Intestinale obstructie bij kinderen is een pathologie waarbij er een gedeeltelijke of volledige blokkering van de dunne of dikke darm is. Het verstoort normaal de doorgang van voedsel, vloeistoffen en gas door de darmen. De blokkering kan hevige pijn veroorzaken die komt en gaat. Darmobstructie bij pasgeborenen komt voor in ongeveer 1 op de 1500. Darmobstructie moet worden vermoed bij elk kind met aanhoudende buikpijn, aanhoudend braken en een opgeblazen gevoel, aangezien uitgestelde diagnose en behandeling verwoestend kan zijn.
Een niet-gediagnosticeerde of niet goed gecontroleerde obstructie leidt tot schade aan het intestinale vasculaire systeem. Dit vermindert de bloedtoevoer, waarna weefselsterfte, vernietiging van de darmwanden, infectie van het hele organisme optreedt. Dit is fataal.
Soorten darmobstructie bij een pasgeborene: criteria voor classificatie
Veel verschillende pathologische processen kunnen darmobstructie bij kinderen veroorzaken.
Verdeel aangeboren en verworven obstructie. Aangeboren darmobstructie wordt veroorzaakt door een schending van de intra-uteriene ontwikkeling van het kind.
De redenen kunnen zijn:
- embryonale darmmisvormingen;
- schending van het darmrotatieproces tijdens de vorming van het maagdarmkanaal;
- pathologie van de ontwikkeling van andere organen van de buikholte.
Verworven darmobstructie bij kinderen is het gevolg van ontstekingsprocessen of operaties.
Er zijn verschillende classificaties van darmobstructie volgens verschillende criteria:
1) De aan- of afwezigheid van een fysiek obstakel
Darmobstructie zijn onderverdeeld in: mechanisch en dynamisch.
- mechanische obstructie Is een fysieke blokkering van de darm door een tumor, littekenweefsel of ander type blokkering die verhindert dat de darminhoud door het punt van blokkering gaat;
- dynamische obstructie treedt op wanneer gezonde, golvende contracties van de spieren van de darmwanden (peristaltiek), die spijsverteringsproducten langs het maagdarmkanaal verplaatsen, worden verstoord of helemaal gestopt.
2) Het niveau van het getroffen deel van de darm
het hoge en lage darmobstructie:
- hoge darmobstructie bij pasgeborenen wordt waargenomen met atresie (overgroei) of stenose (vernauwing) van de twaalfvingerige darm;
- lage darmobstructie kan het gevolg zijn van atresie of stenose van de dunne darm, ileum en colon ascendens.
3) De mate van obstructie:
- volledige darmobstructie. Bij haar is er een absolute afwezigheid van ontlasting;
- bij gedeeltelijke obstructie passeert een kleine hoeveelheid ontlasting.
4) De snelheid waarmee symptomen zich ontwikkelen:
- acute darmobstructie bij kinderen wordt gekenmerkt door snel ontwikkelende symptomen;
- chronisch. Het wordt gekenmerkt door langzaam ontwikkelende symptomen, pijn kan mogelijk niet verschijnen. Het komt vaker voor bij hoge darmobstructie.
Symptomen van intestinale obstructie in acute vorm, in tegenstelling tot chronische, langzaam progressief, maar hebben de neiging om plotseling te versterken of te versnellen.
5) Aantal obstakelpunten:
- eenvoudige obstructie. Dit is wanneer er een schending is van de beweging van de darminhoud door de aanwezigheid van een fysiek obstakel dat het lumen sluit, maar de inhoud van het lumen kan terug bewegen;
- gesloten kring. Dit gebeurt wanneer het darmlumen wordt geblokkeerd op twee punten waar de inhoud van de darm niet naar voren of naar achteren kan bewegen;
- ingehouden obstructie. Het treedt op wanneer er een schending is van de bloedtoevoer naar het afgesloten segment.
Obstructie redenen
De oorzaken van obstructie van de dunne darm bij kinderen zijn het vaakst er kan het volgende zijn:
- intussusceptie, volvulus, verklevingen;
- hernia.
De meest voorkomende oorzaken van obstructie van de dikke darm zijn:
- volvulus;
- tumoren;
- divertikels. Dit zijn kleine zakjes gevormd in de darmwand die zich met voedsel kunnen vullen en uitzetten, waardoor de darmen worden geblokkeerd.
Mechanische obstructie bij kinderen jonger dan een jaar kan optreden als gevolg van intussusceptie, volvulus en hernia.
Meconiumobstructie
Meconium ileus bij pasgeborenen is een aandoening waarbij meconium (oorspronkelijke uitwerpselen) abnormaal dicht en vezelig is, in plaats van een verzameling slijm en gal die gewoonlijk gemakkelijk naar buiten komt. Abnormaal meconium blokkeert de darmen en moet worden verwijderd met een klysma of een operatie.
Dit komt door een tekort aan trypsine en andere spijsverteringsenzymen die in de pancreas worden geproduceerd. Het is ook een van de eerste tekenen van het ontwikkelen van cystische fibrose bij een baby. Intussusceptie volgt meestal op een infectie die een vergroting van de lymfeknoop in de darm veroorzaakt, die fungeert als een vouwpunt voor intussusceptie.
Ziekte van Hirschsprung
De ziekte van Hirschsprung (aangeboren megacolon), mogelijk geassocieerd met meconiumobstructie, is een motorische aandoening die voorkomt bij 25 procent van de pasgeborenen met dynamische darmobstructie, hoewel de symptomen zich pas in de late kindertijd of kindertijd kunnen ontwikkelen, waardoor de diagnose wordt vertraagd.
Kinderen met de ziekte van Hirschsprung missen zenuwcellen (ganglia) in de wanden van de dikke darm. Dit heeft ernstige gevolgen voor de golvende beweging die het verteerde voedsel voortstuwt. In de meeste gevallen is het eerste teken bij kinderen met deze ziekte de afwezigheid van ontlasting met meconium in de eerste twee dagen na de geboorte.
Vanaf de geboorte tot 2 jaar zullen deze baby's andere symptomen ontwikkelen, zoals chronische constipatie, af en toe waterige ontlasting in kleine hoeveelheden, opgezwollen buik, slechte eetlust, braken, slechte gewichtstoename en ontwikkelingsachterstand. De meeste kinderen hebben een operatie nodig om het aangetaste deel van de dikke darm te verwijderen.
Chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd op de leeftijd van zes maanden, of direct nadat de juiste diagnose is gesteld bij een ouder kind.
Symptomen kunnen worden opgelost in ten minste 90 procent van de gevallen geboren met de ziekte van Hirschsprung. De ziekte wordt soms geassocieerd met andere aangeboren aandoeningen, zoals het syndroom van Down.
Volvulus
Volvulus is het zelfdraaien van de dunne of dikke darm (malrotatie). Colon volvulus komt zelden voor bij jonge kinderen. Het komt meestal voor in de sigmoïde colon - het onderste deel van de dikke darm.
Duodenale klep
De duodenumafdichting treedt op wanneer de twaalfvingerige darm is gedraaid, het deel van de darm dat de maag en de dunne darm met elkaar verbindt. Het verdraaien van een deel van de darm onderbreekt de bloedstroom naar de darmlus (wurging), waardoor de zuurstoftoevoer naar de weefsels afneemt (ischemie) en het darmweefsel afsterven (gangreen).
Wurging komt voor in ongeveer 25% van de gevallen van darmobstructie en is een ernstige aandoening die binnen een halve dag overgaat in gangreen.
Intussusceptie
Intussusceptie is een aandoening waarbij de darm zich in zichzelf vouwt, zoals een radioantenne. Intussusceptie is de meest voorkomende oorzaak van darmobstructie bij kinderen van drie maanden tot zes jaar.
Verklevingen en hernia's
Hernia kan ook een deel van de darmen blokkeren en de doorgang van voedsel blokkeren.
Congenitale of postoperatieve verklevingen leiden ook tot darmobstructie bij kinderen. Verklevingen zijn stroken bindweefsel die met elkaar of met buikorganen en darmlussen verbinden. Zo wordt de ruimte tussen de wanden van de darm vernauwd en door het dichtknijpen van delen van de darm wordt de doorgang van voedsel geblokkeerd.
Bij volwassenen worden verklevingen meestal veroorzaakt door een operatie. Kinderen die een buikoperatie hebben ondergaan, kunnen ook een adhesieve ileus krijgen. Het is niet precies bekend wat de abnormale groei van fibreus weefsel veroorzaakt bij aangeboren verklevingen.
Symptomen van darmobstructie bij kinderen
De symptomen van darmobstructie zijn variabel.
Sommigen van hen komen vaker voor of verschijnen eerder dan andere. Het hangt af van de locatie en type verstopping.
- Braken treedt meestal vroeg op, gevolgd door obstipatie. Dit is het geval als de dunne darm erbij betrokken is.
- Vroegtijdig optreden van constipatie gevolgd door braken komt vaker voor bij een verstopping in de dikke darm.
- Symptomen van een verstopping in de dunne darm hebben de neiging sneller te verergeren, terwijl de symptomen van een verstopping in de dikke darm doorgaans milder zijn en zich geleidelijk ontwikkelen.
Bij zuigelingen is het moeilijk om elke vorm van darmobstructie te diagnosticeren, omdat jonge kinderen hun klachten niet kunnen beschrijven.
Ouders moeten hun kind in de gaten houden voor veranderingen en tekenen die duiden op obstructie.
- De eerste tekenen van mechanische darmobstructie zijn buikpijn of krampendie komen en gaan in golven. Het kind knijpt in de regel in zijn benen en huilt van de pijn, en stopt dan plotseling. Hij kan een kwart of een half uur kalm zijn tussen huilaanvallen door. Dan begint hij weer te huilen als er weer een aanval komt. Spasmen worden veroorzaakt door het onvermogen van de darmspieren om het verteerde voedsel door het blok te duwen.
- Het klassieke symptoom van intussusceptie is bloederige ontlasting bij zuigelingen na een huilaanval.
- Braken - Een ander typisch symptoom van darmobstructie. De timing van zijn verschijning is de sleutel tot het niveau van het obstakel. Braken volgt kort na pijn als de blokkering zich in de dunne darm bevindt, maar wordt vertraagd als het zich in de dikke darm bevindt. Braaksel kan groen zijn van gal of een fecaal uiterlijk hebben.
- Wanneer volledig vergrendeld de darmen van de baby laten geen gas of ontlasting door... Als de obstructie echter slechts gedeeltelijk is, kan diarree optreden.
- Bij het begin van de ziekte geen koorts.
Complicaties van obstructie
Wanneer de inhoud in de darm het obstakel niet passeert, neemt het lichaam veel vocht op uit het darmlumen. De buikstreek wordt pijnlijk bij aanraking, de huid erop ziet er uitgerekt en glanzend uit. Constant braken leidt tot uitdroging.
Een onbalans in vocht verstoort de balans van bepaalde belangrijke chemische elementen (elektrolyten) in het bloed, wat complicaties kan veroorzaken zoals een onregelmatige hartslag en, als de elektrolytenbalans niet wordt hersteld, shock.
Nierfalen is een gevaarlijke complicatie als gevolg van ernstige uitdroging (uitdroging) en / of systemische infectie als gevolg van een verstoorde darm.
Diagnostiek
Tests en procedures die worden gebruikt om darmobstructie te diagnosticeren:
- fysiek onderzoek... De arts zal vragen naar de medische geschiedenis en symptomen. Om de situatie te beoordelen, zal hij ook een lichamelijk onderzoek van het kind uitvoeren. De arts kan een darmobstructie vermoeden als de buik van de baby gezwollen of gevoelig is, of als er een knobbel in de buik wordt gevoeld. De arts zal ook met een stethoscoop luisteren naar geluiden in de darmen;
- radiografie... Uw arts kan een röntgenfoto van de buik aanbevelen om de diagnose van darmobstructie te bevestigen. Sommige obstructies in de darmen zijn echter niet te zien met standaard röntgenfoto's;
- CT-scan (CT). Een CT-scan combineert een reeks röntgenfoto's die vanuit verschillende hoeken zijn genomen om dwarsdoorsnedebeelden te produceren. Deze beelden zijn gedetailleerder dan standaard röntgenfoto's en vertonen meer kans op darmobstructie;
- echografie procedure... Bij darmobstructie bij kinderen is echografie vaak het geprefereerde onderzoek;
- lucht- of bariumklysma... Tijdens de procedure zal de arts via het rectum vloeibaar barium of lucht in de dikke darm injecteren. Voor intussusceptie bij kinderen kan een luchtklysma of bariumklysma het probleem daadwerkelijk verhelpen en is er geen verdere behandeling nodig.
Behandeling van darmobstructie bij kinderen
Kinderen met een vermoedelijke darmobstructie worden na een eerste diagnostisch onderzoek in het ziekenhuis opgenomen. Ze zullen onmiddellijk beginnen met behandelen om te voorkomen dat de darmlussen worden bekneld, wat kan fataal zijn.
- De eerste stap in de behandeling is het inbrengen van een nasogastrische sonde om de inhoud van de maag en darmen te verwijderen.
- Intraveneuze vloeistoffen zullen worden toegediend om uitdroging te voorkomen en om verstoringen van de elektrolyten-ionen die mogelijk al zijn opgetreden, te corrigeren.
- In sommige gevallen is het mogelijk om een operatie te vermijden. Volvulus kan bijvoorbeeld worden beheerd met een rectale buis die in de darmen wordt ingebracht.
- Bij zuigelingen kan een bariumklysma in 50 tot 90% van de gevallen intussusceptie behandelen.
- Een ander, nieuwer contrastmiddel, een gastrograaf, kan worden gebruikt. Aangenomen wordt dat het zowel therapeutische eigenschappen heeft als het vermogen om darmscans te verbeteren.
- Soms wordt een luchtklysma gebruikt in plaats van een bariumklysma of een gastrograaf. Deze manipulatie heeft met succes een gedeeltelijke obstructie bij veel baby's behandeld.
Kinderen blijven gewoonlijk twee tot drie dagen na deze procedures in het ziekenhuis voor observatie.
Operatieve interventie
Chirurgische behandeling is nodig als andere inspanningen de blokkering niet kunnen corrigeren of verwijderen.
In de regel vereist volledige obstructie een operatie, terwijl gedeeltelijke obstructie dat niet doet. Beperkte delen van de darm vereisen een dringende operatie. Het aangetaste gebied wordt verwijderd en een deel van de darm wordt weggesneden (darmresectie).
Als de obstructie wordt veroorzaakt door een tumor, poliepen of littekenweefsel, worden deze operatief verwijderd. Hernia's, indien aanwezig, worden gerepareerd om de obstructie te corrigeren.
Antibiotica kunnen voor of na de operatie worden gegeven om de dreiging van infectie op de blokkeerplaats te voorkomen. Vloeistofaanvulling wordt indien nodig intraveneus gedaan.
Een onmiddellijke (spoed) operatie is vaak de enige manier om darmobstructie te corrigeren. Als alternatieve behandeling kan een vezelrijk dieet worden aanbevolen om een goede ontlasting te stimuleren.
Veel voorkomende constipatie is echter niet de oorzaak van darmobstructie.
Voorspelling
De meeste soorten darmobstructie kunnen worden gecorrigeerd met vroege behandeling en het getroffen kind zal zonder complicaties herstellen.
Ongecontroleerde darmobstructie kan fataal zijn.
De darm is ofwel bekneld of verliest zijn integriteit (geperforeerd), wat een enorme infectie van het lichaam veroorzaakt. Het recidiefpercentage is zo hoog als 80% bij degenen voor wie volvulus wordt behandeld met medicatie in plaats van met een operatie.
Terugval bij zuigelingen met intussusceptie treedt meestal op binnen de eerste 36 uur nadat de blokkering is opgeheven. Het sterftecijfer bij niet succesvol behandelde kinderen is 1 - 2%.
Preventie
De meeste gevallen van darmobstructie kunnen niet worden voorkomen. Chirurgische verwijdering van tumoren of poliepen in de darm kan terugval helpen voorkomen, hoewel na de operatie verklevingen kunnen ontstaan die verder obstructie veroorzaken.
Het voorkomen van sommige soorten darmproblemen die tot darmobstructie leiden, is door te zorgen voor een dieet dat voldoende vezels bevat om een normale stoelgang en regelmatige stoelgang te bevorderen.
Preventieve voeding omvat:
- Voedingsmiddelen rijk aan grove vezels (volkoren brood en ontbijtgranen)
- appels en ander vers fruit;
- gedroogd fruit, pruimen;
- verse rauwe groenten;
- bonen en linzen;
- noten en zaden.
De diagnose van darmobstructie bij een kind hangt af van het herkennen van gerelateerde symptomen.
Het is belangrijk om te onthouden dat een gezond dieet met veel fruit, groenten, granen en veel water gedurende de dag de darmgezondheid helpt behouden.
Ouders moeten zich bewust zijn van de stoelgang van hun kind en gevallen van constipatie, diarree, buikpijn en braken melden aan de kinderarts als dit gebeurt.
Er zijn veel mogelijke oorzaken van darmobstructie. Vaak is deze aandoening niet te voorkomen. Tijdige diagnose en behandeling zijn essentieel. Ongecontroleerde darmobstructie kan fataal zijn.
