Hoe lang duurt de tweede keizersnede en wat is belangrijk om te weten?

Een tweede keizersnede wordt aanbevolen voor vrouwen die niet alleen kunnen of willen bevallen van een tweede kind, aangezien alleen al het ondergaan van de eerste operatie niet uitsluit dat ze in een tweede zwangerschap zelfstandig kunnen bevallen. Als de tweede chirurgische bevalling eraan komt, is het belangrijk dat een vrouw enkele van hun eigenaardigheden kent. In dit artikel zullen we u vertellen hoe lang de heroperatie wordt uitgevoerd, hoe deze verschilt van de eerste.

De noodzaak van heroperatie

Een tweede bevalling na een keizersnede hoeft niet operatief te worden uitgevoerd. Onder bepaalde voorwaarden mag een vrouw wellicht alleen bevallen. Maar niet meer dan een derde van de zwangere vrouwen met één keizersnede in de geschiedenis gaat hier naartoe. Het categorische onenigheid van de patiënt met een fysiologische bevalling met een litteken op de baarmoeder is de eerste en meest dwingende reden voor heroperatieve bevalling.

Maar zelfs als een zwangere vrouw ervan droomt in haar eentje te bevallen, mag ze dat misschien niet doen als er absolute aanwijzingen zijn voor een tweede operatie.

Korte of lange tijd na de eerste geboorte. Als er minder dan 2 jaar of meer dan 7-8 jaar zijn verstreken, zal de ‘betrouwbaarheid’ van het bindweefsel van het baarmoederlitteken bij artsen terecht zorgen baren. Slechts 2 jaar na de geboorte van het eerste kind, wordt de genezingsplaats van het litteken behoorlijk sterk en na een lange pauze verliest het zijn elasticiteit. In beide gevallen is het gevaar de waarschijnlijke breuk van het voortplantingsorgaan ter plaatse van het litteken op het moment van sterke weeën of pogingen.

Complicaties na een eerdere bevalling. Als de revalidatieperiode na de chirurgische bevalling moeilijk is: met koorts, ontsteking, bijbehorende infecties, hypotonie van de baarmoeder, dan zal het tweede kind met een grote kans ook op de operatietafel moeten bevallen.
Inconsistent litteken. Als op het moment van de zwangerschapsplanning de dikte ervan minder is dan 2,5 mm, en met 35 weken - minder dan 4-5 mm, dan is er een mogelijkheid van breuk van de baarmoeder tijdens een spontane bevalling.
Grote baby (ongeacht zijn presentatie). Multiparous na een keizersnede kan alleen via natuurlijke fysiologische paden een baby baren als het geschatte gewicht van het kind minder dan 3,7 kg is.
Verkeerde positie van de baby. Opties met handmatige omkering van de baby voor een vrouw met een litteken worden niet eens overwogen.
Lage ligging van de placenta, placenta previa in het littekengebied. Zelfs als de "plaats van het kind" het littekengebied raakt met de rand, kun je niet bevallen - alleen opereren.
Verticaal litteken. Als de incisie tijdens de eerste bevalling verticaal is gemaakt, is zelfstandige arbeid in de toekomst uitgesloten. Alleen vrouwen met een welvarend horizontaal litteken in het onderste baarmoedersegment kunnen in theorie zelfstandig bevallen.

Bovendien worden fatale redenen die tot de eerste operatie hebben geleid, beschouwd als absolute indicaties voor herhaalde chirurgische bevallingen: een smal bekken, afwijkingen van de baarmoeder en het geboortekanaal, enz.

Er zijn ook relatieve indicaties voor een tweede operatie. Dit betekent dat de vrouw in haar tweede zwangerschap een keizersnede krijgt aangeboden, maar als ze weigert, kan voor een natuurlijke bevalling worden gekozen. Deze indicaties zijn onder meer:

bijziendheid (matig);
oncologische tumoren;
vleesbomen;
diabetes.

De beslissing om opnieuw te opereren, als de vrouw geen bezwaar heeft tegen deze methode van bevalling en er contra-indicaties zijn in de categorie absoluut, wordt genomen bij de registratie van de zwangere vrouw. Als er geen contra-indicaties zijn, wil de vrouw zelf bevallen, dan zullen ze tijdens een medisch consult de methode van bevalling kiezen na 35 weken zwangerschap.

Datums

Het Russische ministerie van Volksgezondheid raadt kraamklinieken en kraamklinieken ten zeerste aan om zich aan de klinische richtlijnen te houden bij het uitvoeren van een keizersnede. Dit document (brief van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 6 mei 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) schrijft een operatie voor na 39 weken zwangerschap. Dit geldt voor zowel de eerste als de tweede keizersnede. Als rechtvaardiging wordt het risico van mogelijke onvolgroeidheid van het longweefsel van de foetus vóór 39 weken aangegeven.

In de praktijk proberen ze de tweede keizersnede iets eerder uit te voeren dan de eerste, aangezien het begin van de bevalling op zichzelf de weeën die optreden een dodelijk gevaar kunnen vormen voor het kind en de moeder in verband met een breuk van de baarmoeder. Meestal wordt de tweede chirurgische bevalling uitgevoerd na een zwangerschap van 38-39 weken.

Als de arts bij een gepland onderzoek op een later tijdstip de voorlopers in de vrouw ontdekt: de doorgang van de plug, de gereedheid en rijpheid van de baarmoederhals, het gladmaken ervan, kan de timing van de operatie worden uitgesteld tot een vroeger tijdstip.

Voor noodindicaties wordt de operatie tijdens de tweede zwangerschap op elk moment uitgevoerd om het leven van de foetus en moeder te redden. Noodsituaties omvatten verzakking van de navelstreng, tekenen van het begin van baarmoederruptuur tijdens de zwangerschap, abruptie van de placenta eerder dan gepland, tekenen van acute hypoxie en andere foetale problemen, waarbij het voor hem levensgevaarlijk is om in de baarmoeder van de moeder te blijven.

Als een vrouw een voorstander is van de mening dat de COP zo dicht mogelijk bij de verwachte geboortedatum moet worden gedaan, kan de operatie in theorie op elk moment van 39 tot 40 weken worden uitgevoerd (bij afwezigheid van contra-indicaties voor aanstaande tactieken).

Opleiding

De voorbereiding voor de tweede electieve operatie begint tijdens de zwangerschap. Een vrouw met een litteken op haar baarmoeder zou vaker naar haar verloskundige-gynaecoloog moeten gaan dan andere zwangere vrouwen. In het derde trimester is het noodzakelijk om de toestand van het litteken te controleren om mogelijke tekenen van dunner worden op tijd op te merken. Om dit te doen, is het aan te raden om elke 10 dagen een echo te maken met een Doppler.

De vrouw wordt vooraf in het kraamkliniek opgenomen. Als u tijdens de eerste geplande operatie ongeveer een week voor de operatie naar het ziekenhuis moet, dan voor een tweede CS moet je na 37-38 weken onder toezicht van artsen naar het ziekenhuis om je voor te bereiden op de aanstaande bevalling.

Artsen bereiden zich op hun eigen manier voor: ze moeten de zwangere vrouw opnieuw onderzoeken, de exacte locatie van het litteken en de kenmerken ervan vaststellen, tests uitvoeren en met de patiënt overeenstemming bereiken over de anesthesiemethode.

De dag voor de operatie voert de anesthesist een gesprek met de vrouw. In de avond voor de operatie begint de premedicatie: de aanstaande moeder krijgt een sterk kalmerend middel (meestal barbituraten) zodat ze 's nachts optimaal kan slapen en rusten. Dit zal haar beschermen tegen veranderingen in bloeddruk onder narcose.

Op de ochtend van de operatiedag wordt het schaambeen van een vrouw geschoren, wordt een klysma gegeven om de darmen te reinigen, en het kan worden aanbevolen om de benen te verbinden met elastische medische verbanden om trombose te voorkomen.

Kenmerken van de operatie

Het belangrijkste kenmerk van een herhaalde keizersnede is dat de operatie iets langer duurt dan de eerste. Een vrouw moet haar familieleden hiervoor waarschuwen, zodat ze zich niet tevergeefs zorgen maken. Chirurgen hebben extra tijd nodig om het eerste litteken te verwijderen. Elke volgende chirurgische bevalling wordt uitgevoerd op het vorige litteken. Daarom zijn situaties volledig uitgesloten waarin de vrouw na de eerste operatie een verticale hechting had en na de tweede er een horizontale zal zijn.

Als de operatie met een longitudinale incisie was, wordt de tweede keer op dezelfde plaats de incisie gemaakt, waarbij het oude bindweefsel wordt weggesneden zodat er ongehinderd een nieuw litteken kan ontstaan. Onnodig te zeggen dat bij elke keizersnede het litteken dunner en dunner wordt, en de risico's voor zwangerschap toenemen!

Als een vrouw niet meer van plan is te bevallen, kan ze vooraf een toestemming voor chirurgische sterilisatie ondertekenen. Nadat de baby is verwijderd, beginnen artsen de eileiders af te binden - het begin van een volgende zwangerschap wordt onmogelijk. Deze eenvoudige manipulatie kan de totale tijd die de patiënt in de operatiekamer doorbrengt met nog eens 10-15 minuten verlengen.

Na het openen van de buikholte, verwijdert de arts voorzichtig, om niet te verwonden, spierweefsel en de blaas. Vervolgens wordt direct op de wanden van de baarmoeder een incisie gemaakt, de foetale blaas met vruchtwater en de baby doorboord. Het water wordt afgevoerd, het kind wordt uit de incisie gehaald, de navelstreng wordt afgesneden en overgedragen aan neonatologen. Als een vrouw niet in een staat van diepe medicatieslaap is (algemene anesthesie), kan ze in dit stadium al naar haar baby kijken, hem aanraken. Een dergelijke mogelijkheid wordt geboden door soorten pijnverlichting zoals epidurale of spinale anesthesie.

Terwijl de moeder het kind bewondert of onder algehele narcose diep slaapt, scheidt de arts de placenta met zijn handen, controleert of er nog deeltjes in de baarmoederholte achterblijven en legt enkele rijen interne hechtingen op het voortplantingsorgaan. In het laatste deel van de operatie wordt de normale anatomische positie van de spieren en blaas hersteld en worden externe hechtingen of beugels aangebracht. Hiermee is de operatie voltooid. De volgende uren wordt de parturiënte vrouw toegewezen aan de intensive care om haar in de vroege postoperatieve periode nauwlettend te observeren. De baby wordt naar de kinderafdeling gestuurd, waar hij zal worden behandeld, gebaad, onderzocht door artsen en er zal bloedonderzoek worden gedaan bij de baby.

Hoe verloopt het herstel?

De herstelperiode na een tweede keizersnede heeft ook zijn eigen kenmerken. Een vrouw herstelt langer dan na de eerste operatie, en dit is heel natuurlijk, omdat de spieren van de baarmoeder meer gestrekt zijn, en heropening van dit spierorgaan bemoeilijkt de postpartum involutie van de baarmoeder. Na de operatie blijft de baarmoeder vrij groot, maar lijkt meer op een leeggelopen ballon of lege zak. Ze moet krimpen tot de vorige grootte. Dit proces wordt als het belangrijkste beschouwd bij involutie.

Om de postpartumvrouw te helpen, beginnen artsen vanaf de eerste uren na de overdracht van de operatiekamer naar de intensive care haar te injecteren met verminderende medicijnen. Na een paar uur wordt de vrouw overgebracht naar de algemene postpartumafdeling, waar haar wordt aangeraden lang niet te gaan liggen. Het is optimaal om binnen 10-12 uur na de operatie op te staan. Lichamelijke activiteit bevordert de involutie van de baarmoeder. Voor hetzelfde doel (en niet alleen hiermee!) het wordt aanbevolen om de baby zo snel mogelijk aan de borst te bevestigen. De baby krijgt voedzame en gezonde biest en de productie van zijn eigen oxytocine in het lichaam van zijn moeder zal toenemen, wat zeker een positief effect zal hebben op de contractiliteit van de baarmoeder.

De vrouw krijgt tot 4 dagen na de operatie een dieet, gericht op het voorkomen van constipatie en darmdruk op de gewonde baarmoeder. De eerste dag mag alleen gedronken worden, de tweede dag mag je bouillon, gelei, witte croutons eten zonder zout en kruiden. Pas op de vierde dag kan een vrouw alles eten, maar vermijd voedsel dat de productie van darmgassen stimuleert.

Lochia (postpartumontlading) na de tweede operatie eindigt meestal volledig 7-8 weken na de operatie. De hechtingen worden 8-10 dagen na de operatie verwijderd (in overleg op de woonplaats), de vrouw wordt bij afwezigheid van complicaties op de vijfde dag uit de kraamkliniek ontslagen, zoals in het geval van de eerste chirurgische bevalling.

Beoordelingen

Een herhaalde keizersnede verschilt volgens vrouwen praktisch niet van de eerste in de subjectieve gevoelens van de vrouw tijdens de bevalling zelf. Het verschil wordt pas merkbaar na de operatie, tijdens het revalidatieproces. Maar ondanks het langere karakter komen vrouwen meestal sneller uit bed, omdat ze al precies weten hoe ze dit moeten doen. Degenen die een tweede kind krijgen, weten ook operatief goed welke complicaties er kunnen zijn na een operatie, en luisteren daarom beter naar veranderingen in hun lichaam in de eerste dagen na de geboorte van een baby.

Borstvoeding na de tweede operatie wordt meestal eerder vastgesteld dan na de eerste. Dit komt door de betere voorbereiding van de tepels en melkkanalen voor de aanstaande borstvoeding.

Volgens beoordelingen zijn er maar weinigen die instemmen met chirurgische sterilisatie tijdens de tweede operatieve bevalling, aangezien vrouwen de vruchtbaarheid willen behouden, omdat de derde keizersnede vandaag geen curiositeit is en alle levensomstandigheden moeilijk van tevoren te voorspellen zijn.