw kan haar kind onmiddellijk zien als ze niet onder algehele narcose is. Als ze diep slaapt, wordt de ontmoeting uitgesteld en vindt deze pas enkele uren na de bevalling plaats.

De pas gemaakte moeder ligt na de operatie enkele uren op de intensive care, waarna ze wordt overgebracht naar de postpartumafdeling op een reguliere afdeling, waar ze binnen 8-10 uur na de ingreep kan beginnen met zitten, opstaan en lopen.

Voordelen

Het onbetwiste voordeel van een keizersnede kan worden beschouwd als een relatief voorspelbare uitkomst van de interventie. De kans op een geboortetrauma voor zowel het kind als zijn moeder is minimaal. Het kind hoeft het smalle geboortekanaal niet te passeren en heeft daarom ook praktisch geen kans op nek- of hoofdletsel tijdens een chirurgische bevalling. Terwijl bij een smal bekken of een grote baby in de stuitligging, verwondingen bij de pasgeborene en zijn moeder tijdens een natuurlijke bevalling veel waarschijnlijker zijn.

Een keizersnede maakt het mogelijk om moeder te worden van vrouwen die gecontra-indiceerd zijn bij natuurlijke bevallingen. En vandaag de dag maakt de kwaliteit van de materialen voor weefselhechten en chirurgische technieken het mogelijk om snel niet één of zelfs twee kinderen te baren, maar zoveel als een vrouw wil.

Met een keizersnede voelt een vrouw de pijn van de bevalling niet, wat zwangere vrouwen het meest beangstigt en waarvan de herinneringen nooit uit het geheugen worden gewist. Sommigen zijn bang voor wat er gebeurt bij vrouwen tijdens de bevalling bij het gebruik van epidurale anesthesie, maar het is meer psychologisch.

Als algemene anesthesie wordt gebruikt, valt de vrouw gewoon in slaap en wordt ze al wakker in de status van moeder.

Het gebruik van spinale of epidurale anesthesie stelt u in staat een tekort te corrigeren dat jarenlang onherstelbaar was - een vrouw krijgt het recht om de baby te zien onmiddellijk nadat deze uit de baarmoeder is verwijderd, en het wordt ook mogelijk om de baby aan de borst te hechten, wat erg belangrijk is voor de vroege ontwikkeling van borstvoeding en volledige daaropvolgende borstvoeding.

Een keizersnede, indien routinematig gedaan, laat geen grove, misvormende littekens achter op de buik van de patiënt. Artsen doen hun best om ervoor te zorgen dat de naad netjes, onopvallend en cosmetisch is en zich in een gebied bevindt dat meestal goed bedekt is met slipjes of zwembroeken. Elke volgende operatie, als de vrouw besluit zich niet te beperken tot één kind, wordt uitgevoerd op het vorige litteken, er verschijnen geen nieuwe littekens op de buik en baarmoeder.

Een keizersnede maakt het mogelijk om aanvullende chirurgische ingrepen uit te voeren. Als het nodig is om levenslange anticonceptie te bieden, wordt tegelijkertijd de ligatie van de eileiders uitgevoerd en kunnen tumoren in de baarmoederholte worden verwijderd.

De duur van een chirurgische bevalling is meestal niet langer dan 45 minuten, terwijl een natuurlijke bevalling een dag of zelfs langer kan duren.

Nadelen

Een keizersnede is geen natuurlijke bevalling, het is altijd een grove inmenging in het werk van het vrouwelijk lichaam. Als de operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd, is het lichaam van de moeder in feite vaak niet klaar voor de bevalling (weeën zijn nog niet begonnen), daarom is het verwijderen van de baby via de buikmethode een enorme belasting voor zowel het lichaam van de moeder als het lichaam van de baby.

De medicijnen die anesthesisten gebruiken om chirurgische ingrepen te verlichten, hebben niet alleen invloed op de vrouw, maar ook op de baby, zelfs als het gaat om spinale anesthesie. Een baby geboren met de hulp van een chirurg kan in principe geen 9 Apgar-punten hebben, omdat hij altijd meer geremd en trager is - anesthetica en spierverslappers, die voor anesthesie aan de moeder werden toegediend, werken op hem. Toegegeven, na een paar uur is deze actie voorbij.

De baby wordt de mogelijkheid ontnomen om het pad te bewandelen dat door de natuur voor hem is voorbereid - hij overwint de weerstand van het geslachtsorgaan om geboren te worden niet, en dit is volgens sommige experts slecht en zal zeker de vorming van zijn karakter in de toekomst beïnvloeden. Er wordt dus beweerd dat dergelijke kinderen minder proactief zijn, bang zijn voor moeilijkheden en minder stressbestendig zijn.

Veel problemen zijn nog niet volledig bestudeerd, maar het feit dat de baby zonder door het geslachtsorgaan te gaan, de mogelijkheid wordt ontnomen om zich voorzichtig aan te passen aan de nieuwe omstandigheden waarin hij zal leven, staat buiten kijf.

De verklaringen van sommige tegenstanders van de keizersnede dat kinderen dan opgroeien met ontwikkelingsachterstand, correctieprogramma's nodig hebben, vaker ziek worden, komen niet overeen met de werkelijkheid en kunnen daarom niet als een nadeel worden beschouwd.

Een keizersnede is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan, en hun waarschijnlijkheid, vergeleken met fysiologische onafhankelijke bevallingen, neemt tientallen keren toe. De herstel- en revalidatieperiode duurt veel langer dan na de bevalling, de moedermelk komt een paar dagen later. Ligatie van de eileiders, indien uitgevoerd, verlengt zowel de operatietijd als de hersteltijd van het lichaam van de vrouw.

Na een keizersnede wordt een vrouw langer dan 2 jaar niet aangeraden opnieuw zwanger te worden, terwijl na een fysiologische geboorte een dergelijk verbod niet bestaat. Gewichtheffen is schadelijk en bij afwezigheid van huishoudhulpen worden de dagelijkse huishoudelijke taken en de zorg voor een pasgeboren baby erg moeilijk.

De schade van de operatie is natuurlijk niet groter dan het voordeel, maar toch kunt u er nooit zeker van zijn dat complicaties en negatieve gevolgen u zullen omzeilen.

De kans op complicaties

Complicaties zijn mogelijk in elk stadium van de operatie, maar ook daarna. Tijdens chirurgische ingrepen kan bloedverlies uit de vaten van de voorste buikwand optreden; als de vaatbundel gewond raakt, kan ook mechanisch letsel van de blaas, urineleiders en darmen optreden. Als er complicaties optreden tijdens de operatie zelf, wordt de vrouw niet op de intensive care geplaatst, maar op de intensive care, waar ze haar toestand gedurende enkele dagen zal controleren, indien nodig een bloedtransfusie zal uitvoeren en de nodige medicijnen zal injecteren. De incidentie van dergelijke complicaties is niet hoger dan 0,01%.

Postoperatieve bloeding en verminderde contractiliteit van de baarmoeder (hypotensie of atonie van het voortplantingsorgaan) kunnen ook gevaarlijke gevolgen hebben. In dit geval is medicatie vereist en is het verwijderen van de baarmoeder niet uitgesloten, als de spieren niet reageren op de introductie van reducerende medicijnen, neemt de baarmoeder niet af.

Een ernstige vitale complicatie van een keizersnede is een infectieuze ontsteking. Het kan leiden tot de dood van een pas gemaakte moeder. Symptomen van inflammatoire infectieuze complicaties - hoge koorts, buikpijn, atypische afscheiding, wondeturatie, verhoogde leukocyten in de bloedtest. Vaker dan andere, ontwikkelt zich na een operatie een ontsteking van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder (endometriose), maar andere situaties zijn niet uitgesloten. Peritonitis wordt als de gevaarlijkste van de mogelijke beschouwd. Gezien de onvruchtbaarheid van moderne operatiekamers en de verfijning van de operaties van het chirurgische team, zijn dergelijke complicaties in de praktijk niet zo gebruikelijk - slechts in 0,7-1% van de gevallen.

Het gevaar voor het kind schuilt in de kortdurende blootstelling aan anesthetica, wat kan leiden tot ademhalingsfalen (0,003% van de gevallen). Veel vaker ontwikkelt ademhalingsfalen zich bij pasgeborenen als de interventie werd uitgevoerd na 36 weken zwangerschap en eerder, maar het is niet langer geassocieerd met de operatie zelf, maar met een onvolgroeide zwangerschap van het foetale longweefsel.

Veel hangt af van een goed georganiseerde postoperatieve periode.

Als de vereisten en aanbevelingen van de arts niet worden opgevolgd, loopt de vrouw het risico geen moeder meer te worden, omdat er zich een insolvent litteken op haar baarmoeder zal vormen, waardoor ze eenvoudigweg niet het volgende kind kan baren.

Probleempreventie

Om ontstekingsprocessen te voorkomen, schrijven artsen in de vroege postoperatieve periode antibiotica voor aan een vrouw als de waarschijnlijkheid ervan wordt vermoed. Aangezien vaker dan andere complicaties optreden bij vrouwen met obesitas, systemische bijkomende ziekten, met een lage sociale status en slechte gewoonten, evenals met een verminderde bloedstolling, zijn het deze vrouwen die vallen onder de speciale aandacht van medisch personeel.

Om hypotensie of uteriene atonie uit te sluiten vroege hechting van de baby aan de borst wordt aanbevolen, evenals de introductie van contractie- en pijnstillers. Als een vrouw 3 of 4 van dergelijke operaties heeft ondergaan, wordt aanbevolen om het gebied van het baarmoederlitteken gedurende een jaar nauwkeuriger te controleren, aangezien het dunner is dan bij degenen die een of twee operaties hebben ondergaan.

Een vrouw mag geen gewichten heffen, ze heeft ook bescherming nodig. Het seksuele leven kan pas beginnen te leven als de afscheiding uit de geslachtsorganen stopt, niet eerder dan 2 maanden na de geboorte van de baby. Het wordt sterk afgeraden om binnen 2 jaar zwanger te worden, het litteken op de baarmoeder bevindt zich in deze periode in het stadium van intensieve vorming.

Tijdens de zwangerschap, 4 maanden of een jaar na een keizersnede, is het mogelijk dat zwak en dun bindweefsel in het gebied van de incisie de intensieve groei van de baarmoeder niet kan weerstaan, wat zelfs tijdens de zwangerschap kan leiden tot scheuring van het spierorgaan.

Volgens de beoordelingen van vrouwen die op thematische fora op internet zijn achtergelaten, waren er geen complicaties na een keizersnede. Vanwege het feit dat ze niet zo vaak voorkomen, zijn er bijna geen beoordelingen die de negatieve gevolgen beschrijven. De meeste vrouwen zeggen dat het herstel goed is verlopen, het litteken op de buik genas ongeveer 3 weken na de operatie.