Spinale anesthesie is een van de methoden voor pijnverlichting bij chirurgische ingrepen en manipulaties. De methode wordt ook veel gebruikt bij het uitvoeren van een keizersnede. In dit materiaal zullen we praten over wat deze anesthesie is, hoe het wordt gedaan en wat de voor- en nadelen zijn.
Wat het is?
In de menselijke wervelkolom zijn zenuwuiteinden geconcentreerd, die constant bepaalde impulsen naar de hersenen sturen, waarop het werk van het centrale zenuwstelsel is gebaseerd. Als je het verzenden van deze "berichten" blokkeert, zullen de hersenen de signalen van pijn of koude, aanraking niet waarnemen. Dit is de basis van spinale anesthesie voor een keizersnede.
De operatie gaat gepaard met een incisie en penetratie in de buikholte en moet daarom absoluut onder anesthesie worden uitgevoerd. Maar de keuze voor anesthesie is een vrij moeilijke vraag, omdat er voor deze operatie verschillende soorten anesthesie zijn. Epidurale en spinale anesthesie worden geclassificeerd als regionale anesthesie.
Het enige verschil tussen hen is dat bij epidurale anesthesie geneesmiddelen die de gevoeligheid van zenuwuiteinden blokkeren, in de epidurale ruimte worden geïnjecteerd, en met spinale anesthesie - in de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom, dat wil zeggen iets dieper dan in het eerste geval.
Een dergelijke penetratie maakt het mogelijk zenuwimpulsen te blokkeren ter hoogte van de wortels van de spinale zenuwen. De medicijnen die tijdens een keizersnede worden toegediend, zijn sterk gezuiverd en bevatten geen conserveermiddelen. Dit is meestal een van de anesthetica, zoals lidocaïne, met toevoeging van opiaten, zoals promedol. De laatste tijd is ketamine vaak gebruikt.
Aangenomen wordt dat spinale anesthesie superieur is aan epiduraal wat betreft de kwaliteit van pijnverlichting, en ook beter dan algemene anesthesie, alleen omdat het verlaten ervan gemakkelijker is, niet geassocieerd met misselijkheid en ernstige duizeligheid.
De patiënt is tijdens de hele operatie bij bewustzijn, begrijpt alles, kan communiceren met artsen, maar voelt het onderlichaam niet van de taille tot de toppen van de tenen. Tegelijkertijd behoudt het bovenlichaam de gevoeligheid, kan een vrouw haar armen en hoofd bewegen, wat haar een unieke kans geeft om haar baby direct na zijn geboorte te knuffelen. Hiervoor zijn in feite veel vrouwen die aan het bevallen zijn en aandringen op spinale anesthesie.
Hoe is het gedaan?
Geneesmiddelen worden via een lumbaalpunctie in de wervelkolom geïnjecteerd. In dit geval zit de vrouw óf zo ver mogelijk voorovergebogen, óf ligt op haar zij en houdt haar hoofd naar haar borst gekanteld. Om het onderlichaam te verdoven, steekt de anesthesist een priknaald in de lumbale wervelkolom. Het inbrengpunt bevindt zich tussen de wervels. De naald zelf is dunner dan bij epidurale anesthesie. De naald moet door de ruimte van het gele ligament tussen de wervels gaan zonder ze aan te raken, de epidurale ruimte omzeilen en doordringen in de subarachnoïdale ruimte gevuld met cerebrospinale vloeistof.
Opgemerkt moet worden dat er minder medicijnen nodig zijn voor spinale anesthesie dan voor ruggenprik, en het effect treedt veel sneller op. In de meeste gevallen duurt epidurale analgesie ongeveer 15 minuten, en gevoelloosheid in het onderlichaam en daaropvolgend verlies van gevoel met spinale anesthesie treedt binnen enkele seconden na het inbrengen op.
Meestal wordt medicatie geïnjecteerd in de ruimte tussen twee wervels in de 2 en 5 lendenwervels om permanente pijnverlichting te bereiken tijdens een keizersnede. Meestal kiezen artsen een punt tussen de 2e en 3e wervel van de lumbale wervelkolom.
De vraag hoe pijnlijk het is, wordt vaak door vrouwen gesteld. In de meeste gevallen ervaart de werkende vrouw geen scherpe pijn. Afhankelijk van de individuele gevoeligheid kan er op korte termijn ongemak optreden, hetzelfde als bij elke injectie. Als een vrouw onaangename gevoelens voelt, moet ze dit zeker aan de anesthesioloog melden. Het belangrijkste is om niet naar een specialist te gaan, niet om naar hem te kijken. Een vrouw moet alle communicatie uitvoeren zonder haar lichaamshouding te veranderen.
Nadat er zeker van is dat de priknaald op de juiste plaats zit, injecteert de arts een testdosis medicatie. Na 3-5 minuten, bij afwezigheid van negatieve tekens, wordt de rest in fasen en in delen geïntroduceerd. Tijdens de operatie kan de arts de mate van blokkering aanpassen door de dosering van de toegediende medicijnen toe te voegen of te verlagen.
Op het signaal van de chirurg om de operatie te voltooien, wordt de katheter van achteren verwijderd. De vrouw wordt overgebracht naar de intensive care, waar niet alleen verloskundigen, maar ook de anesthesist zelf haar enkele uren observeert om ervoor te zorgen dat de anesthesie zonder complicaties verloopt. Het duurt ongeveer 2 uur.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Spinale anesthesie wordt beschouwd als een redelijk veilige methode voor pijnverlichting. De statistieken van het Russische ministerie van Volksgezondheid laten zien dat de kans op ernstige of fatale complicaties 0,01% is. Dit betekent dat voor 10.000 operaties met het gebruik van een dergelijke anesthesie er slechts één sterfgeval van een patiënt was, waarvan de oorzaak acuut hartfalen was.
Veel vrouwen klagen over rugpijn en hoofdpijn na een operatie. Pijn na een punctie is een vrij algemeen verschijnsel en komt voor bij ongeveer 7-10% van de werkende vrouwen. Ze zijn tijdelijk van aard en verdwijnen gewoonlijk volledig binnen 2-3 maanden zonder het gebruik van een speciale behandeling.
Een andere waarschijnlijke complicatie van spinale anesthesie is een daling van de bloeddruk in de vroege postoperatieve periode. Dit komt voor in ongeveer 2-3% van de gevallen. De situatie is onder controle en wordt opgelost door de introductie van bloeddrukverhogende medicijnen.
Veel hangt af van het opleidingsniveau, de ervaring en de kwalificaties van de anesthesist. Een onervaren en onbekwame arts kan het ruggenmerg, de harde membranen van de wervels, verwonden, in dit geval zijn verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel mogelijk, van een gevoel van langdurige gevoelloosheid in de ledematen tot verlamming. De kans op dergelijke complicaties is volgens de statistieken laag, maar ze bestaat.
In 15% van de gevallen kan een blijvend analgetisch effect niet worden bereikt, kan de gevoeligheid van de vrouw tijdens de bevalling tot op zekere hoogte behouden blijven, wat uiterst ongewenst is voor zowel de patiënt als de arts die de operatie uitvoert.
Als er sprake is van een schending van de bloedstolling, coagulopathie, kan een kleine bloeding op het prikpunt optreden - een hematoom. De subarachnoïdale ruimte, waar medicijnen worden geïnjecteerd, vereist precisie, de verwonding is beladen met de ontwikkeling van aanvallen en verlamming.
Omdat de doses medicijnen worden verlaagd in vergelijking met andere soorten anesthesie, hebben de medicijnen minder invloed op de baby dan bij epidurale en algemene anesthesie. Maar toch blijft er een onbeduidende kans op schendingen van de hartslag bij een kind, zwakte van de ademhaling, hypoxie, spierhypotensie in de neonatale periode.
Sommige vrouwen merken de buitengewoon moeilijke psychologische achtergrond van de operatie onder spinale anesthesie op - bewust zijn en begrijpen dat jij het bent die op tafel wordt gesneden, en ook de gesprekken van de dokters horen tijdens de operatie, het is niet zo gemakkelijk voor de psyche als het lijkt. Vooral beïnvloedbare vrouwen beginnen al aan het begin van de operatie algemene anesthesie van artsen te eisen om in slaap te vallen en pas wakker te worden als alles voorbij is.
Contra-indicaties
Er zijn twee soorten contra-indicaties voor een dergelijke anesthesie. Sommige zijn relatief en sommige zijn absoluut. Altijd absoluut is spinale anesthesie gecontra-indiceerd bij vrouwen met:
- ernstige bloedstollingsstoornissen;
- infectie- en ontstekingsziekten van de huid in het gebied van 2-5 lendenwervels, dat wil zeggen waar het een priknaald moet introduceren;
- hoge intracraniale druk;
- ruggenmergletsel, misvorming van de wervelkolom;
- ernstige hartziekte.
Relatieve contra-indicaties voor spinale anesthesie zijn:
- ernstige psychologische en emotionele stoornissen van een zwangere vrouw, psychische aandoeningen;
- onbepaalde duur van de operatie (bijvoorbeeld als artsen aannemen dat amputatie van de baarmoeder door ingroei van de placenta nodig kan zijn, of als de vrouw heeft ingestemd met chirurgische sterilisatie na een keizersnede);
- foetale dood;
- bloeding bij een vrouw of vermoedelijke bloeding.
Ook zal de patiënt worden geweigerd om spinale anesthesie uit te voeren als de keizersnede niet in een geplande modus wordt uitgevoerd, maar voor noodindicaties. In dit geval moet het kind zo snel mogelijk uit de baarmoeder worden verwijderd; hiervoor wordt algemene (endotracheale) anesthesie als optimaal beschouwd.
Beoordelingen
Veel vrouwen die een dergelijke anesthesie door middel van een keizersnede hebben ondergaan, beweren dat ze de postoperatieve periode vrij voorzichtig en goed hebben verdragen. Slechts enkelen merken op dat het pijnlijk is om de punctie zelf uit te voeren, en weinigen geven aan dat onaangename gewaarwordingen (alsof u werd gestript) gedurende de hele operatie aanhielden.
Ernstige nadelen van vrouwen zijn onder meer pijn na een punctie in het hoofd en de rug. Ze interfereren vooral in de eerste weken, omdat het buitengewoon onaangenaam kan zijn om te zitten en te lopen.
Sommige jonge moeders, volgens recensies op thematische forums, en gedurende 3-4 maanden na een keizersnede blijven van tijd tot tijd gevoelloosheid en tintelingen in de benen ervaren, evenals verhoogde zwelling van de benen. In dit geval zijn er meestal klachten over geheugenstoornissen en verstrooidheid.
Vrouwen bij wie spinale anesthesie niet genoeg werkte, beweren dat het pijnlijk en eng was, en daarom zullen ze in de toekomst nooit toestemming geven voor een dergelijke anesthesie.
Zie de volgende video voor meer informatie over spinale anesthesie voor een keizersnede.
