Wat is epiglottitis
Epiglottitis is een ontstekingsziekte van de epiglottis en de omliggende weefsels, die meestal ernstig is en leidt tot de ontwikkeling van verstikking, het optreden van complicaties van verschillende organen. Naast zwelling in het epiglottisgebied, onthult deze aandoening ontsteking van de geschepte epiglottisplooien, zachte weefsels boven het arytenoïde kraakbeen en zelfs de huig van het zachte gehemelte.
De epiglottis is een van de kraakbeenderen van het strottenhoofd en lijkt qua uiterlijk op een bloemblad. Het vervult een zeer belangrijke functie: het sluit de luchtwegen op het moment van inslikken en voorkomt dat voedsel het tracheale lumen binnendringt.
De naam "epiglottitis" komt van lat. het woord "epiglottis", wat zich vertaalt als "epiglottis", en het achtervoegsel "-it", geeft de inflammatoire aard van de ziekte aan. In de huisliteratuur is deze ziekte te vinden onder andere namen - acute submukeuze laryngitis, laryngeale tonsillitis, phlegmonale laryngitis. Buitenlandse auteurs vinden het correcter om de ziekte alleen epiglottitis te noemen, waarmee een ontsteking van de epiglottis en laryngopharynx wordt gedefinieerd.
Zowel kinderen als volwassenen zijn vatbaar voor deze aandoening. Bovendien omvat de risicogroep voor de ontwikkeling van epiglottitis baby's van 2 tot 5 jaar oud en volwassen mannen van 40 tot 50 jaar oud. De ziekte treft jongens 1,5 - 2 keer vaker dan meisjes.
Epiglottitis in de praktijk van een kinderarts
Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste boosdoener voor het verschijnen van een gevaarlijke aandoening wordt overwogen Haemophilus influenzae type b (Haemophilus influenzae type b (Hib)). Het is deze ziekteverwekker die wordt aangetroffen in meer dan 90% van de gevallen van epiglottitis bij kleuters.
Haemophilus influenzae is een immobiele staafvormige bacterie die kolonies kan vormen op media die bloed bevatten. Het micro-organisme werd voor het eerst beschreven in 1892 door de Duitse bioloog Pfeiffer, die ten onrechte dachten dat het de veroorzaker van de griep was.
Hoewel de virale aard van influenza later werd bewezen, is de naam die aan wetenschappers is gegeven tot op de dag van vandaag bewaard gebleven (het woord "Influenza" wordt vertaald als "influenza"). Na verloop van tijd begon de bacterie de naam van de ontdekker te dragen, vaak de "Pfeiffer's toverstok" genoemd.
Bij oudere kinderen met epiglottitis worden naast Haemophilus influenzae vaak andere pathogenen (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemolytische streptokokken, pseudomonaden) vrijgegeven. Hoewel ontsteking van de epiglottis traditioneel wordt beschouwd als een bacteriële infectie, zijn er gevallen van ziekte gemeld bij infectie met influenza- en para-influenza-virussen. Misschien de ontwikkeling van schimmelepiglottitis bij kinderen met verschillende vormen van immunodeficiëntie.
Studies tonen aan dat in gevallen waarin de oorzaak van de ziekte Haemophilus influenzae is, het risico op complicaties vele malen toeneemt. Ontsteking bij epiglottitis veroorzaakt door andere pathogenen is meestal beperkt tot het epiglottisgebied en wordt matig uitgedrukt.
Hoe vindt infectie plaats
De ziekte treedt op wanneer een infectieus agens het slijmvlies van de luchtwegen van de baby binnendringt. De bron van infectie is een zieke persoon of een asymptomatische drager van Haemophilus influenzae.
Ongeveer 90% van de volwassen bevolking is gezonde dragers van verschillende stammen van de bacterie Haemophilus influenzae. 5% van hen heeft het gevaarlijkste type infectieus agens (type b).
Het pathogene micro-organisme wordt verspreid door druppeltjes in de lucht bij praten, hoesten, niezen of kussen. Eenmaal op het slijmvlies van de luchtwegen van de baby dringt de bacterie de submukeuze laag binnen en veroorzaakt oedeem en tekenen van ontsteking. De infectie verspreidt zich snel naar zowel de epiglottis als andere structuren van het strottenhoofd.
In ernstige gevallen van infectie kan binnen een paar uur nadat de eerste tekenen van de ziekte zich voordoen, luchtwegstenose ontstaan. Het constant groeiende oedeem duwt de epiglottis naar achteren en veroorzaakt verstikking, vaak fataal.
Bovendien kan een progressieve infectie zich verspreiden naar omliggende weefsels, onderhuids vet, spiervezels, perichondrium met de ontwikkeling van flegmonen, abcessen. Eenmaal in de bloedbaan verspreidt het infectieuze agens zich snel door het lichaam en kan het de ontwikkeling van ontstekingen in het middenoor, de longen, gewrichten en hersenvliezen veroorzaken.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van een infectie
Niet alle dragers van een gevaarlijk micro-organisme zijn zich bewust van hun kenmerken, de meeste geïnfecteerde baby's hebben geen manifestaties van de ziekte. Voor het ontstaan van een gevaarlijke toestand is een aantal voorwaarden nodig, een combinatie van risicofactoren.
- Epiglottis trauma. Brandwonden aan het slijmvlies van de laryngopharynx als gevolg van de consumptie van te warm voedsel, blootstelling aan chemicaliën, "vergemakkelijken" aanzienlijk de intrede van het micro-organisme in de submucosa van de strotklep. Mechanisch trauma aan het slijmvlies wanneer een vreemd lichaam binnenkomt, frequente en langdurige luchtweginfecties verhogen ook het risico op het ontwikkelen van de ziekte.
- Kenmerken van het immuunsysteem van de baby. Kinderen die lijden aan chronische ziekten (sikkelcelanemie, lymfogranulomatose, die perinatale encefalopathie hebben ondergaan) hebben een grotere kans op het ontwikkelen van een gevaarlijke aandoening. De verzwakking van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem kan ook worden waargenomen bij kinderen die vaak ziek zijn, kinderen die lijden aan immunodeficiënties en die chemotherapie krijgen.
- Sensibilisatie van het lichaam. Studies tonen aan dat de meest ernstige manifestaties van infectie optraden bij kinderen met een belaste allergische geschiedenis. Een neiging tot overgevoeligheidsreacties, geneesmiddel- en voedselallergieën wordt vaak waargenomen bij kinderen met epiglottitis.
Soorten epiglottitis
Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces in de epiglottis, onderscheiden experts verschillende vormen van de ziekte:
- hydropisch;
- infiltratief;
- abces epiglottitis.
In het geval van een oedemateuze vorm van ontsteking van de strotklep, verloopt de ziekte meestal gemakkelijker. Bij infiltratieve en abces epiglottitis komen verstikking en septische complicaties vaker voor. Maar vergeet niet dat de klinische vormen van de ziekte elkaar binnen enkele uren consequent kunnen vervangen.
Hoe manifesteert een ontsteking van de strotklep zich bij kinderen
Tussen het binnendringen van bacteriën op het slijmvlies en het optreden van de eerste klachten van de patiënt kan een andere tijd verstrijken. Langdurig vervoer van de pathogene bacil en het ontstaan van de ziekte tegen de achtergrond van volledige gezondheid is niet uitgesloten. De manifestaties van de ziekte kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de leeftijd van de baby en de aard van de ontsteking in het strottenhoofd.
Maar bij elk type epiglottitis verschijnen karakteristieke symptomen.
- Keelpijn. Het kind klaagt vaak over ernstige pijn in de keel, vaak onaangename gevoelens verspreiden zich naar het nekgebied, uitstralend naar het oor, het sleutelbeengebied. Deze manifestaties zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de tekenen van tonsillitis bij kinderen.
- Dysfagie. Het kind begint te weigeren te eten en te drinken, omdat het slikproces hem een sterke toename van keelpijn bezorgt.
- Speekselvloed. Verhoogde afscheiding van de speekselklieren kan worden waargenomen bij 80% van de kinderen, vooral deze manifestaties worden vaak gevonden bij jonge kinderen. Belangrijk! Deze 3 symptomen worden waargenomen bij bijna elke patiënt met epiglottitis en vormen de klassieke triade van symptomen.
- Verhoogde lichaamstemperatuur. Meestal begint de ziekte acuut wanneer de lichaamstemperatuur sterk stijgt tot 38-39 ° C. Vaak verschijnt dit symptoom 's nachts en gaat het gepaard met een verslechtering van de toestand van de baby. Het optreden van epiglottitis tegen de achtergrond van een bestaande acute respiratoire virale infectie komt in geïsoleerde gevallen voor.
- Verslechtering van de algemene toestand. Acute epiglottitis gaat gepaard met een ernstig intoxicatiesyndroom. Het kind wordt zwak, lusteloos en met de toevoeging van ademhalingsfalen ontstaat angst. De baby wordt bang, begint te huilen en te schreeuwen, wat een grote afgifte van slijmafscheiding en verhoogde kortademigheid veroorzaakt.
- Luchtwegobstructie. Na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte voordat de kortademigheid begint, kan verstikking zeer kort duren, ongeveer 3 - 5 uur. Kinderen worden gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het pathologische proces en de overgang van de ziekte naar een toestand die het leven van de baby bedreigt.
De neiging van kinderen om te stikken wordt verklaard door de smalheid van de luchtwegen, de snelle progressie van oedeem van het slijmvlies, verhoogde slijmproductie, die de toegang tot het strottenhoofd blokkeert. Bovendien is een extra vernauwing van de glottis mogelijk bij het ontstaan van stenose, wat gepaard gaat met de hoge elasticiteit van het kraakbeenweefsel bij kinderen.
- Hoesten, verandering in toon. Heesheid wordt waargenomen bij meer dan de helft van de baby's met epiglottitis en duidt op de aanwezigheid van oedeem in de glottis. Een droge, onproductieve hoest komt sporadisch voor en is meestal niet slopend. De baby merkt ook een droge en zere keel op.
- Het typische uiterlijk van een kind. De klinische manifestaties van de ziekte vorderen snel en de toestand van de baby verslechtert snel. De huid van het kind wordt bleek en koud, met een grijsachtige tint, koud zweet verschijnt. Het kind probeert een positie te accepteren waarin hij zich beter voelt.
"Tripod Pose" wordt beschouwd als een van de inherente symptomen van deze ziekte. De kleine patiënt zit op het bed en legt zijn handen achter het lichaam, terwijl het hoofd naar achteren wordt gegooid en de baby probeert lucht in te slikken met zijn wijd open mond. In deze positie neemt het lumen van de luchtwegen toe en voelt de baby wat opluchting.
Wanneer u de geforceerde houding van de kruimels probeert te veranderen, treedt er een verslechtering op, verschijnt een aanval van kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden. Het wordt vooral moeilijk voor de baby om op zijn rug te liggen.
Het verschijnen van de eerste tekenen van epiglottitis, het optreden van symptomen van ademhalingsfalen, duidt op de noodzaak van een dringende ziekenhuisopname van de baby. Dergelijke kruimels vereisen vaak intensieve zorg op de intensive care-afdeling.
Manifestaties van epiglottitis bij jonge kinderen
Pasgeborenen en zuigelingen jonger dan 1 jaar zijn zeer zelden vatbaar voor ontsteking van de strotklep. Deze aandoening is meer typisch voor kinderen van 2 tot 5 jaar oud. Het is op deze leeftijd dat het meest ernstige verloop van de ziekte mogelijk is, de snelle progressie van de symptomen van de ziekte en de ontwikkeling van verstikking, septische complicaties.
Omdat de kruimels van de eerste levensjaren hun klachten niet duidelijk kunnen formuleren, worden de eerste ziekteverschijnselen vaak over het hoofd gezien en gaan ouders naar de dokter als er al complicaties zijn opgetreden. Daarom moeten moeders en vaders op hun hoede zijn voor een gevaarlijke ziekte en niet voor zelfmedicatie. Bij de eerste tekenen van ziekte moet u onmiddellijk gekwalificeerde hulp zoeken.
Symptomen van epiglottitis kunnen lijken op de manifestatie van valse kroep bij kinderen, dus de baby heeft mogelijk een gedetailleerd onderzoek nodig.
Hoe manifesteert epiglottitis zich bij volwassenen
Bij volwassenen is een ontsteking van de epiglottis zeldzaam, en mannen lijden vaker aan deze aandoening dan vrouwen. Dit komt door de structurele kenmerken van de luchtwegen en het veelvuldig gebruik van stoffen die het strottenhoofd irriteren bij mannen (roken). Historisch bewijs van het gevaar en de vergankelijkheid van deze ziekte is de plotselinge dood van de Amerikaanse president George Washington, veroorzaakt door een complicatie van epiglottitis.
Diagnostiek
Onderzoek en anamnese
Bij het observeren van een baby met een ontsteking van de strotklep, let de arts op de klachten en het gedrag van het kind. De dokter vraagt de ouders wanneer de eerste symptomen optraden en hoe de klinische manifestaties van de ziekte veranderden. Vaak duiden de klachten en de ernst van de toestand van de kruimels op de ontwikkeling van tonsillitis, maar bij het onderzoek van de keelholte van de baby worden geen tekenen van ontsteking van de amandelen gevonden.
De discrepantie tussen de klinische manifestaties van de ziekte en het beeld in de laryngopharynx is een van de veel voorkomende tekenen van epiglottitis. Bij een ontsteking van de epiglottis zal de arts alleen hyperemie van het slijmvlies en een toename van speekselvloed detecteren.
Klinische bloedtest
Het hemogram vertoont tekenen van ontsteking veroorzaakt door een bacterieel infectieus agens - een toename van het aantal lymfocyten met een verschuiving van de formule naar links (overheersing van jonge vormen). Leukopenie - een afname van het aantal witte bloedcellen, komt minder vaak voor en spreekt van de uitputting van de afweer van het lichaam.
Instrumentele diagnostiek
Met behulp van speciale apparaten kunt u de epiglottis zien en ervoor zorgen dat de diagnose correct is. De beste onderzoeksmethode is de introductie van een flexibele endoscoop (fibrorinofaryngolaryngoscoop) en het bepalen van de mate van epiglottislaesie. Bij afwezigheid van een speciaal apparaat is het mogelijk om directe laryngoscopie uit te voeren, de wortel van de tong opzij te duwen en de ingang van het strottenhoofd te overwegen.
Bacteriologische cultuur
Met deze methode is het niet alleen mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren die de ziekte heeft veroorzaakt, maar ook om de gevoeligheid van de bacteriën voor verschillende antibiotica te bepalen. Helaas kost het enige tijd om kolonies micro-organismen op een voedingsbodem te kweken. Omdat de toestand van de kruimels elk moment kan verslechteren, worden antimicrobiële geneesmiddelen gekozen op basis van de gegevens over de meest voorkomende ziekteverwekker (Haemophilus influenzae).
Therapeutische tactieken
Een baby helpen vóór ziekenhuisopname
Als de kruimels tekenen van een gevaarlijke ziekte vertonen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en de baby naar de afdeling brengen. Ouders moeten de baby een comfortabele houding laten kiezen, de baby laten zitten en kalmeren. Angst en pijnlijke procedures vergroten alleen de obstructie van de luchtwegen.
Medische tactieken
De meeste kinderen met ernstige symptomen van epiglottitis komen terecht op de intensive care, waar alle voorwaarden aanwezig zijn voor uitgebreide zorg. Bijna altijd worden de luchtwegen vrijgemaakt van slijm, zuurstoftherapie wordt gebruikt. In ernstige gevallen kan de baby ademhalingsondersteuning met een beademingsapparaat nodig hebben.
Een baby met epiglottitis moet zijn antibiotische therapie... Voor deze doeleinden worden antimicrobiële middelen gewoonlijk gekozen uit de groepen van door remmers beschermde aminopenicillines of cefalosporines van III - IV generatie (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) en hun combinaties.
De complexe behandeling omvat de benoeming van infusietherapie, immunoglobulinen, sedativa en antipyretica. Het is mogelijk om onder medisch toezicht inhalaties van glucocorticoïden en kompressen in de nek te gebruiken.
Haemophilus influenzae kan de ontwikkeling van verschillende complicaties veroorzaken: otitis media, longontsteking, meningitis, artritis, sepsis. Een van de gevaarlijkste complicaties van epiglottitis is de ontwikkeling van verstikking, verstikking, leidend tot de dood. Maar met een tijdige en correcte behandeling is de mortaliteit niet hoger dan 1%.
Preventie
Specifieke preventie van epiglottitis
Om Hib-infectie te voorkomen is een speciaal vaccin ontwikkeld, dat is opgenomen in het vaccinatieschema. Hoewel vaccinatie niet voor 100% bescherming biedt tegen de ontwikkeling van epiglottitis, zijn de risico's op gevaarlijke complicaties bij gevaccineerde baby's aanzienlijk verminderd.
Niet-specifieke profylaxe
Niet-specifieke preventieve maatregelen zijn onder meer het versterken van de afweer van het lichaam, goede voeding, verharding en dagelijkse wandelingen. De baby moet worden beschermd tegen contact met besmettelijke patiënten, dit zal de baby helpen beschermen tegen veel voorkomende ziekten.
Gevolgtrekking
Ontsteking van de strotklep is een gevaarlijke, levensbedreigende ziekte. Epiglottitis bij kinderen kan leiden tot ernstige complicaties die, als ze niet op de juiste manier worden behandeld, fataal kunnen zijn. Ouders moeten de belangrijkste symptomen van de ziekte kennen en het belang van preventieve vaccinaties begrijpen. In sommige gevallen kan een weigering om te vaccineren immers het leven van een kind kosten.
