De term "intracraniële hypertensie" is wijdverbreid in de moderne geneeskunde en beangstigt ouders vaak. In feite is deze aandoening echter geen onafhankelijke diagnose, maar slechts een symptoom van een afzonderlijke ziekte.
Intracraniële hypertensie gaat gepaard met veel neurologische aandoeningen bij kinderen. De symptomen zijn bijna onmerkbaar en kunnen de fysieke, motorische en neuropsychische ontwikkeling van de baby en zijn toestand aanzienlijk beïnvloeden en zelfs zijn leven bedreigen.
Ziekten die gepaard gaan met intracraniële hypertensie kunnen bij kinderen van elke leeftijd voorkomen. Het is belangrijk voor vaders en moeders om tijdig op alarmerende symptomen te letten en een specialist te raadplegen om onherstelbare gevolgen te voorkomen.
Verwar de begrippen intracraniële druk en intracraniële hypertensie niet. Intracraniële druk is, net als arteriële druk, een fysiologisch concept. Intracraniële hypertensie wordt veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en is een symptoom van de ziekte.
Wat is intracraniële druk?
CSF, of cerebrospinale vloeistof, wordt in de schedelholte uit bloed gevormd door het te filteren in de choroïde plexus van de derde en vierde ventrikels. Vervolgens komt het, via speciale gaten, de reservoirs aan de onderkant van de hersenen binnen. Verder circuleert de cerebrospinale vloeistof over het oppervlak en vult alle vrije ruimtes.
Cerebrospinale vloeistof wordt geabsorbeerd door speciale cellen in het arachnoïde membraan van de hersenen. Dus het overschot wordt geëlimineerd.
In zijn samenstelling bevat de cerebrospinale vloeistof hormonen, vitamines, organische en anorganische verbindingen (eiwitten, zouten, glucose), cellulaire elementen. Door een bepaalde verhouding van alle componenten blijft de vereiste viscositeit behouden.
De samenstelling en hoeveelheid hersenvocht wordt door het lichaam op hetzelfde niveau gehouden. Eventuele veranderingen zijn indicatief voor pathologie.
Likeur heeft een dempende functie. De hersenen en het ruggenmerg lijken te 'hangen' in een besloten ruimte en komen niet in contact met de botten van de schedel en wervels. Tijdens beweging en stoten zijn zachte weefsels onderhevig aan stoten en de drank verzacht ze. Hij neemt ook deel aan de stofwisseling. Hersencellen krijgen voeding via het hersenvocht, die nodig is voor hun vitale activiteit, verwijderen onnodige afvalproducten.
Het cerebrospinale vocht bevindt zich dus in een gesloten holte en wordt constant gevormd en geabsorbeerd. Tijdens de circulatie door het cerebrospinale vocht, veroorzaakt het een bepaalde druk op het botweefsel en de hersenen, die intracraniaal wordt genoemd. En het wordt gehandhaafd op een strikt gedefinieerd niveau.
Waarom verandert de intracraniale druk?
Een toename van de intracraniale druk, dat wil zeggen het syndroom van intracraniële hypertensie, treedt op als gevolg van een aantal ziekten waarbij overmatige productie van hersenvocht optreedt, de opname ervan afneemt of de bloedsomloop wordt verstoord.
Intracraniële hypertensie gaat gepaard met een aantal ziekten:
- intra-uteriene infecties;
- hypoxische laesies van het centrale zenuwstelsel;
- traumatische laesies van het centrale zenuwstelsel;
- ontwikkelingsanomalieën van de hersenen en schedelbeenderen, bijvoorbeeld craniostenose;
- hydrocephalus;
- ontstekingsziekten van de hersenen (neuro-infecties);
- hersentumors;
- afwijkingen in de structuur van bloedvaten;
- bloeding in de hersenen;
- verschillende ernstige stofwisselingsziekten (ernstige diabetes mellitus, mucopolysaccharidosen).
Bij de bovengenoemde ziekten kan pathologie van het cerebrospinale vocht optreden (vernauwing van het Sylvian-aquaduct, zijn vertakking en vertakking). Bij te vroeg geboren baby's, maar ook bij kinderen die meningitis, bloedingen, intra-uteriene virale infecties hebben ondergaan, groeit de gliosisbekleding van het aquaduct en is volledig geblokkeerd (obstructie).
Als gevolg van aangeboren misvormingen van de hersenvaten (misvormingen) vindt hun abnormale groei plaats in de vorm van glomeruli. Deze glomeruli worden groter en kunnen de stroming van hersenvocht belemmeren.
Verschillende pathologische processen in de fossa posterior cranial (vasculaire misvormingen; Chiari-misvorming, waarbij de structuren van de hersenen zich voorbij de schedel uitstrekken door het foramen magnum; cerebellaire anomalieën; tumoren) zijn belangrijke oorzaken van een verminderde CSF-circulatie.
Verschillende bloedingen vormen een belemmering voor de doorstroming van hersenvocht. Bij meningitis scheiden ziekteverwekkers een dik en stroperig exsudaat af, waardoor ook het hersenvocht wordt geblokkeerd. Door intra-uteriene infecties kunnen ze worden vernietigd.
Er is een concept van goedaardige intracraniële hypertensie. Dit is een groep aandoeningen met een toename van de intracraniale druk zonder tekenen van verstopping van het hersenvocht en neuro-infectie.
Goedaardige intracraniële hypertensie is een diagnose van uitsluiting, tenzij andere ernstige oorzaken van verhoogde intracraniale druk worden gevonden.
Symptomen van verhoogde intracraniale druk
De klinische manifestaties van intracraniële hypertensie zijn gevarieerd en hangen af van de oorzaak.
Er zijn verschillende veel voorkomende indicaties.
- Bij zuigelingen neemt de grootte van het hoofd snel toe. Je kunt de kenmerken van zijn vorm opmerken: een breed overhangend voorhoofd, het overwicht van het hersengedeelte van de schedel over het gezicht.
- Wijd open fontanellen, hun uitsteeksel en pulsatie, evenals grote discrepanties van de craniale hechtingen. Bij baby's met intracraniële hypertensie trekken de vergrote vena saphena in het hoofdgebied de aandacht.
- Een symptoom van Grefe, of een symptoom van de ondergaande zon, verschijnt: het kind heeft een witte strook sclera tussen het bovenste ooglid en de iris. De ogen van de baby staan wijd open en de blik ziet er verbaasd uit. Ook kan het kind tijdens de slaap zijn hoofd achterover gooien.
- Gekenmerkt door constant hoog monotoon huilen zonder aanwijsbare reden, het zogenaamde cerebrale huilen.
- Kinderen met intracraniële hypertensie hebben aanhoudende regurgitatie met een fontein.
- In ernstige gevallen loopt de baby achter in ontwikkeling: hij begint zijn hoofd vast te houden, te zitten, te kruipen, later te praten dan zijn gezonde leeftijdsgenoten.
- Formidabele tekenen zijn het optreden van toevallen, trillingen en braken.
- Prikkelbaarheid, lethargie, slechte eetlust, braken, oppervlakkige REM-slaap zijn kenmerkende symptomen van intracraniële hypertensie bij kinderen, zowel jonger als ouder. Hoofdpijn treedt op tijdens de slaap en 's ochtends, overdag zijn ze minder uitgesproken.
- Geleidelijke veranderingen in persoonlijkheid, verminderde schoolprestaties, duizeligheid, veranderingen in gezichtsscherpte, dubbel zien bij oudere kinderen duiden op een toename van de intracraniale druk.
- Bij intracraniële hypertensie, acuut optreden na trauma aan de hersenen en de schedel, zijn bewustzijnsverlies en coma mogelijk.
Diagnostiek en differentiële diagnostiek
Als u een ziekte vermoedt die gepaard gaat met symptomen van intracraniële hypertensie, moet u zeker een arts raadplegen en geen zelfdiagnose uitvoeren.
Om de oorzaken te identificeren die een toename van de intracraniale druk veroorzaken, is een onderzoek door verschillende specialisten vereist. Het kind heeft onderzoek nodig door een kinderarts, neuroloog, oogarts en in sommige gevallen een geneticus, specialist infectieziekten, neurochirurg.
Op de leeftijd van een jaar moet de baby elke maand een kinderarts bezoeken. De arts meet de omtrek van het hoofd en de grootte van de grote fontanel, vergelijkt de maten van voorgaande maanden, beoordeelt de motorische en neuropsychische ontwikkeling van de baby, analyseert de klachten van de ouders. De kinderarts kan ook misvormingen van het hoofd opmerken.
Als het onderzoek afwijkingen aan het licht brengt, en nog meer als deze worden gecombineerd met de bovenstaande tekens, wordt de baby naar andere specialisten gestuurd voor verder onderzoek.
Het onderzoek van een kind met intracraniële hypertensie begint met het nemen van een anamnese. Informatie over het verloop van de zwangerschap en bevalling is belangrijk. Familiale gevallen duiden op erfelijke ziekten. Belangrijk zijn aanwijzingen voor prematuriteit en een voorgeschiedenis van intracraniële bloeding, meningitis of meningo-encefalitis.
De vorm van het hoofd, de grootte en de aanwezigheid van een veneus patroon zijn belangrijk voor de diagnose. Bij het onderzoek van het achtergebied wordt de aandacht gevestigd op afwijkingen van de huid, gelokaliseerd langs de wervelkolom, haarbundels, vetweefsel, vasculaire tumoren, die kunnen wijzen op afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen.
De neuroloog beoordeelt ook de spierspanning van het kind, onthult focale neurologische symptomen, schade aan de intracraniale zenuwen.
Wanneer de schedel wordt geslagen, kan een karakteristiek geluid worden gedetecteerd - dit is een symptoom van een "gebarsten pot". Tijdens auscultatie van de schedel, als er een afwijking is in de ontwikkeling van hersenvaten, is er geluid hoorbaar.
Om stofwisselingsstoornissen te identificeren, kunnen algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten nodig zijn. Volgens de indicaties wordt de elektrolyt- en gassamenstelling van het bloed onderzocht.
De zogenaamde neuroimaging-methoden zijn belangrijk voor het diagnosticeren van de oorzaken van intracraniële hypertensie: röntgenfoto van de botten van de schedel en de wervelkolom, neurosonografie, echografie Doppler-vasculaire echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Deze methoden zullen het mogelijk maken om de grootte van de ventrikels en andere hersenstructuren te bepalen, de locatie van bloedvaten en de bloedstroom daarin te beoordelen, en ook pathologische formaties in de schedelholte te identificeren (tumoren, cysten).
De grotere grootte van de ventrikels van de hersenen, gedetecteerd op neurosonografie, zonder de andere hierboven genoemde symptomen, zijn geen tekenen van intracraniële hypertensie.
De oogarts moet noodzakelijkerwijs de fundus van de baby onderzoeken. Een aandoening zoals chorioretinitis suggereert intra-uteriene infectie. Oedeem van de oogzenuwkop wordt alleen geassocieerd met intracraniële hypertensie. In sommige gevallen wordt atrofie van de oogzenuw gedetecteerd, vaak gedeeltelijk.
In sommige gevallen is het nodig om invasieve diagnostische methoden te gebruiken wanneer het nodig is om direct in te grijpen in de cerebrospinale vloeistofroutes. Als wordt vermoed dat het kind meningitis of meningo-encefalitis heeft, wordt hersenvocht afgenomen voor analyse. Als intracraniële hypertensie wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces, kunnen pathogene micro-organismen, een verhoogde hoeveelheid eiwitten, neutrofielen en leukocyten erin worden aangetroffen. Bij neoplasmata is een verhoging van het eiwitgehalte mogelijk, maar het hersenvocht blijft steriel.
Intracraniële druk kan alleen echt worden beoordeeld door invasieve methoden, wanneer een naald in de holte van de ventrikels van de hersenen wordt ingebracht en een manometer is aangesloten.
Hoe intracraniële hypertensie te behandelen
Afhankelijk van de oorzaak van intracraniële hypertensie worden verschillende behandelingen gebruikt.
Met milde manifestaties van het syndroom van intracraniële hypertensie, de goede kwaliteit ervan, kan de arts alleen niet-medicamenteuze behandeling voorschrijven.
- Naleving van een zoutvrij dieet en drinkregime.
- Strikte naleving van de dagelijkse routine, beperking van tv kijken, spelletjes spelen op de computer en gadgets; loopt in de open lucht.
- Massage, zwemmen en herstellende gymnastiek.
- Fysiotherapiebehandeling, acupunctuur.
In sommige situaties is de aansluiting van medicamenteuze therapie vereist. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:
- Diuretica (diuretica) bevorderen de afvoer van overtollig vocht uit het lichaam, verbeteren de opname van hersenvocht en verminderen de snelheid van de vorming ervan.
Samen met diuretica kan de arts kalium- en magnesiumpreparaten voorschrijven, omdat deze stoffen samen met de vloeistof uit het lichaam worden uitgescheiden. Er wordt een bepaald opvangschema toegewezen, dat strikt moet worden nageleefd.
- Nootropics verbeteren metabolische processen in de weefsels van de hersenen en het ruggenmerg, dragen bij aan het herstel ervan.
- Geneesmiddelen die de vasculaire tonus beïnvloeden. Ze verbeteren de doorbloeding en voeding naar de hersenen.
- Volgens de indicaties worden kalmerende middelen, anticonvulsiva, antibacteriële, hormonale geneesmiddelen voorgeschreven.
- In situaties die het leven van het kind bedreigen, wordt hydrocephalus, ontwikkelingsstoornissen, hersentumoren, chirurgische behandeling van intracraniële hypertensie voorgeschreven. Extracraniaal rangeren wordt veel gebruikt. De essentie ervan ligt in het feit dat het overtollige vocht door middel van een shunt uit de ventrikels wordt verwijderd in een volledig functionerend vat.
Bij ventriculoperitoneale shunting is de ventriculaire holte via een buis verbonden met de buikholte, waar overtollig cerebrospinale vloeistof zal stromen. Ventriculoatriale bypass-chirurgie omvat het verbinden van het ventrikel van de hersenen met het rechter atrium van het hart en de superieure vena cava. Deze manier van rangeren is effectiever, maar technisch moeilijker uit te voeren. Het ongemak zit hem ook in de noodzaak om de shunt enige tijd na de operatie te vervangen.
- Intracraniële shunting wordt ook gebruikt om de normale CSF-stroom te herstellen en de intracraniale druk te verminderen. Het bestaat uit de verbinding van verschillende delen van het cerebrospinale kanaal en cerebrale vaten.
Voorspelling
Bij verhoogde intracraniale druk hangt de prognose af van de oorzaak van het syndroom. Als de behandeling in de toekomst uitgesteld wordt, kan het kind stoornissen in het geheugen, de aandacht, de intelligentie en hogere mentale functies hebben.
Visuele afwijkingen omvatten verminderde gezichtsscherpte, verminderde visuospatiale oriëntatie, gezichtsvelddefecten en atrofie van de oogzenuwen. Goedaardige intracraniële hypertensie kan vaak vanzelf verdwijnen en zonder gevolgen voor de gezondheid van de baby.
Symptomen van verhoogde intracraniale druk moeten ouders waarschuwen. Het is noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met specialisten om de redenen te achterhalen en deze toestand te corrigeren om onomkeerbare gevolgen voor de baby te voorkomen.
