De overgrote meerderheid van de operaties van een keizersnede in Rusland wordt tegenwoordig uitgevoerd met epidurale anesthesie. Het stelt een vrouw in staat om tijdens de gehele periode van chirurgische ingrepen een helder bewustzijn te behouden en tegelijkertijd geen pijn te voelen. Het belangrijkste dat dit type anesthesie geeft, is de mogelijkheid om het moment van geboorte van de baby te zien, te genieten van zijn eerste ademhaling en de eerste kreet. Deze minuten zijn echt onbetaalbaar. In dit materiaal zullen we het hebben over hoe epidurale anesthesie wordt uitgevoerd, welk effect het heeft, welke complicaties erna kunnen optreden en of er alternatieven zijn.
Wat het is?
Epidurale anesthesie behoort tot de categorie van moderne zachte anesthesiemethoden. In de geneeskunde is er een tweede naam: epidurale anesthesie, en vrouwen en artsen noemen het in het dagelijks leven vaak "ruggenprik". Voor een keizersnede wordt deze methode van pijnverlichting de laatste jaren veel gebruikt. Een grote opeenhoping van zenuwen is geconcentreerd in de menselijke wervelkolom, en daarom kunt u door de introductie van anesthetica rechtstreeks in de wervelkolom smalle doelen bereiken - een of ander deel van het lichaam verdoven voor daaropvolgende chirurgische ingrepen.
Epidurale anesthesie omvat de "levering" van medicijnen via een dunne katheter in de epidurale ruimte van de wervelkolom. De verdoving valt tussen de wanden van de wervelkolom en de pleura van het ruggenmerg. De zenuwwortels worden gewassen met een verdovingsmiddel en stoppen met het doorgeven van zenuwimpulsen naar de hersenen. Het pijncentrum in de hersenen ontvangt dus geen informatie over de gevoeligheid in het geblokkeerde deel van het lichaam, wat betekent dat manipulaties in dit deel toegestaan zijn en de patiënt geen pijn zal doen.
Epidurale pijnstilling wordt gebruikt bij zowel vaginale bevalling als bij een keizersnede. Maar in het eerste geval worden kleine doses analgetica toegediend, bijvoorbeeld lidocaïne of ropivacaïne. Ze zorgen voor gedeeltelijke pijnverlichting terwijl de gevoeligheid van het onderlichaam behouden blijft.
Bij een keizersnede, waarbij penetratie in de buikholte plaatsvindt, is een langere en diepere blokkering van pijn vereist. Daarom worden opiaten toegevoegd aan analgetica - buprenofrine, promedol, enz. Ketamine kan worden gebruikt.
Alle oplossingen ondergaan een voorlopige farmacologische zuivering, ze zijn uitsluitend bedoeld voor spinale of epidurale toediening. Wanneer het in de zone van zenuwwortels in de epidurale ruimte van de wervelkolom terechtkomt, werken de medicijnen sterker en langer, en daarom worden de doses zelf minder gebruikt dan bij intraveneuze anesthesie.
Welke dosis aan een bepaalde vrouw moet worden toegediend, wordt bepaald door een gespecialiseerde anesthesist op basis van analyses, de algemene gezondheidstoestand van de aanstaande moeder, haar gewicht en lengte. Bovendien is het in dit geval de groei die van doorslaggevend belang is: voor elk segment van de wervelkolom dat verdoofd moet worden, wordt gemiddeld 2 ml oplossing gebruikt. De beschrijving van dosisberekeningsmethoden is nogal ingewikkeld; artsen gebruiken speciale algoritmen en formules.
Hoe is het gedaan?
Een keizersnede duurt gemiddeld 20 tot 40 minuten. Het duurt iets langer met een ruggenprik. Er is extra tijd nodig om de lumbale wervelkolom, die moet worden geblokkeerd, geleidelijk, stap voor stap, correct en nauwkeurig te verdoven, zodat de gevoeligheid in de buikholte en liesstreek tijdelijk verdwijnt.
Voordat anesthesie wordt gegeven, moet de anesthesist ervoor zorgen dat het goed met de patiënt gaat. Om dit te doen, meten ze de druk, temperatuur, hartslag, kijk zeker naar de laatste bloedtestresultaten. Een manchet is bevestigd aan een vrouw, die in de directe modus zelf het niveau van de bloeddruk, de hartslag zal regelen.
De vrouw tijdens de bevalling wordt op de operatietafel gelegd zodat ze op haar zij ligt, haar hoofd wordt gevraagd zo laag mogelijk te kantelen. Zo is de rug afgerond en steken de wervels beter door de huid, waardoor de arts gemakkelijker een plaats kan vinden om de katheter in te brengen. De anesthesist markeert de rug van de patiënt met een speciaal potlood en gaat verder met het inbrengen van de katheter.
De huid wordt grondig gedesinfecteerd. Vervolgens wordt de naald door het gele ligament tussen de benodigde wervels gestoken. Er zijn verschillende methoden om de juistheid van de inleiding te controleren. De arts kan worden begeleid door het binnendringen van cerebrospinale vloeistof in de naald, of kan een spuit gebruiken met lucht die aan de katheter is bevestigd. Als de zuiger weerstand ondervindt, bevindt de katheter zich nog steeds in het ligament; als de weerstand verdwijnt, is dit een teken dat u de epidurale ruimte binnendringt.
Zodra de anesthesist op de juiste plaats is, dient hij de eerste dosis toe, de zogenaamde testdosis. De beoordeling duurt ongeveer drie minuten. Daarna wordt de rest van de medicinale oplossing die aan de vrouw is toegewezen geleidelijk, stapsgewijs en langzaam geïnjecteerd, de steun wordt uitgerekt zolang de chirurgen nodig hebben om de operatie te voltooien.
Na de testdosis wordt de pijnverlichting die nodig is voor de start van de operatie, meestal binnen 10-15 minuten bereikt. De toestand van de vrouw wordt nauwlettend gevolgd en indien nodig kan een nieuwe dosis medicijnen worden toegevoegd. Wanneer de baby wordt geboren en de hechtingen (intern en extern) op hun plaats zitten, wordt de katheter verwijderd. De vrouw wordt overgebracht naar de intensive care om haar te volgen tijdens het herstel van de anesthesie.
De operatie vindt, zoals reeds vermeld, plaats met het volle bewustzijn van de patiënt. Om ervoor te zorgen dat ze de manipulaties van de chirurgen niet ziet, wordt een scherm voor haar gezicht geplaatst en wanneer de baby verschijnt, moet hij aan de moeder worden getoond en kan hij naast haar worden achtergelaten terwijl de tweede fase van de chirurgische ingreep aan de gang is, waarbij de chirurg de placenta handmatig verwijdert en hecht.
Voors en tegens, mogelijke gevolgen
Dergelijke pijnstilling wordt als een van de veiligste beschouwd maar het is onmogelijk om "epiduralka" volkomen veilig te noemen.
- Bij 1 op de 50 duizend geboorten treden verschillende complicaties op. In ongeveer 17% van de gevallen kan na injectie van het medicijn in het epidurale kanaal geen volledige blokkering worden bereikt. Een vrouw behoudt tot op zekere hoogte gevoeligheid, wat ongewenst is voor een vrouw die aan het bevallen is of voor een chirurg die de operatie bij een ontspannen patiënt wil uitvoeren, zonder de spieren te belasten.
- Als de aanstaande moeder problemen heeft met de bloedstolling, kan zich een hematoom ontwikkelen op de prikplaats en kan er bloed in de hersenvloeistof komen.
- Veel hangt af van de kwalificaties en ervaring van de anesthesist zelf. Onjuist of nalatig inbrengen van de naald kan het harde ruggenmerg beschadigen. Dit is vaak gevaarlijk vanwege lekkage van hersenvocht, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige hoofdpijn en tot verstoring van de normale werking van het centrale zenuwstelsel.
- Als de subarachnoïdale ruimte gewond is, kunnen de gevolgen ernstiger zijn - convulsies, spasmen, bewustzijnsverlies, verlamming van de onderste ledematen.
- Vaak hoor je de mening dat epidurale anesthesie het kind niet schaadt, in tegenstelling tot algemene anesthesie. Dit is niet helemaal waar. De ontwikkeling van zwakte van de ademhalingsactiviteit, het optreden van postpartum hypoxie, verstoring van het hartritme onder invloed van medicijnen bij de foetus na de geboorte zijn niet uitgesloten.
Herstel van anesthesie, uitgevoerd via de epidurale ruimte, duurt ongeveer 2 uur. De gevoeligheid van het onderlichaam keert geleidelijk terug, samen met pijn. Het wordt gestopt door intramusculaire injecties met anesthetica. Tegelijkertijd worden medicijnen geïnjecteerd die de baarmoeder verminderen, bijvoorbeeld oxytocine. En in deze herstelperiode verschilt niet veel van dezelfde periode na algehele anesthesie.
Met epidurale anesthesie blijft de toestand van de vrouw stabieler - de bloedvaten en het hart werken zonder onderbreking. Een belangrijk nadeel van de methode is de psychologische onwil van veel werkende vrouwen om "aanwezig" te zijn bij hun eigen operatie. Dit is eng, als je begrijpt wat er nu gebeurt, kan dit een scherpe afwijzing veroorzaken.
Als niet alle zenuwuiteinden geblokkeerd zijn, zal de vrouw een beperkt aantal onaangename momenten voelen, maar zal ze geen scherpe pijn voelen.
Contra-indicaties
Vrouwen hebben het wettelijke recht om de methode van anesthesie te kiezen voor een keizersnede. Als de vrouw, ondanks alle voordelen van regionale anesthesie, vastbesloten is om algemene anesthesie te ondergaan, volstaat het om een overeenkomstige verklaring van afstand van epidurale anesthesie te schrijven. Algemene anesthesie heeft geen contra-indicaties. Als een vrouw daarentegen het meest actieve en directe aandeel wil hebben in wat er gebeurt en aandringt op epidurale anesthesie, de arts staat dit misschien niet altijd toe, aangezien de methode bepaalde beperkingen heeft.
- In het geval van ernstige gestosis of zwaarlijvigheid, trauma of misvorming van de wervelkolom, systemische infecties, lokaal ontstekingsproces op de huid in het gebied van de beoogde introductie van de katheternaald, allergie voor medicijnen die voor dergelijke anesthesie worden gebruikt, CZS-laesies en lage druk, vermoedelijke bloeding of open bloeding, bij het uitvoeren van epidurale anesthesie wordt geweigerd.
- De kwestie van epidurale anesthesie en spoedkeizersnede wordt niet overwogen als het nodig is de baby zo snel mogelijk uit de baarmoeder te verwijderen.
Als bij een keizersnede de baarmoeder na de geboorte van de baby om medische redenen wordt verwijderd, wordt alleen algehele anesthesie aanbevolen.
Alternatief
Het belangrijkste alternatief voor epidurale anesthesie is tegenwoordig algemene (endotracheale anesthesie). Hiermee worden medicijnen intraveneus toegediend en nadat de vrouw in slaap is gevallen en de buis in de luchtpijp is ingebracht, wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat en wordt de operatie gestart. Tijdens de operatie is de vrouw bewusteloos, de kwaliteit van de anesthesie is hoger dan epiduraal, elke gevoeligheid tijdens chirurgische ingrepen is volledig uitgesloten.
Het effect van medicijnen op de baby is niet uitgesloten, terwijl ook zijn centrale zenuwstelsel wordt onderdrukt. Maar de kans op ernstige gevolgen en complicaties is klein. Veel vrouwen hebben gehoord dat er ook spinale anesthesie is. Het is een soort ruggenprik, alleen de verschillen liggen in de diepte van de introductie van medicijnen in de wervelkolom. Epiduraal verschilt van spinaal in minder diepe blokkade.
Lumbaalpunctie vindt niet plaats in de ruggenprik, maar in de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom. Spinale of spinale anesthesie wordt uitgevoerd met een dunnere naald en doses pijnstillers zijn iets minder nodig dan bij epidurale anesthesie. Het effect van pijnverlichting in de wervelkolom treedt veel sneller op, vrijwel onmiddellijk na toediening van medicatie. Anders zijn epidurale en spinale anesthesie bijna hetzelfde.
Patiëntrecensies
Veel vrouwen merken op dat hun rug na de ruggenprik ernstig pijn doet, en de pijn verdwijnt niet, zelfs niet na ontslag uit het kraamkliniek, en blijft enkele weken aanhouden. Vrouwen die meer dan één keizersnede met verschillende anesthesie hebben gedaan, beweren dat na epidurale anesthesie het proces om uit de anesthesie te komen gemakkelijker is.
Ongeveer een derde van de werkende vrouwen klaagt over hoofdpijn die begint na de operatie en vrij lang kan aanhouden. Er zijn ook recensies op internet van degenen bij wie een dergelijke anesthesie "verkeerd" werkte: er was een gevoel van gevoelloosheid in de benen, maar de buikwand bleef gevoelig. Zulke vrouwen tijdens de bevalling moesten op het laatste moment algehele anesthesie ondergaan om geen pijnlijke shock te veroorzaken.
Bijna alle moeders zeggen dat epidurale pijnverlichting op zichzelf al eng is. En dan nog meer dan een half uur op de operatietafel liggen, luisterend naar de doktersgesprekken en het gekletter van instrumenten, is te zwaar voor de psyche.
Maar het moment van de geboorte van een baby, die je onder algehele narcose nooit zult zien, wordt niet vergeten. Vaak kun je alleen ter wille van hem alle andere angsten en ongemakken verdragen.
Zie de volgende video voor de methoden voor pijnverlichting bij een keizersnede.
