Over de ziekte
Mesenteritis (mesenteriale lymfadenitis, mesenteritis) is een ziekte die gepaard gaat met een ontsteking van de lymfeklieren in het mesenterium van de dunne darm. Hoewel slechts weinigen ervan hebben gehoord, beschouwen artsen het niet als een zeldzame ziekte. Volgens sommige rapporten heeft ongeveer 8 - 9% van de kinderen die op de chirurgische afdeling worden opgenomen met een vermoedelijke blindedarmontsteking tekenen van ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren. Jongens overheersen meestal onder de zieken, hoewel sommige onderzoeken dit weerleggen (N.L. Kushch 1984), en de leeftijd van patiënten varieert van 5 tot 13 jaar.
Mezadenitis is het meest typerend voor kinderen en jonge mensen met een dunne bouw. In de eerste 10 jaar van het leven van een kind komt deze pathologie vaker voor dan appendicitis.
De seizoensgebondenheid van de ziekte in de herfst en lente wordt opgemerkt. Gewoonlijk doet de aandoening zich voor aan het begin van het schooljaar en tijdens het hoogtepunt van luchtweginfecties.
Een beetje anatomie
Het mesenterium is een dunne plooi, een dubbel vel van het peritoneum, dat alle darmlussen verbindt en zorgt voor een veilige bevestiging aan de achterwand van de buikholte. In de plooi bevinden zich bloed- en lymfevaten, zenuwvezels.
De talrijke mesenteriale (mesenterische) lymfeklieren vervullen verschillende functies: ze vormen immuniteit, elimineren pathologische deeltjes en kankercellen, en sommige bloedcellen groeien en differentiëren daarin. Het totale aantal mesenteriale lymfeklieren varieert binnen 400 - 600, en wanneer er een ontsteking optreedt in de buikholte, zijn zij de eersten die op pathologie reageren.
Waarom komt de ziekte voor?
Lymfeweefsel is een soort barrière die de verspreiding van infectieuze agentia in het lichaam voorkomt. Infectieuze agentia kunnen het bloed en de lymfestroom vanuit verschillende organen binnendringen.
De oorzaken van de ziekte zijn divers, dus het is niet altijd mogelijk om de belangrijkste te identificeren. Maar in elk geval is de basis van mesenteriale adenitis het binnendringen van een infectieus agens in de mesenteriale lymfeklieren en de ontwikkeling van een ontsteking daarin tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.
Soorten pathogenen van mesenteritis:
- bacteriën.
Deze micro-organismen zijn de oorzaak van veel ziekten. Vaak veroorzaken ziekten zoals salmonellose, yersiniosis, campylobacteriose, tuberculose, appendicitis, cholecystitis, de ziekte van Crohn, pancreatitis tekenen van mesenteritis. De ontwikkeling van de ziekte bij een kind kan een complicatie zijn van een ernstig beloop van een luchtwegaandoening, de aanwezigheid van een infectieuze focus in de organen van het ademhalingssysteem.
Zelfs opportunistische bacteriën (stafylokokken, E.coli, streptococcus), die normaal in de nasopharynx, het maagdarmkanaal leven, onder gunstige omstandigheden voor hen, kunnen zich vermenigvuldigen en ziekte veroorzaken. Dit feit bevestigt het verband tussen de toestand van het immuunsysteem van het kind en het risico op mesenteriale ontwikkeling;
- virussen.
Het optreden van tekenen van mesenteritis gaat vaak gepaard met virale infecties van de luchtwegen, het urogenitale systeem en het maagdarmkanaal. Sommige auteurs zijn van mening dat adeno- en herpesvirusinfecties een leidende rol spelen bij het ontstaan van de ziekte bij kinderen. Een toename van lymfeklieren door het hele lichaam, inclusief mesenteriale, komt vaak voor bij cytomegalovirus- en enterovirus-infectie, para-influenza, infectieuze mononucleosis.
Tot op heden blijft de vraag om de belangrijkste oorzaken van mesenteriale adenitis te bepalen, open. Maar alle onderzoekers kennen een belangrijke rol toe aan de immunologische reactiviteit van het lichaam van het kind.
In zeldzame gevallen treedt een toename van de mesenteriale lymfeklieren op bij kanker, parasitaire, schimmel- en auto-immuunziekten.
Classificatie
Deskundigen onderscheiden verschillende soorten mesenteriale adenitis:
- niet-specifiek, dat zich ontwikkelt wanneer een infectieus agens de lymfeklieren binnendringt vanuit de primaire focus van ontsteking (dit type mesenteritis is op zijn beurt verdeeld in eenvoudig en etterig);
- specifieke mesenteriale adenitis bij tuberculose, syfilis, yersiniosis en andere pathologieën.
Door de aard van de cursus is de aandoening onderverdeeld in:
- acute mesenteriale adenitis;
- chronisch.
Hoe manifesteert mesenteriale infectie zich bij kinderen?
Kenmerken van het klinische beeld van acute niet-specifieke mesenteriale adenitis
- eerste manifestaties.
Kinderen worden gekenmerkt door het verschijnen van een menstruatie die de ziekte maskeert, wanneer de baby conjunctivitis ontwikkelt, tekenen van luchtweginfecties en de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden. Deze periode kan van 12 uur tot 2 - 3 dagen duren;
- pijn in de buik.
De toestand van de baby verslechtert geleidelijk en het pijnsyndroom komt op de eerste plaats bij de klachten van de baby. Het kind klaagt over pijnlijke pijn in de navel, naar rechts en eronder, dan verandert het symptoom enigszins, het wordt krampachtig. Deze manifestaties worden verklaard door irritatie van de zenuwuiteinden in het mesenterium en peritoneum, een intense samentrekking van de darmlussen.
Wanneer de baby de positie van het lichaam probeert te veranderen, actieve bewegingen maakt, neemt het pijnsyndroom toe. Het kind neemt een geforceerde ligpositie op zijn zij aan, waardoor de druk in het gebied van de lymfeklieren wordt verminderd;
- dyspepsie.
Ongeveer de helft van de patiënten met mesenteriale adenitis merkt het optreden van misselijkheid op en 30% klaagt over braken, wat gepaard gaat met reflexirritatie van de peritoneale bladen. Bovendien hebben baby's vaak symptomen als winderigheid, komen ontlasting vaker voor of omgekeerd treedt constipatie op;
- koorts.
De hoogte van de klinische manifestaties gaat verder met een sterke toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden, die niet gemakkelijk verdwaalt en snel weer verschijnt. Koorts gaat meestal gepaard met tachycardie (versnelde hartslag) en tachypneu (versnelde ademhaling);
- intoxicatiesyndroom.
Algemene manifestaties met ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren zijn significant uitgesproken. Het kind wordt zwak, lusteloos, grillig, zijn slaap en eetlust verdwijnen. Elke dag worden de symptomen van de ziekte alleen maar erger en de ernst van de toestand van de kruimels staat buiten twijfel.
De ontwikkeling van etterende mesenteriale adenitis wordt gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen van intoxicatie, een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de baby, maar de tekenen van pijn nemen in dit geval meestal af.
Chronische niet-specifieke mesenteriale adenitis bij een kind
Bij deze vorm van de ziekte zijn er geen duidelijke tekenen die kenmerkend zijn voor de acute vorm van mesenteritis. Een baby kan lange tijd klagen over pijn in de buik, wat meer uitgesproken is bij lichamelijke activiteit. Het optreden van dyspeptische stoornissen, symptomen van intoxicatie, een lichte stijging van de lichaamstemperatuur tijdens exacerbaties van de ziekte is mogelijk, maar deze manifestaties zijn tijdelijk.
Specifieke mesenteriale lymfadenitis
In de meeste gevallen wordt bij kinderen een niet-specifieke ontsteking vastgesteld, gevallen van mesenteritis veroorzaakt door bepaalde pathogenen komen veel minder vaak voor. Met deze vorm is het klinische beeld enigszins anders. Dus met tuberculeuze mesenteritis ontwikkelen de manifestaties van de ziekte zich geleidelijk, het pijnsyndroom heeft geen duidelijke lokalisatie, de baby merkt op korte termijn pijn in de buik op. De symptomen van intoxicatie, zwakte en lethargie, een langdurige stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile getallen komen naar voren, de huid kan bleek worden met een groenachtige tint.
Diagnostiek
De diagnose van mesenteriale adenitis veroorzaakt soms problemen, de aandoening kan worden vermomd als andere ziekten (appendicitis, nierkoliek, ovariële apoplexie en andere). Daarom moet een kind met buikpijnsyndroom een volledig onderzoek ondergaan, waaronder:
Anamnese, lichamelijk onderzoek
Bij het praten met ouders specificeert de arts hoe de ziekte zich heeft ontwikkeld, merkt hij de aanwezigheid op van klachten die kenmerkend zijn voor deze aandoening, specifieke manifestaties.
Als er ernstige pijn in de buik optreedt, moet de baby worden geraadpleegd door een chirurg.
Bij het onderzoeken van de baby palpeert de arts de buik en bepaalt tegelijkertijd de symptomen die specifiek zijn voor mesentericitis (McFadden, Klein, Sternberg). Het belangrijkste symptoom dat duidt op een ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren is een combinatie van pijn in het midden van de buik en de intensivering ervan bij het onderzoeken van het gebied van de wortel van het mesenterium van de dunne darm.
Met de ontwikkeling van complicaties van mesenteriale adenitis, abcesvorming, irritatie van het peritoneum treedt op met symptomen van spanning van de buikspieren, significant pijnsyndroom, dat toeneemt wanneer de hand wordt afgescheurd tijdens palpatie van de buik;
Laboratoriumgegevens
Het belangrijkste teken van ontsteking zijn veranderingen in de klinische analyse van bloed - een toename van het aantal leukocyten en een toename van de ESR. De virale aard van de ziekte kan worden aangegeven door lymfocytose, een verschuiving van de formule naar rechts. Als u de aanwezigheid in het lichaam vermoedt van een specifieke veroorzaker van mesenteriale infectie - mycobacterium tuberculosis, is het mogelijk om een Mantoux-test uit te voeren, diaskintest.
Om de veroorzaker van de ziekte nauwkeurig te identificeren, is het mogelijk om serologische reacties uit te voeren. Het uitvoeren van een bloedkweek voor onvruchtbaarheid kost tijd, dus als de toestand van de kruimels verslechtert, wordt empirische antibiotische therapie uitgevoerd (gericht op de meest voorkomende pathogenen van de ziekte);
Instrumentele methoden
Echografie is een belangrijke en gemakkelijk te volgen methode om verschillende ziekten te diagnosticeren. Met behulp van echografie worden "pakketten" van vergrote mesenteriale lymfeklieren, abcessen en winderigheid gedetecteerd.
Een toename van mesenteriale lymfeklieren kan ook worden gevonden bij appendicitis bij een kind, maar hun aantal is veel minder dan bij mesenteriale ziekte.
Met behulp van de moderne methode van MRI-onderzoek kan de arts nauwkeurig bepalen welke groepen lymfeklieren vergroot zijn, hun grootte en toestand. Deze diagnostische methode is zeer informatief en helpt, met een hoge mate van waarschijnlijkheid, om een juiste diagnose te stellen.
Laparoscopisch onderzoek (de introductie van een speciale sonde met een camera in de buikholte) voor diagnostische doeleinden wordt zelden uitgevoerd als andere methoden niet effectief zijn. Het wordt gebruikt om de diagnose te verifiëren, andere pathologieën ervan uit te sluiten en een stukje weefsel uit de lymfeknoop te nemen voor histologisch onderzoek.
Tijdige, correct uitgevoerde diagnostiek van mesenteritis bij een kind zal helpen om het te onderscheiden van andere ziekten (voornamelijk van appendicitis), en zal ervoor zorgen dat de juiste behandeling op tijd kan beginnen. Als mesenteriale adenitis lange tijd niet wordt herkend, neemt het risico op het ontwikkelen van etterende complicaties, de vorming van een abces, een abcesdoorbraak in de buikholte met het begin van peritonitis, sepsis toe.
Behandeling
Behandelingsmethoden verschillen afhankelijk van het type aandoening. Bij eenvoudige niet-specifieke mesenteriale adenitis is conservatieve behandeling mogelijk, maar deze moet worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, onder constant medisch toezicht. De baby wordt aangeraden om in bed te blijven, een antibacteriële of antivirale kuur wordt uitgevoerd, afhankelijk van de waarschijnlijke ziekteverwekker, wordt anesthesie en infusietherapie voorgeschreven. Goede resultaten bij dit type ziekte worden bereikt door het gebruik van fysiotherapeutische procedures (magneettherapie, UHF en andere).
Als de ziekte voortschrijdt met tekenen van ettering van de lymfeklier, kan een chirurgische behandeling nodig zijn. Specifieke tuberculeuze mesenteriale adenitis vereist een complexe behandeling, waaronder geneesmiddelen tegen tuberculose, vitamines en immunomodulatoren. De behandeling wordt in dit geval voorgeschreven door een phthisiatrician.
Om de ziekte te voorkomen en terugkerende episodes van de ziekte te voorkomen, is het de moeite waard om de gezondheid van de baby te bewaken, de infectiehaarden tijdig te ontsmetten, aandacht te besteden aan de juiste voeding, dagelijkse routine en voldoende fysieke activiteit. Deze eenvoudige methoden zullen de immuniteit van uw baby helpen versterken.
Conclusies
Buikpijn van een kind kan wijzen op verschillende ziekten, waarvan sommige kunnen leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Er zijn situaties waarin de mesenteriale lymfeklieren ontstoken raken en de toestand van de baby sterk verslechtert. Ouders moeten begrijpen dat pijn in de buikholte een gevaarlijk symptoom is en dat ze het bezoek aan de dokter niet mogen uitstellen als dit zich voordoet.
