Wat is folliculometrie? Op welke dag van de cyclus en waarom wordt deze uitgevoerd?

Onder de talrijke studies in de gynaecologie wordt folliculometrie een aparte plaats gegeven. Met dit type echografisch onderzoek leert u veel over hoe een vrouw in staat is om een baby te verwekken en te dragen, haar vruchtbaarheid te beoordelen, zich voor te bereiden op kunstmatige inseminatie, ovulatie te stimuleren en de oorzaak van onvruchtbaarheid te vinden.

In dit artikel staat hoe deze procedure wordt uitgevoerd, wat het laat zien en of het mogelijk is om de resultaten zelf te ontcijferen.

Doelstellingen

Folliculometrie is een soort echografie: met behulp van een echografiescanner en een monitor wordt de toestand van de geslachtsklieren van een vrouw onderzocht, zij zijn tenslotte verantwoordelijk voor haar vermogen om zwanger te worden. De geslachtsklieren geven het vrouwelijk lichaam een bepaald levensritme, een cyclus die we vaak de menstruatiecyclus noemen.

Onder invloed van hormonen begint na de volgende menstruatie het proces van rijping van verschillende follikels uit de talrijke folliculaire reserve die van nature aan een vrouw wordt gegeven, zelfs vóór de geboorte. Op beide eierstokken beginnen onder invloed van follikelstimulerend hormoon verschillende follikels te rijpen, maar meestal blijft na een paar dagen één (zelden twee) over, die intensiever groeien dan andere. Dit is een dominante follikel, van binnen rijpt een eicel, die pas in het midden van de vrouwelijke cyclus gereed is voor bevruchting.

Verdere processen worden rechtstreeks beïnvloed door twee andere hormonen - oestrogeen en LH, dankzij hen wordt de follikel, die groot is geworden, kwetsbaar - de schaal wordt dunner en er vindt een belangrijke gebeurtenis plaats: de follikel scheurt, waardoor een eicel vrijkomt die volledig rijp is en vrij klaar om samen te voegen met de mannelijke voortplantingscel. De levensduur van een ei is kort. Ze krijgt niet meer dan 24-36 uur (vaker - per dag), dan zal ze sterven, als er gedurende deze tijd geen significante ontmoeting is met mannelijke voortplantingscellen - spermatozoa. In dit geval wordt de eicel binnen twee weken verwijderd met menstruatiebloedingen als gevolg van een verandering in hormonale niveaus.

De tweede helft van de cyclus gaat gepaard met en wordt geleverd door progesteron. Dit hormoon produceert de zogenaamde corpus luteum - kliervorming, die zich vormt op de plaats van een gescheurde follikel op de eierstok. Als de conceptie niet heeft plaatsgevonden, vervaagt het corpus luteum en verdwijnt het 10-12 dagen na de eisprong, progesteron wordt klein, oestrogeen heerst weer, als gevolg hiervan begint de menstruatie.

Als de conceptie succesvol is, kan het embryo binnen 6-8 dagen na de eisprong voet aan de grond krijgen in de baarmoederholte. en de chorionvlokken zullen het hCG-hormoon gaan produceren. Hij ondersteunt het corpus luteum, laat hem niet doodgaan, de productie van progesteron gaat door. En dit zal de belangrijkste reden zijn voor een vertraagde menstruatie.

Folliculometrie toont alle processen die plaatsvinden in de eierstokken. Zo is het echografisch onderzoek maakt het mogelijk:

evalueer de prestaties van de vrouwelijke voortplantingsklieren;
bevestig of ontken de aanwezigheid van ovulatie in de cyclus;
de geschatte ovulatietijd bepalen om de natuurlijke conceptie te stimuleren;
bepalen wat de beste tijd is om u voor te bereiden op een ovariumpunctie in het IVF-behandelingsprotocol, evenals de meest geschikte tijd voor intra-uteriene inseminatie;
om de ovariële reserve van een vrouw en haar vruchtbaarheid in het algemeen te beoordelen;
vind de oorzaak van menstruatiestoornissen;
detecteren enkele pathologieën, bijvoorbeeld tumoren, cystische holtes op de eierstokken.

Folliculometrie wordt uitgevoerd na het einde van de volgende menstruatie. Om ovariële reserve te beoordelen - op de 5-6e dag van de cyclus, om het werk van de eierstokken te beoordelen en de zwangerschapsplanning te voorspellen - op de 7-9e dag van de cyclus.

Het is belangrijk dat de eerste studie wordt uitgevoerd in de periode vóór het begin van de vruchtbare periode, dat wil zeggen vóór het begin van de dagen die gunstig zijn voor de conceptie.

Om u niet te vergissen een vrouw wordt aangeraden 14 af te trekken van de duur van haar eigen cyclus, dit is meestal de duur van de tweede fase van de cyclus bij vrouwen met verschillende duur. Cyclusfluctuaties treden meestal op als gevolg van de instabiliteit van de eerste fase, folliculair, de tweede is meer voorspelbaar en stabiel. Dus we krijgen de geschatte ovulatieperiode, en we moeten er ook 6 van aftrekken. Als een vrouw een korte cyclus van 24 dagen heeft, moet ze voor de eerste keer folliculometrie ondergaan op de 4e dag van de cyclus, als de cyclus standaard is en 28 dagen duurt, dan is de eerste echoscopie de eierstokken moeten op dag 8 worden uitgevoerd en met een cyclus van 32 dagen - op dag 12. Bij een onregelmatige cyclus wordt aanbevolen om de eerste folliculometrie uit te voeren op de 5-6e dag van de vrouwelijke cyclus.

Vervolgens heeft u verschillende bezoeken aan het echoscopiekantoor nodig. Meestal wordt observatie van het gedrag en de reactie van de follikels elke 2 dagen voorgeschreven, maar een pauze van 1 of 3 dagen is ook mogelijk. Meestal zijn dergelijke bezoeken vereist van 3 tot 7.

Om de nauwkeurigheid van de resultaten en hun informatie-inhoud te vergroten, wordt aanbevolen om folliculometrie te ondergaan bij één specialist, op hetzelfde echotoestel, om de menselijke factor en technische fouten uit te sluiten.

Wie heeft de procedure nodig?

Echografie van de follikel wordt aanbevolen voor vrouwen die het hele jaar door problemen hebben met het verwekken van een baby van regelmatige onbeschermde seks met een partner. In combinatie met bloedtesten voor hormonen, kunt u hiermee een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid uitsluiten - endocriene, evenals andere disfunctionele aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsklieren. Folliculometrie geeft in dit geval een idee van hoe de fasen van de cyclus verlopen, of de follikel normaal rijpt, of de eicel daarin rijpt en of de ovulatie op het juiste moment plaatsvindt.

Dit type gynaecologisch onderzoek is onmisbaar voor vrouwen aan wie kunstmatige voortplantingstechnieken worden getoond... In het IVF-protocol stelt het onderzoek u eerst in staat om de reactie van de eierstokken op hormonale stimulatie te regelen, indien nodig kan de arts, op basis van de resultaten van echografie, de dosering van hormonen verlagen of verhogen, het medicijn annuleren of wijzigen. Voor bevruchting in een laboratorium zijn rijpe eicellen vereist, maar ze mogen de follikels niet alleen verlaten, omdat de geslachtscellen van een vrouw door een punctie worden afgenomen en vervolgens in een petrischaal worden bevrucht. Folliculometrie in dynamica vertelt specialisten het juiste moment waarop het tijd is om verder te gaan met lekrijden.

Een echografisch onderzoek van de follikels geeft een informatief beeld van het verloop van de zwangerschap in een zeer vroeg stadium. In dit geval is het belangrijkste criterium het corpus luteum. De afname ervan kan erop wijzen dat er weinig progesteron wordt geproduceerd en dat het krijgen van een baby het risico loopt spontaan te worden onderbroken.

In het geval van cyclusstoringen biedt de studie van de eierstokken ook uitgebreide antwoorden op vragen over de oorzaken - het identificeert tumoren, cysten, morfologische veranderingen in de weefsels van de geslachtsklier en verschillende pathologieën.

Onderzoekstypen en voorbereiding

Folliculometrie kan op twee manieren worden uitgevoerd: transvaginaal en abdominaal. Als er wordt besloten om een echografie van de eierstokken uit te voeren via de voorste buikwand, dat wil zeggen door middel van de abdominale methode, moet een vrouw er van tevoren op letten dat ze comfortabel en praktisch gekleed is - ze zal snel haar maag moeten openen van het schaambeen naar het borstbeen.

Je kunt een wegwerpluier meenemen om de bank mee te bedekken, je kunt ook papieren servetten pakken om vervolgens de resterende gel van de buik te verwijderen, die met de buikhuid wordt ingesmeerd voor een beter contact met de sensor. U moet naar de spreekkamer komen met een volle blaas.

De intravaginale methode verdient de voorkeuromdat het meer informatie geeft over de toestand van de eierstokken. Het wordt uitgevoerd met een transvaginale sonde die in de vagina wordt ingebracht. Voorbereiding bestaat uit het uitvoeren van intieme hygiëne. U hoeft echter geen vloeistoffen te drinken om uw blaas te vullen. Integendeel, artsen vragen om vóór het onderzoek naar het toilet te gaan. De dokter kan je vragen om een nieuw condoom en een luier voor op de bank mee te nemen.

In sommige gevallen zijn beide sensoren vereist. Vóór folliculometrie wordt het niet aanbevolen om iets per dag te eten dat de hoeveelheid darmgas kan verhogen; het is voor een vrouw beter om zwart brood, gist, kool, frisdrank en bonen uit het dieet te verwijderen.

Het decoderen van de resultaten

U moet begrijpen dat de arts de resultaten van folliculometrie moet interpreteren, onafhankelijke pogingen om bepaalde diagnoses voor zichzelf vast te stellen, kunnen tot fouten leiden.

Bepaling van de ovulatieperiode

In pre-ovulatieonderzoeken worden de grootte van de eierstokken als geheel en de grootte van de antrale follikels en de dominante follikels beoordeeld. Dit zal u helpen te begrijpen wanneer u ovulatie kunt verwachten. In dit geval moet worden begrepen dat de snelheden redelijk gemiddeld zijn en dat in elk geval de grootte van de hoofdfollikel kan verschillen.

Periode van 1 tot 4 dagen van de cyclus - er is menstruatie, maar in de eierstokken kunnen verschillende antrale follikels van 3 tot 5 mm groot worden gevisualiseerd. Als het er 5 tot 9 zijn, hoeft u zich nergens zorgen over te maken, er is een folliculaire toevoer en ovulatie in deze cyclus is zeer waarschijnlijk.
Metingen op de 5-6e dag van de cyclus vertonen meestal meerdere antrale follikels met een diameter van 5-7 mm.
7 dag de dominante follikel valt op, de grootte is al groter dan de andere, hij bereikt 9-10 mm.
Op de 8e dag van de cyclus het aantal antrale follikels begint af te nemen, ze ondergaan een omgekeerde ontwikkeling en alleen de dominante groeit, deze bereikt al 12 mm.
Van 9-10 dagen van de cyclus het is mogelijk om in de follikel, waarvan de grootte van 13 tot 16 mm is, visueel de holte met het ei te bepalen.
Op de 11e dag van de cyclus de follikel groeit tot 18 mm en tegen de 12e dag kan de grootte worden vastgesteld tot 20 mm.
Op de 13e dag van de cyclus visueel is het mogelijk om de plaats van het stigma te bepalen - het is op deze plaats dat de follikel zal scheuren wanneer deze zijn maximale grootte bereikt. Inmiddels is de diameter ongeveer 22 mm.
Ovulatie dag - de grootte van het dominante blaasje bereikt 24 mm.

Na het vinden van een follikel met een diameter van 20-22 mm bij een vrouw, waarschuwt de arts dus dat de eisprong binnen een dag of twee zal plaatsvinden. In een IVF-behandelprotocol worden meestal meerdere eieren gerijpt om meerdere eieren te produceren om de kans op bevruchting te vergroten. De punctie wordt uitgevoerd nadat de arts de grootte van de follikels van ongeveer 18 mm heeft vastgesteld.

Bepaling van het feit van voltooide ovulatie

Bij een perfect gezonde vrouw in de vruchtbare leeftijd zijn anovulatiecycli mogelijk wanneer het ei niet vrijkomt. Een dergelijke cyclus wordt aangegeven door de afwezigheid van een dominante follikel vóór de dag van de ovulatie of de vertraagde groei ervan, evenals de afwezigheid van een corpus luteum na de ovulatiedatum.

Echografie-tekenen van voltooide ovulatie zijn:

het verdwijnen van de dominante follikel nadat zijn maximale groei was geregistreerd;
3-4 dagen na de vermeende ovulatie wordt een geel lichaam aangetroffen in de geovuleerde eierstok, waarvan de grootte normaal tussen 10 en 30 mm is;
binnen 1-2 dagen na de eisprong wordt er vrij vocht aangetroffen in de buikholte van de vrouw.

Bovendien wordt, om de toestand van het corpus luteum te beoordelen, de dikte van het baarmoederslijmvlies gemeten... De binnenste laag van de baarmoeder, als gevolg van het effect van progesteron geproduceerd door de tijdelijke klier, zou moeten toenemen. Een wederzijdse afname van het endometrium en de grootte van het corpus luteum duidt op progesteroninsufficiëntie en insufficiëntie van de luteale fase van de cyclus, wat kan leiden tot miskraam of onvruchtbaarheid.

het zou genoteerd moeten worden dat ovulatie kan gelijktijdig plaatsvinden vanuit twee eierstokken, in welk geval het dubbel wordt genoemd, dan worden twee gele lichamen tegelijk gevonden en als er bevruchting heeft plaatsgevonden, heeft de vrouw de kans om de moeder te worden van een charmante tweeling. Maar folliculometrie kan het feit van zwangerschap niet vaststellen, en de detectie van een corpus luteum zelf geeft niet aan of een vrouw deze keer zwanger is geworden of niet. Dit is een teken van ovulatie en niets meer. Als er geen ovulatie was, was de cyclus anovulatoir, dan wordt het corpus luteum in de eierstok ook niet gevisualiseerd.

Afwijkingen van normale waarden - mogelijke oorzaken

Als de follikels niet of zeer langzaam groeien, aanzienlijk achterblijven bij de gemiddelde snelheden die hierboven zijn beschreven, als het corpus luteum, dat eruitziet als een echovrije formatie, een paar dagen na de verwachte ovulatie niet waarneembaar is, kan de reden een gebrek aan ovulatie zijn. Het kan te maken hebben met leeftijd - als we de 40 naderen, neemt het aantal anovulatoire cycli per jaar toe, in verband waarmee het moeilijker wordt om zwanger te worden. Maar er zijn veel meer aandoeningen van het ovulatieproces dan u zich misschien kunt voorstellen, en ze zijn niet beperkt tot anovulatie.

De pathologieën die folliculometrie kunnen onthullen, kunnen variëren.

Follikelatresie

De essentie van dit fenomeen ligt in het feit dat een normaal groeiende follikel, waarop zoveel hoop is gevestigd, plotseling stopt met groeien en zijn omgekeerde ontwikkeling begint. Ovulatie komt natuurlijk niet voor, er kan zich een cyste vormen op de plaats van zo'n follikel, maar dit is niet nodig, vaak neemt het gewoon af tot zijn oorspronkelijke grootte, alsof het nooit was gegroeid.

Als atresie elke maand optreedt, is dit een van de tekenen van endocriene onvruchtbaarheid, die kan worden veroorzaakt door lage FSH-spiegels en oestrogeentekort.

Vrouwen met deze pathologie hebben lange periodes waarin de menstruatie volledig afwezig is en ze worden niet geassocieerd met het begin van de zwangerschap. Als er menstruaties zijn, zijn deze meestal karig, uitgesmeerd, maar langdurig.

Persistentie van follikels

Dit is een aandoening waarbij de initiële folliculometrie-procedures groei en normale ontwikkeling van de dominante follikel laten zien, maar de breuk ervan komt niet voor. Dienovereenkomstig kan het ei de bel niet op tijd verlaten, het is overrijp en sterft erin. Echografie vertoont niet de bovenstaande tekenen van voltooide ovulatie, er is geen corpus luteum en de follikel wordt lange tijd gevisualiseerd. Deze follikel wordt vaak een cyste. Conceptie in zo'n cyclus is ook onmogelijk.

De oorzaken van het fenomeen kunnen liggen in het lage kwantitatieve gehalte aan oestrogeen en het hormoon LH in het bloed van de vrouw, evenals in het abnormaal sterke folliculaire membraan (aangeboren aanleg), maar dergelijke cycli kunnen soms worden waargenomen bij gezonde vrouwen.

Cystische vorming

Gewoonlijk is een cyste een gevolg van persistentie, maar er kunnen ook andere redenen zijn voor de vorming van met vloeistof gevulde holtes, bijvoorbeeld circulatiestoornissen van de eierstokken of hormonale stimulatie die aan de cyclus voorafging, evenals langdurig gebruik van orale anticonceptiva en zogenaamde "brand" postcoïtale anticonceptie.

Een dergelijke diagnose wordt meestal gesteld als de follikel groter is dan 25-26 mm in diameter. Als er een toename van het corpus luteum is met meer dan 30 mm, spreken ze van een luteale cyste. Beide zijn geen zin, en in de meeste gevallen zijn ze tijdelijk, verdwijnen ze vanzelf en lossen ze op binnen verschillende menstruatiecycli. Maar medisch toezicht is vereist. Complicaties komen zelden voor - torsie van het been of scheuring van de cyste, en in dit geval kan chirurgische hulp nodig zijn.

Luteïnisatie

In een dergelijke situatie detecteren artsen van echografische diagnostiek het corpus luteum wanneer het nog niet zou moeten zijn, dat wil zeggen vóór de eisprong.Tegelijkertijd zijn de follikel, waarvan de breuk nog niet is opgetreden, en de eerste beginselen van het corpus luteum aangrenzend. Dit kan te wijten zijn aan een overmatige afgifte van LH, evenals aan enkele afwijkingen en pathologische veranderingen in de weefsels van de geslachtsklier.

Dit is een van de vormen van onvruchtbaarheid, omdat de follikel geen tijd heeft om volwassen te worden. De vrouw zelf begrijpt misschien lange tijd niet waarom het niet mogelijk is om een kind te verwekken, omdat de ovulatietests positief zijn en alle tekenen aanwezig zijn, maar tegelijkertijd komt de eicel niet naar buiten tijdens de luteïnisatie.

Beoordeling van ovulatiereserve

Om te begrijpen hoe vruchtbaar een vrouw is, wordt een vruchtbaarheidstest uitgevoerd, ook op basis van folliculometrie. Voor deze Een echo wordt gemaakt op de 5-6e dag van de menstruatiecyclus, als de menstruatie eindigt. In dit geval moeten ten minste 5 antrale follikels worden gevonden... Bovendien wordt een bloedtest voor oestrogenen, progesteron, FSH voorgeschreven.

Het resultaat kan een vrouw vreemd overkomen, aangezien ze er een getal in zal zien - "-2", "0" of "+2". Dit is de beoordeling van haar ovariële reserve als het vermogen om kinderen te krijgen. "-2" - de reserve is uitgeput, de vruchtbaarheid is laag, natuurlijke bevruchting is onmogelijk of uiterst onwaarschijnlijk. "0" - de reserve is normaal, de vrouw is in staat zwanger te worden en te dragen. "+2" - een hoge reserve, hoge vruchtbaarheid, en zelfs als je de patiënt niet helpt, zal ze van nature zwanger kunnen worden als er een overeenkomstig verlangen is naar letterlijk 1-2 cycli.

Prijs

Folliculometrie kan onder de verplichte ziektekostenverzekering gratis worden gedaan, als een dergelijk onderzoek gerechtvaardigd is en de verwijzing ernaar wordt gegeven door de behandelende arts van een staatskliniek of prenatale kliniek. Als een vrouw liever een privékliniek bezoekt of aandringt op een dergelijk onderzoek uit eigen vrije wil, dan wordt folliculometrie alleen tegen betaling gedaan. De kosten van één bezoek kunnen beginnen bij 300 en oplopen tot 800 roebel. Als we ons herinneren dat de waarde van de onderzoeksmethode in de dynamiek ligt, dan moet dit bedrag worden vermenigvuldigd met het aantal bezoeken aan het echokantoor.