Kan er een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn bij IVF en welke redenen kunnen dit veroorzaken?

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap vindt in de overgrote meerderheid van de gevallen op natuurlijke wijze plaats tijdens de conceptie, aangezien bij IVF (in-vitrofertilisatie) de embryo's rechtstreeks in de baarmoederholte worden overgebracht. In zeldzame gevallen kunnen ze echter om een aantal redenen naar een ander deel van het orgaan verhuizen, wat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap veroorzaakt. Welke factoren veroorzaken de ontwikkeling van een dergelijke pathologie bij IVF? Hoe kun je dit vermijden? We zullen hierover praten in ons artikel.

Ontwikkelingsmechanisme

De fusie van mannelijke en vrouwelijke geslachtscellen vindt het vaakst plaats in de eileider, van waaruit de zygote de baarmoederholte binnengaat. Als het om de een of andere reden het baarmoederslijmvlies niet bereikt, ontwikkelt zich een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Dit proces is typerend voor natuurlijke conceptie.

Kan dit gebeuren met IVF? Eerst moet u weten wat deze procedure is. In-vitrofertilisatie verschilt van natuurlijke bevruchting doordat deze niet in het lichaam van de moeder plaatsvindt, maar in het laboratorium. Helaas is er geen 100% garantie dat een vrouw na deze procedure zeker moeder zal worden.

De fysieke toestand van de toekomstige vader en moeder, het endocriene evenwicht van het lichaam van de vrouw, evenals haar houding, hebben een beslissende invloed op het succes van de manipulatie. Bovendien wordt een belangrijke rol in deze kwestie gespeeld door de keuze van een specialist die deze manipulatie zal uitvoeren. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken van de voorbereiding op de procedure en precies het stapsgewijze algoritme van acties te volgen.

Aangezien bij IVF-bevruchting buiten het lichaam van de moeder plaatsvindt en daarna het embryo in de baarmoeder wordt getransplanteerd, kan het lijken alsof er in dit geval geen buitenbaarmoederlijke zwangerschap zal optreden. Deze mening is echter onjuist. Tot het moment waarop de bevruchte eicel in het baarmoederslijmvlies wordt geïmplanteerd, "drijft" het en kan het in andere delen van het orgaan worden gefixeerd, bijvoorbeeld in de eileiders, eierstokken of baarmoederhals. Buiten het lichaam van de baarmoeder is het embryo levensvatbaar tot een bepaald punt (zolang het maar ruimte heeft om te groeien), dus het is niet mogelijk om deze zwangerschap vol te houden.

Bij IVF kan een heterotope zwangerschap optreden, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van embryo's in de baarmoederholte en tegelijkertijd in de sonde. Dit komt door het feit dat tijdens kunstmatige inseminatie meerdere embryo's tegelijk in de baarmoeder worden teruggeplaatst om de kans op een succesvol resultaat te vergroten. Maar tegelijkertijd dwalen de overgebrachte embryo's, voordat ze in het baarmoederslijmvlies worden ingebracht, in de baarmoederholte, en een van hen kan zijn grenzen verlaten.

In dit geval is het mogelijk om alleen een normale zwangerschap te behouden, terwijl de chirurg voor een moeilijke taak staat: de eileider met het embryo verwijderen en een normale zwangerschap niet schaden.

Volgens specialisten op het gebied van reproductieve gezondheid is de kans op het ontwikkelen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap na IVF ongeveer 3-10%. Als een vrouw die gedwongen wordt de IVF-procedure te gebruiken, de eileiders al heeft verwijderd, sluit dit de mogelijkheid van het ontwikkelen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet uit. Dit komt door het feit dat tijdens de operatie de buisjes niet volledig worden weggesneden en er altijd een klein gebied is nabij de ingang van de baarmoeder. Het embryo heeft de mogelijkheid om zich te implanteren aan de rand van de baarmoeder en het resterende segment of in een ander deel, bijvoorbeeld op de baarmoederhals.

Classificatie

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de lokalisatie van het embryo.

Type pijp. Het komt voor bij 95-97% van de patiënten bij wie een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is vastgesteld. Dit type wordt gekenmerkt door de implantatie van een zygote in de holte van een van de eileiders. De ontwikkeling van het embryo vindt plaats tot het moment van breuk.
Ovarieel type. Dit type buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan worden toegeschreven aan uiterst zeldzame klinische gevallen, omdat het slechts bij 1-2% voorkomt. Ovariële zwangerschap is een gevolg van de implantatie van een embryo in de structuur van de eierstok.
Abdominaal type. Dit type buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan ook worden geclassificeerd als zelden gediagnosticeerd. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het binnendringen van een bevruchte eicel in de buikholte.

Koppelingstype. Het wordt gekenmerkt door de bevestiging van een bevruchte eicel in de ruimte tussen de grote ligamenten van de baarmoeder. Als de interstellaire zwangerschap niet in de vroege stadia van de zwangerschap werd beëindigd, kan de ontwikkeling ervan ongeveer 20 weken duren.
Cervicaal type. Het wordt veroorzaakt door de implantatie van het embryo in het cervicale gebied. Zo'n zwangerschap kent tot op zekere hoogte geen objectieve symptomen. In de latere stadia kan vaginale afscheiding met een mengsel van bloed echter optreden, vooral na geslachtsgemeenschap.
Type interstitial. Het wordt gekenmerkt door implantatie en ontwikkeling van het embryo in het interstitium van de eileiders. Als een dergelijke zwangerschap niet wordt onderbroken in de beginfase van ontwikkeling, kan deze zich tot 4 maanden ontwikkelen.

Elk van deze soorten buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt beschouwd als een uiterst gevaarlijke aandoening die scheuren van de eileider, eierstok en andere organische structuren kan veroorzaken, en ook kan leiden tot ernstige bloedingen.

Etiologie

De meest voorkomende oorzaken van zwangerschap buiten de baarmoederholte na IVF kunnen zijn de volgende factoren:

niet-naleving van bedrust na de kunstmatige inseminatieprocedure en de aanbevelingen van andere artsen;
trauma aan de eileiders door hyperstimulatie;
kunstmatige zwangerschapsafbreking en diagnostische curettage bij anamnese;
de aanwezigheid van ontstekingsziekten van de appendages en baarmoeder;
chronische endometriose;
gebruik van een spiraaltje (spiraaltje);
spanning.

Zoals u kunt zien, zijn er vrij veel voorkomende aandoeningen onder de factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Daarom is tijdens de IVF-procedure zorgvuldig medisch toezicht van de patiënt door het personeel van de prenatale kliniek vereist.

Diagnostiek

Een vrouw luistert na een IVF-procedure goed naar haar gevoelens. Als ze zich zwak, duizelig, misselijk of een pijnlijk gevoel in de onderbuik begint te voelen, kan dit duiden op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij onderzoek door een gynaecoloog is het mogelijk om deze pathologie te identificeren in het geval van intense pijn in de buik en een aanzienlijke toename van de baarmoeder.

Om het scheuren van de buisjes en de ontwikkeling van massale inwendige bloedingen te voorkomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulp te zoeken bij specialisten wanneer dergelijke symptomen optreden. Na de IVF-procedure staat de vrouw constant onder toezicht van een arts, dus aarzel niet om over alle ongewone sensaties te praten.

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt een bloedtest voor de concentratie van de hormonen progesteron en hCG met bijna de helft verminderd in vergelijking met de indicatoren die kenmerkend zijn voor een normale zwangerschap. Het moet om de twee dagen worden ingenomen om een juiste diagnose te stellen.

Heel vaak nemen artsen hun toevlucht tot chirurgische laparoscopie in aanwezigheid van bedreigende tekens. Dit is een diagnostische procedure die wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies in de voorste buikwand met behulp van speciale optische instrumenten. Hiermee kunt u zo nauwkeurig en snel mogelijk een diagnose stellen. Met deze manipulatie kunt u de buikorganen visualiseren, hun toestand beoordelen, de bestaande verklevingen verwijderen en het embryo uit de eileider verwijderen. In het geval van buisbreuk en massale interne bloedingen, wordt laparoscopie niet gebruikt en voeren artsen een buikoperatie uit.

Therapieën

Voor de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt voornamelijk de chirurgische methode gebruikt. Met deze diagnose is het ook mogelijk om elementen van conservatieve behandeling te gebruiken: er worden medicijnen voorgeschreven die de groei van de eicel en het embryo remmen. Medicamenteuze therapie is niet populair omdat het wordt gedaan met giftige medicijnen. Na een dergelijke behandeling kunnen ernstige complicaties optreden.

Het type chirurgische behandeling wordt alleen bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van het specifieke geval. Hij beslist ook of hij de eileider verwijdert of houdt. Als het mogelijk is om zonder volledige excisie van de buis te doen, zal de chirurg deze voorzichtig openen en het embryo daaruit verwijderen.

Momenteel wordt de zogenaamde toegangsmethode veel gebruikt, waardoor het mogelijk is om de eileider te redden in aanwezigheid van een eileiderszwangerschap. In dit geval wordt alleen de eicel zelf verwijderd.

Hiervoor kunnen verschillende chirurgische technieken worden gebruikt. Deze manipulatie heeft echter een aanzienlijk nadeel: nadat deze is uitgevoerd, bestaat de kans op herhaling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met IVF. Daarom wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen de eicel samen met de eileider verwijderd, zodat dergelijke situaties zich in de toekomst niet voordoen.

Als het embryo zich in de buikholte ontwikkelt, is chirurgische verwijdering beslist onmogelijk. Dit type buitenbaarmoederlijke zwangerschap is uiterst zeldzaam (in 0,02% van de gevallen) en treedt meestal op als gevolg van een onjuist uitgevoerde embryotransferprocedure. Er zijn hele forums gewijd aan het bespreken van dit probleem. Over hen delen vrouwen echte feedback over de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Rehabilitatie

Als alle organen na de operatie zijn hersteld, kan niemand garanderen dat er geen buitenbaarmoederlijke zwangerschap zal optreden bij herhaalde herplanting van embryo's. Daarom is het uitermate belangrijk om een volledige therapie- en revalidatiekuur te voltooien. Na de operatie moeten volgende protocollen met ten minste 6 maanden worden uitgesteld.

Na de operatie moet de vrouw meer tijd buiten doorbrengen en bewegen. Zes maanden lang mogen seksuele relaties alleen plaatsvinden met het gebruik van voorbehoedsmiddelen. Direct na de operatie krijgt de patiënt procedures voorgeschreven die helpen bij het herstellen van de voortplantingsfunctie, bijvoorbeeld hydroturbatie. Tijdens deze procedure worden speciale preparaten in de eileiders geïnjecteerd, die een regenererend effect hebben en de regeneratie van beschadigde weefsels versnellen. Als er verklevingen optreden in de buizen, kunnen deze worden verwijderd met laserresurfacing.

Preventie

Het is heel goed mogelijk om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te voorkomen als u de aanbevelingen van de arts strikt opvolgt. Dit geldt met name voor bedrust direct na de embryotransfer.

Twee weken na de embryotransfer is het nodig om een analyse te ondergaan voor het gehalte aan hCG (een hormoon geproduceerd door de placenta). De groei van deze indicator is een teken van het begin van de zwangerschap, daarom moet na 10 dagen een echografisch onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen waar het embryo zich bevindt.

Het gebeurt zo dat tijdens een echografie een arts al na 3-4 weken zwangerschap een bevruchte eicel in de baarmoederholte kan zien (in het geval van baarmoederzwangerschap). Bij afwezigheid van een embryo in de baarmoederholte op een bepaald moment na de overdracht van de eicel, een positieve zwangerschapstest, een toename van de concentratie van hCG in het bloed, het optreden van bloederige vaginale afscheiding en de aanwezigheid van pijn in de onderbuik, kan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met een hoge mate van waarschijnlijkheid worden aangenomen.

IVF is een vrij complexe procedure die een verantwoordelijke aanpak vereist, zowel van de specialisten die alle manipulaties uitvoeren als van de vrouw die alle geneugten van het moederschap wil ervaren. Daarom is een zorgvuldige bewaking van de fysiologische parameters van de patiënt van groot belang.

Als een vrouw klaagt over het optreden van symptomen die wijzen op de mogelijke ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en de arts op zijn beurt, na een objectief onderzoek, tekenen onthult die de aanwezigheid van deze pathologie bevestigen, dan wordt de kwestie van ziekenhuisopname van de patiënt en een uitgebreid onderzoek aan de orde gesteld.

In een dergelijke situatie kan vertraging bij het contacteren van een arts erg gevaarlijk zijn, omdat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap de kans op breuk van de eileider met zich meebrengt, wat een zeer ernstige aandoening is die, als er niet tijdige hulp wordt geboden, fataal kan zijn.