De Apgar-schaal wordt door verloskundigen en neonatologen gebruikt om de toestand van een pasgeborene in de eerste minuten na de geboorte te bepalen. De resultaten van een dergelijk onderzoek worden opgenomen in het medische dossier van de kinderen en worden in aanmerking genomen door kinderartsen, evenals door enge specialisten in het eerste levensjaar van een baby. Voor ouders is de Apgar-schaal vaak onbegrijpelijk. Laten we eens kijken wat een Apgar-score is en hoe we de punten kunnen ontcijferen die aan een pasgeboren peuter worden gegeven.
Geschiedenis
De beoordeling van alle pasgeborenen is meer dan 60 jaar geleden ontwikkeld door een anesthesist uit Amerika Virginia Apgar, daarom draagt de weegschaal haar naam. Het doel van het maken van een dergelijke enquête was om snel de toestand van baby's direct na de bevalling te beoordelen. De methode bleek erg handig en eenvoudig te zijn, waardoor hij de verloskundige praktijk kon betreden. Tegenwoordig wordt de Apgar-schaal gebruikt door duizenden artsen in verschillende delen van de wereld.
Indicatoren
Op de Apgar-schaal worden de volgende criteria beoordeeld:
- Baby's huidskleur (uiterlijk). Deze indicator is zeer informatief, eenvoudig en stelt u in staat om stoornissen in de bloedsomloop te identificeren. Als het lichaam van de baby helemaal bleek is of als cyanose over het hele oppervlak wordt opgemerkt, worden 0 punten toegekend. Bleke kleur wordt vaak gedetecteerd bij hemolytische aandoeningen. Als het lichaam roze is, maar de handen en voeten blauwachtig, krijgt het kind 1 punt. Als de huid van het lijfje van de peuter helemaal roze is, zijn dit 2 punten. Omdat de meeste baby's een rode huidskleur hebben en cyanose van de ledematen heel vaak wordt gedetecteerd, onderschat deze parameter meestal de totale hoeveelheid Apgar (kinderen krijgen zelden 2 punten).
- Hartslag van de baby (pols). De polsslag voor pasgeborenen is 120-140 slagen per minuut. Als er geen hartslagen zijn, is de score 0 punten. Als de hartslag minder is dan 100 slagen per minuut, krijgt de baby 1 punt. Als de hartslag van een pasgeborene hoger is dan 100 slagen, worden 2 punten toegekend.
- Reflexen en reacties op stimulatie (grimas). Om ze te bepalen, zuigt de baby slijm uit de neus en kijkt naar zijn reactie of controleert hij andere reflexen. De afwezigheid van reflexbewegingen wordt op 0 punten beoordeeld en voor zwakke reflexen, weergegeven door een grimas en beweging, krijgt de baby 1 punt. Als de baby actief beweegt als reactie op irritatie, luid schreeuwt, niest, hoest, wordt dit geschat op 2 punten.
- De toestand van de spierspanning (activiteit). Normaal gesproken wordt de spierspanning van de pasgeborene verhoogd en beweegt de baby actief chaotisch zijn benen en armen. Als er geen spierspanning is en de ledematen van de baby hangen naar beneden, wordt de parameter geschat op 0 punten. Met een zwakke toon en lichte buiging van de ledematen krijgt het kind 1 punt, en de activiteit en de aanwezigheid van een uitgesproken toon geeft het recht om op basis hiervan 2 punten in te stellen.
- Ademen en huilen van een kind (ademhaling). De leeftijdsnorm voor de frequentie van ademhalingsbewegingen voor een pasgeboren baby is 40-45 per minuut. Als de baby hard schreeuwt, helpt dit hem om intensiever te ademen en is het een teken van een goed aanpassingsvermogen van de kleine. Als het kind niet ademt, krijgt het 0 punten. Als de ademhaling onregelmatig en oppervlakkig is en de kreet zwak is, is dit 1 punt. Bij normale ademhaling en luid geschreeuw krijgt het kind een score van 2 punten. Als het kind verstikking heeft, is het deze parameter die de Apgar-score verlaagt.
Decodering
Zoals hierboven vermeld, evalueert de arts elk van de indicatoren op een 3-puntensysteem: 0 - als het symptoom afwezig is, 1 - als het zwak wordt uitgedrukt, 2 - als alles normaal is en het symptoom wordt uitgesproken. Alle toegekende punten worden opgeteld en ontvangen een algemeen cijfer.
De volgende tabel helpt bij het ontcijferen van de som van punten bij pasgeborenen:
Enquête-algoritme
De toestand van het kind wordt tweemaal beoordeeld - één test wordt uitgevoerd in de eerste minuut van het leven en vervolgens opnieuw onderzocht op de vijfde minuut. De som van de punten wordt opgeschreven door een streepje (als breuken), bijvoorbeeld 7/8 betekent dat de baby onmiddellijk na de bevalling 7 punten had en na 5 minuten 8 punten. Is de indicator 0/4, dan betekent dit 0 punten bij de bevalling en 4 punten bij de vijfde minuut na de geboorte. Indien nodig vindt op de tiende minuut een derde onderzoek plaats.
De meest voorkomende Apgar-score voor gezonde baby's is 8 punten. Bij dergelijke baby's worden normen (2 punten) genoteerd in drie parameters en een lichte afname (1 punt) in twee indicatoren, bijvoorbeeld als gevolg van cyanose van de ledematen en pols onder de 100. Kinderen krijgen zelden de maximale 10 punten.
In de meeste gevallen is het tweede / derde leerjaar hoger dan het eerste, wat wordt gekenmerkt als positieve dynamiek. Dit komt door de aanpassing van de pasgeborene aan nieuwe leefomstandigheden. De hartslag van de baby versnelt, de ademhaling normaliseert, de huid wordt roze, de beschermende reflex en andere reacties manifesteren zich actiever. Er is echter ook een afname, bijvoorbeeld 9/8 of 8/7. In dit geval wordt het medisch toezicht van de baby geïntensiveerd.
Wat de volgende punten betekenen
Laten we eens kijken naar voorbeelden van Apgar-scores en hun waarden:
Voorspelling
Als je ouders vertelt over de waarde van de Apgar-schaal, moet worden opgemerkt dat de som van de punten niet altijd het echte beeld van de gezondheid van de baby laat zien. Vergeet niet dat de score wordt gegeven door een persoon (ook al is hij een gezondheidswerker), op basis van zijn subjectieve mening en ervaring.
Deze beoordeling kan ook geen diagnose worden genoemd. Dit is slechts een hulpmethode voor de kinderarts en verloskundige, met behulp waarvan de vitaliteit van de baby in enkele seconden wordt bepaald.
Het is niet nodig om trots te zijn op hoge Apgar-nummers, en lage nummers zouden geen reden voor extra alarm moeten zijn. De belangrijkste taak van deze methode is om artsen te helpen de baby tijdig te helpen.
Het verschil tussen 4-5 punten en 8-9 punten is vrij groot, maar als de baby 7 of 8 punten heeft behaald, mag dit de moeder niet van streek maken, want de 9/9 indicator betekent niet dat de baby gezonder en sterker is dan de baby met een score van 8 / 8 of 7/7. Dit kan betekenen dat de peuter met 9 punten harder schreeuwde en zijn reflexen meer uitgesproken waren, en dat de baby met 8 punten een blauwachtige huidskleur kon hebben door langdurige bevalling.
Apgar-nummers fungeren alleen als signaal voor het verloskundig personeel en geven aan welke activiteiten de baby nodig heeft in de verloskamer en op de postpartumafdeling. Na een algemeen onderzoek ondergaan alle pasgeborenen andere onderzoeken (bloedonderzoek, urineonderzoek, echografie en andere onderzoeken), waardoor tactieken voor verdere medische ondersteuning van de baby worden bepaald.
In ieder geval betekent een Apgar-score onder de 5 dat een pasgeborene veel meer aandacht van het verplegende personeel nodig heeft dan een baby met een 7 of hoger. Als de baby in de eerste minuut echter 4-5 punten heeft gekregen en in de vijfde minuut zijn toestand kan worden beoordeeld op 7 of 8 punten, wordt de baby overgebracht naar de categorie kinderen die geen strikt medisch toezicht nodig hebben.
Let daar op baby's na een keizersnede halen vaak hogere Apgar-scores, aangezien de natuurlijke manier van bevallen moeilijker is voor de baby en vaak gepaard gaat met hypoxie. Om deze reden halen keizersneden vaak de cijfers 8 en 9.
Met betrekking tot meerlingzwangerschappen zijn de Apgar-scores overwegend laag bij tweelingen en tweelingen. In de meeste gevallen worden dergelijke baby's eerder geboren en bij te vroeg geboren baby's zijn ontwikkelingsindicatoren slechter dan bij voldragen baby's.
Een lage Apgar-score wordt ook gegeven voor geboorteletsels, bijvoorbeeld als ernstige spastische tetraparese het gevolg is geworden. De gevolgen van dergelijke verwondingen zijn verschillend, maar het is moeilijk met zekerheid te zeggen dat een kind in de eerste minuten na de geboorte gehandicapt zal zijn. Na lage scores voor de baby te hebben vastgesteld, krijgt de baby de nodige hulp en wordt de behandeling voorgeschreven.
Beoordelingen
Artsen vinden de Apgar-methode erg belangrijk, omdat je op zo'n schaal snel kunt bepalen of een baby reanimatie nodig heeft in de eerste minuten na de geboorte. Het gebruik van de Apgar-schaal helpt volgens verloskundigen om niet in de war te raken en onmiddellijk door verdere tactieken van actie te navigeren. Dit is vooral belangrijk voor beginnende artsen met weinig ervaring.
Kinderartsen die het kind observeren na ontslag uit het ziekenhuis, reageren ook positief op de Apgar-schaal. Bij het eerste onderzoek van de baby kijken ze altijd naar de verklaring en letten ze op de punten, rekening houdend met de toestand van de baby tijdens de bevalling.
Wat betreft ouders, sommige studie-informatie over verblijf in het ziekenhuis en weten over de Apgar-schaal, dus ze maken zich geen zorgen over de scores 7 of 8. Anderen krijgen echter te maken met dergelijke cijfers na de bevalling en kunnen ze verkeerd zien. Sommige moeders raken bijvoorbeeld boos dat de score slechts 8 is en niet alle 10 punten. Iemand associeert Apgar-scores met de mentale vermogens van de kruimels, wat helemaal verkeerd is.
Er zijn ook moeders die zich zorgen maken dat de score niet verandert, bijvoorbeeld 7/7 of 8/8, in de overtuiging dat het tweede bedrag zeker hoger zou moeten zijn (dit beschouwt als een verbetering van de toestand van de baby). Om onnodige zorgen te voorkomen, is het de moeite waard om tijdens de zwangerschap meer te leren over de Apgar-schaal.
