Als het gaat om infectieziekten en de noodzaak van vaccinaties, doen zich vaak rubella-problemen voor. Velen hebben gehoord en weten van deze ziekte, en sommigen hebben geen idee wat het is. En als ze erover horen, stellen ze vaak de volgende vragen: “Wat is deze ziekte? Waarom en wie heeft het? Wat zijn de belangrijkste symptomen? Zijn ze hetzelfde bij kinderen en volwassenen? Hoe kan deze pathologie worden onderscheiden van andere? Wat is haar therapie? Hoe kan het ingewikkeld zijn als u uzelf niet behandelt en het kind niet behandelt? Hoe kun je voorkomen dat het verschijnt? "
Wat weten we over de veroorzaker van rubella?
Deze pathologie is een acute virale infectie, die kan worden verworven of aangeboren. De transmissiemechanismen en hun gevolgen kunnen ook verschillen.
De veroorzaker van deze ziekte behoort tot de familie Togoviridae. Het is het enige lid van het Rubivirus-geslacht dat RNA bevat. Het tast vooral de huid en lymfeklieren aan. Het virus is zeer besmettelijk. En na contact met hem worden mensen die geen specifieke immuniteit hebben, voor 90% ziek.
Kinderen jonger dan zes maanden van wie de moeder immuniteit tegen rodehond heeft, zijn immuun voor deze ziekte. Maar als moeders geen immuniteit hebben, kunnen baby's onmiddellijk besmet raken met dit type virale infectie. Het maximale aantal gevallen van infectie met deze pathologie valt op de leeftijd van één tot zeven jaar.
Letterlijk wordt de naam van de ziekte uit het Latijn vertaald als "klein rood".
Elke drie tot vijf jaar zijn er periodieke stijgingen van de incidentie. Ze bereiken hun maximum tijdens de wisselende seizoenen (van herfst tot lente).
Ontdekkingsgeschiedenis
Ondanks het feit dat rubella voornamelijk kinderen treft, kan het ook voorkomen bij de volwassen bevolking.
Voor het eerst werd deze pathologie als een onafhankelijke ziekte geïdentificeerd en beschreven in 1834 door de Duitse onderzoeker Wagner. Hij noemde haar "Duitse mazelen", aangezien ze tot dat moment als een soort van deze ziekte werd beschouwd. Rubella, als een onafhankelijke nosologische eenheid, werd in 1881 goedgekeurd op het internationale congres in Engeland.
Het virus van deze ziekte zelf werd in 1961 door drie wetenschappers onafhankelijk van elkaar geïsoleerd: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Pathogene kenmerken
De virale deeltjes zijn bolvormig en hebben een diameter van 65 - 70 nm. Van bovenaf zijn ze bedekt met een eiwitmembraan met villi erop (deze factor draagt bij aan de hechting van het virus aan de cellen). Dit virus is niet resistent tegen externe factoren: kamertemperatuur draagt binnen enkele uren bij aan zijn dood, bij 56 - 57 ° C wordt de ziekteverwekker binnen een uur geïnactiveerd, bij 100 ° C - binnen enkele minuten. Het virus is echter resistent tegen bevriezing en antibiotica. Sterft in alkalische en zure omgevingen, ultraviolette straling, ether, chloroform, formaline.
Hoe kun je rubella krijgen?
Bij infectie met dit virus in de eerste drie maanden van de zwangerschap treedt bijna altijd (bij 100%) een miskraam op of worden ernstige aangeboren pathologieën gevormd bij een kind.
Een zieke is de enige bron van infectie.
Infectie met dit virus vindt voornamelijk op twee manieren plaats: transplacentaal, in de lucht, maar een derde methode wordt bovendien onderscheiden - huishouden (contact).
Bron van infectie
Nadat iemand met dit virus ziek is geworden, ontwikkelt hij een aanhoudende levenslange immuniteit.
Kinderen met aangeboren rubella kunnen anderhalf tot twee jaar lang het virus met sputum, uitwerpselen en urine afgeven, in dit opzicht is een kind dat met deze ziekte is geboren een gevaarlijke bron van infectie. Deze kinderen zijn besmettelijker en hebben de neiging meer virussen af te geven dan kinderen met de verworven vorm van de ziekte. Het gevaar schuilt in het feit dat aangeboren rubella bij kinderen niet altijd wordt gediagnosticeerd en dat dergelijke baby's een verborgen infectiebron blijven.
Vanuit epidemiologisch oogpunt zijn de gevaarlijkste patiënten met een subklinische vorm van deze ziekte, aangezien deze veel vaker voorkomt dan expliciete vormen.
Transmissieroutes
De belangrijkste routes voor overdracht van deze infectie worden als de volgende beschouwd.
- In de lucht. Het komt het meest voor. Het virus wordt overgedragen tijdens gesprekken, kussen.
- Transplacentaal (verticaal). Het virus wordt via de placenta van moeder op kind overgedragen.
- Contact of huishouden (bij het delen van hygiëneproducten, borden, speelgoed, enz.).
De routes van rodehondoverdracht zijn verschillend, maar het is belangrijk om te weten dat deze pathologie niet via derden wordt overgedragen!
De toegangspoort voor de verworven vorm van deze pathologie is het slijmvlies van de oropharynx, in sommige gevallen de huid. Verder dringt het virus de regionale lymfeklieren binnen en draagt het bij aan hun ontsteking (lymfadenitis), waarbij het voornamelijk de occipitale en cervicale lymfeklieren aantast.
De volgende stap om het te vinden, is het in de bloedbaan te krijgen en de ontwikkeling van viremie met daaropvolgende schade aan de organen en systemen van de baby. In het geval dat zich een ontstekingsreactie op de huid ontwikkelt met de deelname van de immuunrespons, treedt enantheem op; als endotheelcellen en hematopoëtische organen worden aangetast - trombocytopenie; als dit proces het zenuwstelsel aantast, ontstaan meningitis en encefalitis.
De veroorzaker van deze infectie is te vinden in het nasofaryngeale slijm en bloed zeven tot negen dagen voordat de uitslag verschijnt, en na het verschijnen ervan - urine, uitwerpselen. Het vinden van het virus in het bloed draagt bij aan het verschijnen van neutraliserende antilichamen (IgM, IgG) erin. IgG blijft op zijn beurt levenslang in het lichaam en hij is het die getuigt van de overgedragen pathologie.
Bij de aangeboren vorm van deze pathologie is de placenta de toegangspoort voor infectie. De veroorzaker van de ziekte via de bloedbaan van de zwangere vrouw beïnvloedt de epitheelcellen van de chorionvlokken en het endotheel van de bloedvaten van dit orgaan. Bovendien worden foetale B-lymfocyten aangetast en treedt er een defect in interferonogenese op; de proliferatie van zijn cellen vertraagt en wordt onderdrukt. Vanwege deze veranderingen wordt de mitotische activiteit van cellen in bepaalde gebieden vertraagd en wordt de juiste groei van het orgaan verstoord, de ontwikkeling van chronische infectie en de vorming van aangeboren misvormingen in die organen en systemen die zich in het stadium van het leggen bevinden.
Welke misvormingen een pasgeboren kind heeft en welke ernst ze hebben, hangt rechtstreeks af van de zwangerschapsperiode waarin een zwangere vrouw met rubella is besmet. Als een infectie ermee optreedt binnen een of twee maanden, draagt dit bij aan de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen, cataracten, doofheid; in drie tot vier maanden - hersenschade. Of een zwangere vrouw al dan niet ziek wordt van deze ziekte bij contact met het virus, hangt af van het feit of ze immuun is voor dit virus.
Nadat de baby is geboren, blijft het virus in het lichaam circuleren. Een baby met een aangeboren vorm van deze ziekte ontwikkelt aangeboren doofheid, retinopathie, thyroïditis, diabetes, encefalitis.
In de moderne wereld komt deze pathologie voor bij 15% van de zwangere vrouwen. Bij de helft van hen heeft het een subklinisch beloop en verloopt het proces als een chronische infectie. Als een zwangere vrouw na twintig weken zwangerschap met dit virus besmet raakt, komen misvormingen veel minder vaak voor, maar tegelijkertijd ontwikkelt zich een chronische ziekte met schade aan het zenuwstelsel en de sensorische organen.
Wat is de incubatietijd?
Deze periode wordt ook wel latent genoemd. Het geeft de tijdsperiode aan vanaf het moment dat het microbiële middel het lichaam binnendringt totdat de symptomen van de ziekte verschijnen.
Deze periode voor de veroorzaker van deze ziekte is gemiddeld van 14 tot 21 dagen - 18-23 dagen.
Rubella bij een kind, symptomen
In 2002 introduceerde bijna 60% van de landen van de wereld vaccinatie tegen dit virus en het aantal mensen met deze infectie is sterk afgenomen.
De symptomatologie van de ziekte in de verworven vorm hangt af van de periode van de ziekte en kan worden gevarieerd.
BIJ incubatietijd geen symptomen.
Het is erg belangrijk dat de symptomatologie van deze "kinderinfectie" erg lijkt op verkoudheidssymptomen, dus het is niet altijd mogelijk om het tijdig te diagnosticeren (en nog meer voor ouders zonder een arts te onderzoeken en anamnese te verzamelen)!
Prodromale periode is afwezig of duurt enkele uren tot meerdere dagen. Op dit moment nemen de occipitale, posterieure cervicale en achter het oor lymfeklieren toe. Ze worden hard en pijnlijk bij palpatie. Bovendien kan de lichaamstemperatuur in het prodrome oplopen tot 37,5 - 38 ° C; er is een milde catarre op de slijmvliezen, roseola enanthema op het harde gehemelte. Prodrome komt in de meeste gevallen voor bij oudere kinderen en is ernstiger dan bij kleine kinderen. Niet-specifieke symptomen kunnen ook de vorm aannemen van milde koude rillingen, slaperigheid, keelpijn, hoesten, lichte rhinitis, enz.
Lymfadenopathie - Dit is een vroeg en pathognomonisch symptoom van deze pathologie. Het beïnvloedt voornamelijk de occipitale en posterieure cervicale lymfeklieren (in de meeste gevallen één tot twee dagen vóór de ontwikkeling van andere symptomen). Deze groepen lymfeklieren hebben een elastische consistentie, ze zijn niet aan andere weefsels gelast, enigszins pijnlijk bij palpatie. Deze veranderingen houden een tot twee weken aan nadat de uitslag is opgetreden.
Zeldzame complicaties van deze ziekte zijn encefalitis, trombocytopenie, artritis.
Het optreden van catarrale verschijnselen en conjunctivitis komt niet altijd voor, vaker worden ze slecht uitgedrukt. Hun duur is gemiddeld twee tot drie dagen.
De aangeboren vorm van deze pathologie wordt gekenmerkt door een drietal symptomen (de zogenaamde Gregg-triade):
- cataract... Het begin van dit symptoom is het resultaat van de directe cytopathogene werking van het infectieuze agens. De persistentie in de lens van het oog kan enkele jaren aanhouden. Deze pathologie is zowel unilateraal als bilateraal en is vatbaar voor een combinatie met microfthalmie;
Oculaire manifestaties van pathologie kunnen enkele jaren na de geboorte van een kind verschijnen.
- doofheid. De milde mate van deze veranderingen wordt vaker bepaald na meerdere jaren. Vaak wordt dit symptoom gecombineerd met vestibulaire disfunctie;
- hartziekte. In 78% van de gevallen wordt een kanaal bepaald dat niet begroeid is met botalis.
Naast deze triade zijn er veel andere aangeboren manifestaties. Deze omvatten: microcefalie, microfthalmie, verwijde fontanellen, glaucoom, gespleten gehemelte, interstitiële pneumonie, hepatitis, myocarditis, meningo-encefalitis, schade aan het vestibulaire apparaat, misvormingen van het urogenitale systeem, dermatitis, trombocytopenie, hemolytische anemie, hypogelinemeta.
Veranderingen in het zenuwstelsel komen tot uiting in de vorm van: veranderd bewustzijn, slaperigheid, prikkelbaarheid, toevallen, verminderde spierspanning, verlamming. In de toekomst manifesteert zich in de vorm van bewegingsstoornissen, toevallen, hyperkinese. Bovendien kan de baby achterblijven in mentale ontwikkeling.
Aangeboren rubella bij kinderen komt vaak ook tot uiting: laag lichaamsgewicht, kleine gestalte, aanzienlijke achterstand in lichamelijke ontwikkeling. Ongeveer 16% van de baby's met deze pathologie sterft in de eerste vier jaar als gevolg van hartafwijkingen, sepsis en schade aan inwendige organen.
Het optreden van trombocytopenie is het meest uitgesproken in de eerste week nadat de baby is geboren; hemorragische manifestaties kunnen twee tot drie maanden op de huid aanhouden.
Typische manifestaties van de aangeboren vorm zijn: hepatitis, hepatosplenomegalie, hemolytische anemie met reticulocytose en misvormde erytrocyten, sereuze meningitis, interstitiële longontsteking, schade aan de buisvormige botten. De meeste neonatale veranderingen verdwijnen binnen zes maanden.
Een patiënt met rubella is besmettelijk tot de vijfde dag na het begin van de uitslag en met een aangeboren vorm - tot anderhalf jaar.
De volgende defecten komen veel minder vaak voor: het urogenitale systeem (cryptorchidisme, hypospadie, hydrocele, bicornuate baarmoeder, tweezaadlobbige nieren), maagdarmkanaal (pylorusstenose, atresie van de galwegen), evenals huidveranderingen in de vorm van dermatitis, ouderdomsvlekken.
Volgens wetenschappelijk bewijs is het bekend dat kinderen die zijn geboren uit moeders die deze infectieziekte tijdens de zwangerschap hebben gehad, het vaakst een verminderde mentale capaciteit hebben in de eerste zeven levensjaren.
De belangrijkste diagnostische kenmerken van deze pathologie:
- uit de epidemie is bekend dat er contact was tussen het kind en een patiënt met deze infectieziekte;
- komt meestal voor in de winter-lente;
- gekenmerkt door een maculopapulaire roze uitslag, die voornamelijk gelokaliseerd is op de extensoroppervlakken van de ledematen, rug, billen;
- lymfadenopathie. Het wordt een vroeg teken van de ziekte genoemd. De occipitale en posterieure cervicale lymfeklieren nemen toe, worden pijnlijk bij aanraking.
Kenmerken van rodehonduitslag. Een foto
Het uiterlijk wordt gecombineerd met catarrale symptomen. De eerste elementen verschijnen op het gezicht en na een paar uur op het hele lichaam. Bij onderzoek en zelfs op de foto kan worden vervangen dat het rooskleurig en fijn gevlekt papulair is. Elementen van de uitslag verschijnen op een onveranderde achtergrond van de huid, versmelten niet met elkaar, ze bevinden zich voornamelijk op de extensoroppervlakken van de ledematen, op de rug, billen en het buitenoppervlak van de dijen. De aanwezigheid van exantheem op de huid duurt twee tot drie dagen en verdwijnt dan spoorloos zonder pigmentatie en peeling.
Rubella-diagnose
Alleen een arts kan een juiste diagnose stellen op basis van klachten, anamnese, onderzoek, diagnostische onderzoeksmethoden, dus u moet dit probleem niet zelf aanpakken.
Deze diagnose wordt gesteld op basis van:
- algemene bloedtest. Het toont leukopenie, lymfocytose, normale ESR, 10 - 30% van de plasmacellen;
- serologische methode. Antilichamen tegen dit virus worden in bloedserum bepaald door serologische reacties (RN, RTGA, RSK, RMF). De studie van gepaarde sera wordt uitgevoerd op de eerste-derde en achtste-twaalfde dag vanaf het begin van de ziekte. Als de antilichaamtiter verviervoudigt, duidt dit feit op de aanwezigheid van deze infectie in het lichaam;
- virologische methode. De veroorzaker van de ziekte kan worden geïsoleerd uit de neus, bloed, cerebrospinale vloeistof, urine. Praktisch niet gebruikt in de praktijk.
Als bij ELISA specifieke IgM-antistoffen in het bloed worden gedetecteerd, is dit direct bewijs dat het kind onlangs aan deze infectie heeft geleden of dat hij een aangeboren vorm ervan heeft.
Kenmerken van rubella bij kinderen van verschillende leeftijden
Deze ziekte bij kinderen in het eerste levensjaar komt zeer zelden voor. Wanneer het echter op deze leeftijd optreedt, heeft het een razendsnel verloop en wordt het gekenmerkt door een ernstige toestand van het kind. Vanwege de onvolwassenheid van de bloed-hersenbarrière is de kans op encefalitis en meningitis groot.
Daarom is een spoedopname van kinderen in het eerste levensjaar met een infectie met dit virus verplicht.
Tijdens de adolescentie en volwassenheid is het beloop van de ziekte ernstig.Het heeft meer uitgesproken tekenen van intoxicatie (hoofdpijn, koorts, koude rillingen, spierpijn), catarrale manifestaties (in de vorm van droge hoest, keelpijn, uitgesproken conjunctivitis met tranenvloed, fotofobie, loopneus). De uitslag op deze leeftijd is overvloediger, maculopapulair, neigt samen te smelten.
Vrouwen en adolescente meisjes met deze pathologie kunnen klagen over het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor synovitis, artritis (ze verdwijnen binnen zeven tot acht dagen). En jongens op schoolleeftijd kunnen klagen over testalgie (pijn in het scrotum).
Moet ik in het ziekenhuis worden opgenomen of waar moet ik rubella behandelen?
Therapie voor de ongecompliceerde verworven vorm van deze ziekte kan thuis worden gedaan. In dit geval moeten bedrust tijdens de acute periode, algemene hygiënemaatregelen en symptomatische therapie in acht worden genomen.
Als het kind een aangeboren vorm van deze pathologie heeft, wordt de behandeling uitgevoerd afhankelijk van de aard van de klinische symptomen, hetzij in een gespecialiseerd ziekenhuis of op een geïsoleerde afdeling.
Niet iedereen heeft ziekenhuisopname nodig voor rubella. Het hangt allemaal af van de ernst van het beloop, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van chronische brandpunten van het infectieuze proces.
Waarom is een infectie bij kinderen gevaarlijk? Complicaties
Meestal verloopt rubella bij kinderen zonder complicaties, maar er zijn momenten waarop ze kunnen voorkomen. En ze kunnen verschijnen in de vorm:
- trombocytopenische purpura (ongeveer 1: 3000)... Bloedplaatjes worden minder dan 180 duizend U / μL). In dit opzicht neemt het bloeden toe bij een ziek kind;
- laesies van het centrale zenuwstelsel. In 1: 6000 gevallen treedt encefalitis op;
- reactieve artritis. Het grootste aantal gevallen van deze complicatie doet zich voor tijdens de adolescentie bij meisjes.
Het grootste aantal complicaties en misvormingen treedt op als gevolg van aangeboren rubella. Volgens de WHO veroorzaakt zij het die jaarlijks complicaties veroorzaakt bij ongeveer 300.000 kinderen, en daarom is zij in veel landen van de wereld opgenomen in de vaccinatiekalender.
Tijdens de zwangerschap en na de bevalling zijn de meest verraderlijke complicaties van deze infectieziekte:
- miskramen;
- misvormingen (in de vorm van doofheid, blindheid, hart- en hersenafwijkingen en andere misvormingen).
Bij infectie met dit virus na de vierde maand van de zwangerschap, neemt de kans op complicaties af, en na de zesde maand is deze praktisch gelijk aan nul.
De kans op bijwerkingen en complicaties na een profylactische vaccinatie is honderd keer kleiner dan bij besmetting met dit virus.
Rubella bij volwassenen
De incidentie van deze infectie bij kinderen bij volwassenen is ongeveer 22%. Op volwassen leeftijd kan een infectie ermee optreden, ongeacht het feit dat rodehond in de kindertijd werd overgedragen. Maar het grootste aantal gevallen doet zich voor bij de niet-gevaccineerde populatie.
Infectie van volwassenen met dit virus komt bijna altijd voor bij hun kinderen. Het klinische beeld op deze leeftijd is het meest uitgesproken. In zeldzame gevallen is het asymptomatisch. Koorts, keelpijn, zwakte en duizeligheid verschijnen voordat de uitslag verschijnt.
Rubella bij volwassenen tijdens de incubatieperiode heeft geen klinische manifestaties (het duurt meer dan tien dagen). In de prodromale periode is het optreden van: spierpijn, verlies van eetlust, zwakte, ernstige hoofdpijn, koorts, loopneus, hoesten, keelpijn, toegenomen tranenvloed, roodheid van de ogen, vergrote lymfeklieren mogelijk.
Het belangrijkste symptoom van deze virale infectie is de aanwezigheid van een specifieke uitslag die kenmerkend is voor deze ziekteverwekker.
Late manifestaties van rodehond zijn pijn in de gewrichten, uitslag op het lichaam, een vergrote lever en milt en vergrote lymfeklieren (dit kan zelfs meer dan een maand na herstel zijn).
Specifieke profylaxe. Vaccinatie
Ze gebeurt specifiek en niet-specifiek.
Actieve immunisatie wordt uitgevoerd met behulp van een levend verzwakt rubella-vaccin of een combinatievaccin (bof-mazelen-rubella) op de leeftijd van twaalf tot vijftien maanden. Kinderen van zes tot zeven jaar zijn onderhevig aan hervaccinatie. Meisjes van vijftien worden opnieuw ingeënt.
Passieve immunisatie met normaal humaan immunoglobuline is niet effectief.
Het uitvoeren van niet-specifieke profylaxe is gebaseerd op vroege detectie van patiënten, hun isolatie en een duidelijke registratie van degenen die in contact staan zonder scheiding. Als een vrouw deze infectieziekte heeft opgelopen in de eerste drie maanden van de zwangerschap, wordt aanbevolen om deze te onderbreken (als er geen antilichamen tegen dit virus in het bloed zijn).
Complicaties van deze ziekte in de vorm van meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis komen voor met een frequentie van 1,5 per 10.000 inwoners; en trombocytopenische purpura - 1: 3000.
Er zijn complexe vaccins om dit virus te bestrijden, evenals mazelen en bof (waaronder: Priorix, Trimovax, Trivaccine) en monovaccins (Ervevax, Rudivax, enz.).
Kinderen die worden geboren uit moeders die rubella hebben gehad tijdens het dragen van een kind, of die in contact zijn geweest met dergelijke patiënten, moeten gedurende ten minste zeven jaar onder toezicht van een apotheek staan. Bovendien moeten ze regelmatig worden onderzocht door een kinderarts, oogarts, KNO-arts en neuroloog.
Gevolgtrekking
Rubella kan zowel de meest ‘onschadelijke’ symptomen hebben als ernstige gezondheidsproblemen voor het kind veroorzaken. Daarom is het belangrijk om rekening te houden met wie en wanneer en op welke leeftijd deze pathologie zich voordeed, en ook hoe deze zich manifesteerde.
Als de ziekte is ontstaan tijdens het leggen van de organen en weefsels van de kruimels, wordt aanbevolen om de zwangerschap te beëindigen. In het geval dat een kind is geboren uit een moeder met deze ziekte, is het belangrijk om zo'n kind goed te onderzoeken, observeren en behandelen. Als het klinische beeld van de ziekte niet erg uitgesproken is, zijn een poliklinisch regime, hygiënemaatregelen en symptomatische therapie voldoende.
Stel deze virale infectie niet zelf vast en behandel deze niet, want als de therapie niet correct is, kunnen er verschillende complicaties optreden die het leven van de baby kunnen kosten. Pas goed op uw kinderen! Wees gezond!
Bibliografie
- Kindergeneeskunde: een leerboek voor studenten. hogere honing. uch. instellingen van IV-accreditatieniveau / ed. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2e - Vinnitsa, 2010.
- Handboek van infectieziekten / ed. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
- Handboek van gezonde ouders, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
