Helaas wint deze ziekte de laatste decennia aan kracht bij kinderen en adolescenten. Juveniele chronische artritis bij kinderen (JHA) is een auto-immuunziekte. Aangenomen wordt dat infectie een van de vermoedelijke oorzaken is.
Per 100 duizend kinderen wordt JUHA ziek van 2 tot 16 kinderen.
Artritis is ook kan zijn:
- vaccinatie (vaker na DPT);
- gewrichtsblessure;
- hypothermie;
- overmatige instraling (blootstelling aan de zon);
- erfelijke aanleg.
Juveniele reumatoïde artritis komt vaker voor bij meisjes.
Gezamenlijke anatomie
Laten we, om de essentie en classificatie van JUHA te begrijpen, uitzoeken waaruit het gewricht bestaat.
Een gewricht is een verbinding van de botten van het skelet, ondergedompeld in de gewrichtskapsel of bursa. Dankzij hen kan een persoon elke fysieke activiteit vertonen.
De bursa bestaat uit een buitenste en een binnenste laag. De binnenste laag of synovium is een soort voeding voor het gewricht.
Bij kinderen worden de gewrichten rijkelijk voorzien van het vaatstelsel.
Bij JHA treedt ontsteking op in het synoviale membraan, waardoor het trofisme (voeding via de bloedtoevoer) van het gewricht en verdere veranderingen worden verstoord.
Juveniele artritis bij kinderen en de classificatie ervan
Door het aantal aangetaste gewrichten artritis is onderverdeeld in:
- monoartritis - één gewricht is aangetast;
- oligoartritis - wanneer er niet meer dan vier gewrichten bij betrokken zijn;
- systemische variant - schade aan organen en weefsels voegt zich bij de schade aan de gewrichten;
- polyartritis - meer dan vier gewrichten zijn beschadigd.
Door detectie van reumafactor in het bloed van de patiënt:
- seropositief;
- seronegatief.
Voor de ontwikkeling van complicaties:
- infectieuze complicaties;
- macrofaagactivatiesyndroom;
- articulair pijnsyndroom bij een kind;
- pulmonaal hartfalen;
- groeivertraging.
Pijnlijk articulair syndroom bij een kind
Pijn is de meest fundamentele klacht bij kinderen met reumatoïde artritis, dus als artritis wordt vermoed, moet de moeder let op de volgende factoren:
- roodheid en zwelling van het gewricht;
- de huid over het gewricht voelt warm aan;
- het kind spaart het gewricht en beperkt de beweging erin;
- pijn bij het buigen, het strekken van de aangedane ledemaat;
- 's ochtends stijfheid van het gewricht, dat wil zeggen het onvermogen om uit bed te komen of zelf uw tanden te poetsen vanwege beperkte mobiliteit in het gewricht.
Juveniele reumatoïde artritis, seropositief
De prevalentie is ongeveer 10%. Ze worden vaker getroffen door meisjes van 8 - 15 jaar.
Gewrichtspijn treedt symmetrisch op. Knie-, pols- en enkelgewrichten worden vaker aangetast.
Dit type is niet de beste optie voor het verloop van de ziekte, omdat het leidt tot destructieve (destructieve) veranderingen in het gewricht in de eerste zes maanden van de ziekte. De functie van flexie / extensie van het gewricht van het kind is aangetast, gevolgd door een handicap.
Complicaties:
- groeivertraging;
- ernstige handicap;
- contracturen (gebrek aan mobiliteit) in de gewrichten.
Een dergelijk ernstig beloop en complicaties worden geassocieerd met de aanwezigheid van reumafactor in het bloed, die behoorlijk agressief is voor het synoviale membraan van het gewricht en leidt tot onomkeerbare gevolgen zonder adequate behandeling.
Juveniele artritis, seronegatief
Verdeeld in 20 - 30%. Nogmaals, het vrouwelijk geslacht van 1 tot 15 jaar lijdt vaker, het leeftijdsbereik is groter dan dat van het seronegatieve.
Het beloop van deze ziekte is goedaardig.
Gewrichten worden aangetast:
- knie;
- elleboog;
- temporomandibulaire gewrichten;
- cervicale wervelkolom.
Bij deze vorm van JHA kunnen moeders ook een stijging van de temperatuur en een toename van de lymfeklieren bij het kind opmerken.
Vergelijkingstabel
| Seronegatief | Seropositief |
|---|---|
| Heeft invloed op kinderen vanaf een jaar | Vaker zijn kinderen van 8-15 jaar ziek |
| In 10% van de gevallen wordt het gecompliceerd door vernietiging | Vaker ontwikkelen zich destructieve processen of vernietiging van het gewricht |
| De cursus is goedaardig. Er kunnen ontstekingsveranderingen in de ogen optreden als complicatie | Ankylose ontwikkelt zich snel - mobiliteitsstoornissen in de gewrichten van de pols, enkels |
| De gewrichten worden symmetrisch aangetast, dat wil zeggen zowel rechts als links. |
Oligoartritis
Het komt in 50% van alle gevallen voor.
Verschillende gewrichten zijn aangetast:
- Knie.
- Enkels.
- Elleboog.
- Pols.
Het beloop van deze vorm van de ziekte is behoorlijk agressief, omdat er ontstekingsveranderingen optreden in de membranen van het oog.
Systemische variant van reumatoïde artritis
Klinische verschijnselen:
- uitslag;
- vergroting van de lever, milt;
- temperatuurstijging;
- gewrichtspijn;
- inflammatoire veranderingen in de organen.
Complicaties van de ziekte
1. Oogletsel. Kinderen met juveniele artritis kunnen ontstekingsveranderingen in de membranen van het oog ervaren.
In de regel gebeurt dit asymptomatisch en voelt het kind helemaal geen pijn in de ogen, wat gepaard gaat met de dreiging van verlies van het gezichtsvermogen zonder de juiste controle van de oogarts.
Bij juveniele artritis, iritis of iridocyclitis komt vaak een ontsteking van de iris van het oog voor.
Complicaties van oogziekten:
- cataract - vertroebeling van de lens;
- glaucoom - verhoogde intraoculaire druk;
- het ergste resultaat is blindheid.
Uw behandelend reumatoloog is verplicht uw kind twee keer per jaar voor controle door te verwijzen naar een oogarts.
De optometrist mag alleen een spleetlamp gebruiken om deze baby's te onderzoeken. Zonder dit zal de inspectie onjuist zijn. Als gevolg hiervan kan de arts het probleem met de ogen bij juveniele artritis missen.
Als de arts het begin van ontstekingsveranderingen in het oog detecteert, wordt de behandeling voorgeschreven. Ze behandelen met oogdruppels, die zijn gebaseerd op een hormonale component om uitdroging, zwelling en ontsteking te verminderen.
Als na een behandeling met oogdruppels het positieve effect niet optreedt, moet de behandeling van juveniele reumatoïde artritis worden heroverwogen en sterkere medicijnen worden voorgeschreven.
Oogbehandeling is ook mogelijk door een injectiemedicijn in de oogbal te brengen. Dit verhoogt de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte aanzienlijk.
2. Schade aan organen en systemen.Juveniele reumatoïde artritis is een ziekte die niet alleen de gewrichten aantast, maar ook de inwendige organen. De ziekte tast het bindweefsel aan, dat in veel organen aanwezig is, en de bloedvaten.
Belangrijkste doelen voor artritis:
- Hart.
- Longen.
- Nieren.
- Zenuwstelsel.
Ontstekingsveranderingen in de bekleding van het hart worden carditis genoemd. Ze kunnen zich ook ontwikkelen als complicaties na andere ziekten. Bijvoorbeeld na keelpijn door streptokokken of roodvonk, die meer worden gekenmerkt door schade aan het hartklepsysteem. Bij juveniele artritis treden vaak veranderingen op in het myocardium en pericardium. Carditis kan asymptomatisch zijn.
Veranderingen in de longen betreffen het longweefsel zelf en de pleura. De bronchiën en bronchiolen zelf lijden minder vaak. Als complicaties in de pleuraholte treden verklevingen op en hoopt zich vocht op.
Pijn in de armen en benen is een gevolg van reumatische schade aan de zenuwuiteinden. Bewegingsstoornissen kunnen ook voorkomen.
Nierbeschadiging treedt op in de vorm van glomerulonefritis (ontsteking van het nierweefsel). Bovendien treedt glomerulonefritis op wanneer artritis zeer actief is. Nierfalen treedt niet op, meestal treden er minimale veranderingen in de urine op.
Diagnostiek
1. Als uw kind begint te klagen over gewrichtspijn, dan onmiddellijk volg de kindercardioreumatoloog of kinderreumatoloog.
2. In de beginfase van examens, het kind moet worden doorgegeven:
- algemene bloedanalyse;
- algemene urineanalyse;
- biochemische bloedtest (leverenzymen, creatinine, totaal eiwit, bloedsuiker, C - reactief proteïne);
- bloed voor de aanwezigheid van reumafactor;
- bloed voor de studie van de titer van antistreptolysine O (als er een voorgeschiedenis is van frequente tonsillitis), wat duidt op de aanwezigheid van streptokokken in het lichaam;
- bloedtest voor immunologische parameters (antinucleaire factor, circulerende immuuncomplexen, concentratie van immunoglobulinen).
3. Vervolgens zal de dokter de baby naar instrumentele examens:
- Echografie van de aangetaste gewrichten;
- Röntgenonderzoek;
- Echografie van de buikholte;
- ECG;
- Echografie van het hart (met verdenking op carditis);
- Echografie van de nieren.
4. Professioneel advies. Een optometrist, een KNO-arts, een neuroloog moet het kind onderzoeken als er klachten zijn.
Pas nadat de bovenstaande onderzoeken zijn geslaagd, moet de arts de diagnose bevestigen of ontkennen.
Regime momenten in behandeling
- Bij actieve artritis is bedrust of een aanzienlijke beperking van lichamelijke activiteit aangewezen. Springen, rennen, hurken is verboden.
JUHA wordt altijd in een klinische setting behandeld.
- Minimaal gedoseerde oefeningen voor de gewrichten zijn vereist. Gewrichten zijn gemaakt om te bewegen. Gymnastiek dient te worden uitgevoerd met een oefentherapie-instructeur. Een individuele benadering van elk kind is belangrijk, rekening houdend met zijn functionele mogelijkheden en pijn.
- Bij juveniele artritis is het onmogelijk om gips te gebruiken, spalken aan te brengen, verband op het aangetaste gewricht.
- Verplichte medische verwijdering van vaccinaties.
- Uitsluiting van onderkoeling.
- Blootstelling aan de zon is alleen toegestaan met het gebruik van zonnebrandcrème en hoeden.
- Een met calcium verrijkt dieet wordt aanbevolen, compleet met uitgebalanceerde maaltijden.
- Psychologische ondersteuning en de juiste instelling van de kant van de ouders, aangezien de behandeling van JUHA jaren kan duren.
Essentiële medicijnen voor behandeling
In deze kwestie moet worden opgemerkt twee behandelingsrichtingen:
- Symptomatische behandeling. Dit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticosteroïden.
- Immunosuppressieve therapie die de activiteit van het immuunsysteem onderdrukt.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
Deze medicijnen verlichten de pijn redelijk goed, maar elimineren niet zo goed ontstekingsveranderingen bij juveniele artritis.
Deze omvatten:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
In reumatologie wordt Nise of Nimesulide vaak en veel gebruikt. Het is bewezen dat het van alle niet-steroïden het mildste effect heeft op het lichaam van het kind en minder bijwerkingen heeft.
Ontstekingsremmende geneesmiddelen van hormonale aard
In aanwezigheid van systemische artritis met orgaanschade wordt de zogenaamde pulstherapie voorgeschreven.
Pulstherapie is een intraveneuze infusie van hormonale geneesmiddelen (prednisolon) in voldoende hoge doses. Niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 3 jaar, omdat het groeiachterstand kan veroorzaken.
Immunosuppressiva
Hormonale medicijnen hebben een snel maar kortdurend effect.
Daarom worden met ineffectiviteit en hoge activiteit van de ziekte, evenals met de systemische variant, immunosuppressiva voorgeschreven.
Methotrexaat is het belangrijkste medicijn dat wordt gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen. Immunosuppressieve therapie moet langdurig zijn, in aan leeftijd gerelateerde doseringen, zonder spontane stopzetting.
Het komt vaak voor dat, tegen de achtergrond van de behandeling met methotrexaat, het kind remissie ontwikkelt, alle symptomen verdwijnen en de ouders besluiten het medicijn te staken zonder toestemming van de arts. Als gevolg hiervan treedt een scherpe verergering van de ziekte op en mogelijk met een agressiever verloop.
Annulering van methotrexaat wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en, tenminste, na een remissie van 2 jaar.
Methotrexaat is tamelijk effectief en wordt in de meeste gevallen goed verdragen. Misselijkheid, braken is mogelijk, maar dit bevindt zich in de beginfase van de behandeling.
De dosering van methotrexaat wordt geselecteerd in een ziekenhuisomgeving, berekend op basis van gewicht en lengte. Het gebeurt zowel in tabletvorm als injecteerbaar, het wordt eenmaal per 1-2 weken ingenomen zoals voorgeschreven door een arts.
JUHA is een ziekte waarbij een kind een gehandicapte status moet krijgen. Hiermee heeft u recht op gratis medicatie. Maar helaas kent de commissie dergelijke kinderen met een handicap niet altijd toe, daarom moeten ze op eigen kosten worden behandeld.
Nieuw in behandeling
Meer recentelijk, voor de behandeling van juveniele artritis, medicijnen - biologische agentia:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Deze medicijnen zijn eiwitten die zich binden aan immuuncellen en hun activiteit onderdrukken. Behandeling met deze medicijnen is duur en wordt niet in alle klinieken uitgevoerd.
1 ampul van zo'n medicijn kan tot 70.000 roebel kosten. Een dergelijke behandeling is mogelijk ten koste van het MHIF-budget.
Hoe remissie op lange termijn te bereiken?
Remissie wordt overwogen:
- gebrek aan gewrichten met actieve artritis;
- gebrek aan systemische manifestaties;
- normale bloed- en urinetellingen, negatief C-reactief proteïne en reumafactor;
- volledige afwezigheid van klachten van het kind;
- ochtendstijfheid niet meer dan 15 minuten.
Als het kind binnen zes maanden aan deze criteria voldoet, kunnen we veilig praten over remissie.
Over het algemeen is artritisbehandeling een complex en vooral een langdurig proces. Het kan jaren duren. Natuurlijk lijdt de kwaliteit van leven van het kind eronder. Een belangrijke rol hierin wordt gespeeld door hoe het immuunsysteem reageert op de behandeling, of de dosering correct is gekozen, of de patiënt deze krijgt.
Juveniele reumatoïde artritis kan alleen worden genezen door het goed gecoördineerde werk van arts en ouders.
