Onmiddellijk nadat de baby tijdens de bevalling de baarmoeder verlaat, begint het proces van omgekeerde ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingsorgaan. Tijdens de zwangerschap groeit de baarmoeder bijna 500 keer. Het is duidelijk dat ze na de bevalling niet meteen kan verkleinen tot de oorspronkelijke grootte.
In dit artikel zullen we beschrijven hoe het proces van omgekeerde ontwikkeling verloopt, wat het kan beïnvloeden en welke overtredingen kunnen zijn.
Hoe gaat het normaal?
Het proces van omgekeerde ontwikkeling van het voortplantingsorgaan bij vrouwen na de geboorte van een kind wordt in de geneeskunde involutie genoemd. Involutie is een term die niets pathologisch betekent, het is een beschrijving van een proces en niets meer. De baarmoeder vervulde zijn taak - hij hielp bij het baren en baren van een kind. Nu is het haar taak om terug te keren naar de oorspronkelijke parameters, functies te herstellen, zodat de vrouw weer vruchtbaar wordt en de volgende baby kan verwekken, baren en baren.
Bij primiparous en multiparous vrouwen door de tijd het involutieproces duurt normaal gesproken ongeveer 6-8 weken... Dit is een complex en uit meerdere stappen bestaand proces. Onmiddellijk nadat de baby is geboren, weegt de baarmoeder ongeveer een kilogram, het volume is normaal gesproken in het bereik van 4900-5250 ml, de lengte van de baarmoeder (indien onmiddellijk gemeten met echografie) is ongeveer 22-25 centimeter, en in diameter is deze bijna 15 centimeter ... De baarmoeder bevindt zich boven het bekken en is in feite een lege zak waaruit alle inhoud is gehaald.
Opgemerkt moet worden dat vóór de zwangerschap de vrouwelijke baarmoeder een zeer klein volume heeft (niet meer dan 5 ml) en dat het gewicht van het voortplantingsorgaan 60-70 gram is. Om deze grootte weer te bereiken, zullen de baarmoeder en het hele vrouwelijk lichaam moeten "proberen".
Wat gebeurt er in het voortplantingsorgaan? De vezels van het baarmoederweefsel (myometrium) worden geleidelijk afgebouwd. Meest intensief vindt dit proces plaats in de eerste 3-4 dagen na de geboorte van het kind, maar dan stopt de involutie niet. Wanneer de uitgerekte, overwoekerde vezels samentrekken, worden de vaten smaller.
Geleidelijk vindt hun volledige sluiting plaats en de vezels die onnodig zijn geworden, sterven af en komen eruit in de vorm van lochia - bloederige postpartumafscheiding met stolsels. Als een deel van de deciduale laag tijdens contractie wordt afgestoten, blijft de tweede de basis voor een nieuwe endometriale laag.
Involutie begint onmiddellijk nadat de baarmoederholte de placenta verlaat (nageboorte).
In veel opzichten is het proces te wijten aan een verandering in hormonale niveaus: een lage hoeveelheid progesteron, hoge oxytocine in het bloed van de postpartumvrouwen zorgen voor het samentrekkende vermogen van het voortplantingsorgaan.
Op het moment van involutie worden myometriale receptoren, die het meest gevoelig zijn voor oxytocine, meer geactiveerd dan andere.
Vanaf de verjaardag van de baby begint de moeder met aftellen tot het einde van de involutie. Elke dag daalt de baarmoeder 1-1,4 centimeter, moet ze geleidelijk de vorige positie in het bekken innemen. De terugkeer naar het bekken eindigt 10-11 dagen na de bevalling.
De baarmoederhals sluit soepel, een dag na de bevalling, wordt 5 centimeter kleiner, maar blijft op een kier staan, waardoor lochia er gemakkelijker uit kan. De interne cervicale os sluit twee weken na de bevalling en de externe pas na twee maanden.
Na de eerste geboorte wordt de gesloten uitwendige keelholte niet meer rond, maar transversaal, en dit is het belangrijkste verschil tussen de baarmoederhals van een vrouw die is bevallen en die niet is bevallen. Na de tweede of derde geboorte is de vorm van de keelholte hetzelfde, alleen verloopt het involutieproces iets langzamer vanwege het feit dat de wanden van de baarmoeder en de spieren van de baarmoederhals tamelijk gestrekt en minder elastisch zijn.
Na de bevalling is er een placentawond in de baarmoeder - de placenta-bevestigingsplaats. Zij is het die in de eerste dagen na de bevalling bloedt, en hierin zit het belangrijkste verschil tussen lochia en menstruatie. De wond geneest en geneest ongeveer 4 weken postpartum.
Na een keizersnede zijn alle processen identiek, maar de situatie wordt gecompliceerd door de aanwezigheid van een litteken op het baarmoederlichaam.
Daarom is de involutie wat vertraagd en kan het tot 4-5 maanden duren.
De gewaarwordingen die gepaard gaan met involutie lijken normaal gesproken op menstruatiepijn, maar ze zijn veel sterker. Sommige vrouwen vergelijken het gevoel met het begin van de bevalling. Maar dat zijn ze pas in de eerste dagen, al een week na de geboorte van het kind, zal het proces van omgekeerde ontwikkeling van de baarmoeder bijna onmerkbaar worden voor een vrouw.
Welke invloeden?
De contractiliteit van de baarmoeder na de bevalling wordt beïnvloed door tal van factoren: het aantal geboorten, de aard van de laatste geboorte, de leeftijd van de vrouw en de mogelijke ontwikkeling van postpartumcomplicaties. Het hormoon oxytocine heeft een bijzondere werking, die wordt aangemaakt in precies de hoeveelheid die nodig is voor de involutie van het voortplantingsorgaan tijdens borstvoeding. Dit irriteert de tepelreceptoren, die "signalen" naar de hersenen sturen, en stimuleert de productie van prolactine en oxytocine. Als een vrouw geen borstvoeding geeft, moet ze oxytocine krijgen. in injecties.
Vroege hechting aan de borst, borstvoeding kan de involutie versnellen. Om de baarmoeder sneller te laten samentrekken en terug te keren naar zijn vorige grootte, wordt een voldoende actief motorisch regime aanbevolen zonder gewichten op te heffen en ondraaglijke fysieke inspanning.
Als de vrouw de hele tijd ligt, zal de samentrekking langzaam gaan.
Subinvolutie
Zoals je misschien kunt raden aan de hand van de aanwezigheid van het voorvoegsel, betekent de term dat involutie pathologisch verloopt, of, preciezer gezegd, niet volledig of gedeeltelijk. Van alle postpartumcomplicaties komt deze situatie vrij vaak voor: ongeveer 2% van de puerpera's wordt geconfronteerd met het feit dat de baarmoeder gedurende lange tijd slecht samentrekt, de weeën pijnlijk zijn, het voortplantingsorgaan kan de vereiste grootte niet bereiken.
Naast andere soorten complicaties van de postpartumperiode, heeft subinvolutie een recordplaats - tot 50% van alle complicaties zijn van deze aard.
Omdat in de meeste gevallen een slechte contractiliteit optreedt tegen de achtergrond van een ontstekingsziekte - endometritis, hebben wetenschappers nog niet besloten of ze subinvolutie als een afzonderlijke pathologie moeten beschouwen of alleen als een symptomatisch teken van endometritis. De ontwikkeling van deze aandoening wordt bijna altijd geassocieerd met een schending van de contractiliteit van het baarmoederweefsel (myometrium).
Maar het kan zich ontwikkelen als gevolg van vele individuele factoren en in hun totaliteit. Aangenomen wordt dat het wordt aangetast door weefseloedeem na de bevalling, evenals de langzamere vorming van collageenvezels.
Na een meerlingzwangerschap of zwangerschap met een grote baby, en als er al meer dan twee geboorten in de anamnese zijn geweest, bestaat er een risico op verminderde contractiliteit van spierweefsel als gevolg van overstrekking.
Als een infectie in elk stadium van de bevalling of ervoor in de baarmoeder is binnengedrongen, neemt de kans op subinvolutie van de baarmoeder sterk toe, aangezien de aanwezigheid van infectieuze ontsteking het proces van vermindering van het natuurlijke vroege postpartumweefseloedeem vertraagt.
Oorzaken
In de meeste gevallen, op de vraag waarom de baarmoeder slecht samentrekt, antwoorden verloskundigen dat het een infectie is. Dit verwijst naar het ontstekingsproces dat werd veroorzaakt door virussen of pathogene bacteriën die de baarmoederholte binnendrongen. Desondanks veroorzaakt de infectie niet altijd een zwak samentrekkend vermogen, soms wordt endometriose na de bevalling als een afzonderlijke ziekte gediagnosticeerd, terwijl de processen van involutie bij de postpartumvrouw niet worden verstoord. Daarom is besloten om geen lijst met redenen voor subinvolutie af te leiden, maar een lijst met predisponerende factoren en omstandigheden die de kans op een onjuiste omgekeerde ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingsorgaan na het geboorteproces vergroten.
Dergelijke situaties omvatten de volgende factoren.
- Onvolledige afvoer van de placenta... Deeltjes van de placenta, fragmenten van de membranen bleven in de baarmoeder. Na de geboorte van de placenta zijn verloskundigen verplicht ervoor te zorgen dat de baarmoederholte wordt schoongemaakt, maar dit gebeurt handmatig, dat wil zeggen bijna op de tast. Herziening van de placenta wordt uitgevoerd op de verloskundige tafel, waarbij de aanwezigheid van alle lobben en vliezen in de "plaats van het kind" wordt gecontroleerd.
Als er scheuren in de placenta waren, wordt deze, net als puzzels, in delen verzameld. Deze methode vermijdt het achterlaten van grote fragmenten, maar het achterlaten van kleine is niet veilig.
- Complicaties tijdens het dragen van een foetus... Deze categorie risicofactoren voor subinvolutie omvat een grote foetus (meer dan 4 kilogram bij de geboorte), polyhydramnionen, meerlingzwangerschappen, dat wil zeggen factoren die bijdragen aan overmatige uitrekking van de wanden van het voortplantingsorgaan.
De verergering van cystitis en pyelonefritis tijdens de zwangerschap, vooral aan het einde, wordt ook als een ongunstige factor beschouwd, omdat deze aandoeningen de kans vergroten dat infectie de baarmoederholte onmiddellijk na de geboorte van de baby binnendringt.
- Gecompliceerde bevalling... Subinvolutie wordt het vaakst aangetroffen bij vrouwen die snel bevallen, evenals bij vrouwen bij wie de bevalling is uitgesteld.
- Fysieke kenmerken... Er wordt aangenomen dat onvolgroeide vrouwen meer kans hebben op een verminderde samentrekking van de baarmoeder in de postpartumperiode dan lange of middelgrote vrouwen.
- Genetische kenmerken... Als de moeder of grootmoeder van een vrouw na de bevalling aan subinvolutie leed, is de kans groot dat hetzelfde met hun vrouwelijke nakomelingen zal gebeuren.
Aan anderen nadelige factoren zijn onder meer de aanwezigheid van vleesbomen, de leeftijd van de postpartumvrouw onder de 19 en na 35 jaar, het onvermogen om borstvoeding te geven in de eerste dagen na de bevalling, evenals verschillende individuele kenmerken van de structuur van de baarmoeder, bijvoorbeeld onjuiste locatie van het geslachtsorgaan, verstoring van het ligamenteuze apparaat.
Soms trekt de baarmoeder slecht samen bij parturiënte vrouwen met ernstige bloedarmoede, evenals mensen met chronische ziekten van het hart en de bloedvaten.
Soorten
In de verloskunde worden verschillende soorten schendingen van uteruscontractie in de postpartumperiode onderscheiden. Sommige komen voornamelijk voor op de pagina's van verloskundige leerboeken en zijn in het echte leven in geïsoleerde gevallen te vinden.
- Echte subinvolutie - een zeldzame pathologie waarbij de baarmoeder slecht of helemaal niet samentrekt zonder duidelijke reden (er is geen ontsteking, geen infectie, geen delen van de placenta erin). In deze groep zijn er myogene aandoeningen, waarbij de afwezigheid van involutie gepaard gaat met een schending van de spierelasticiteit, een myocirculatiestoornis, waarbij weefseloedeem langzaam afneemt en het bloedsomloopnetwerk van het voortplantingsorgaan slechter wordt hersteld, evenals endocriene aandoeningen, waarbij de productie van natuurlijke oxytocine in het vrouwelijk lichaam onvoldoende is.
- Besmettelijke subinvolutie - een veel voorkomend verschijnsel waarbij het samentrekkende vermogen van het voortplantingsorgaan wordt aangetast door een bacterieel of viraal ontstekingsproces in de baarmoederholte.
Symptomen en tekenen
De toewijzing van lochia na de bevalling is een normaal verschijnsel, maar normaal gesproken worden ze op de vijfde dag kleiner, verandert de aard van de afscheiding in slijm. Subinvolutie wordt aangegeven door het aanhouden van heldere en vrij overvloedige lochia met een bruinachtige kleur gedurende enkele weken.
Indirect kan een schending van de samentrekking van de baarmoeder ook worden aangegeven door de afwezigheid van pijnlijke krampen in de onderbuik tijdens het voeden van de baby met moedermelk.
Sommige vrouwen merken bijna constant onaangename trekpijnen, terwijl ze op geen enkele manier afhankelijk zijn van het borstvoedingsregime.
Als de overtreding van infectieuze aard is (wat hoogstwaarschijnlijk is, gezien de prevalentie van alleen zo'n subinvolutie), zullen de symptomen volledig overeenkomen met de symptomen en tekenen van endometritis. Een hoge temperatuur stijgt, er ontstaat een gevoel van koude rillingen. Als tegelijkertijd de lochia ophoudt bloederig te zijn en groenachtig of geel wordt met een onaangename geur, spreken ze van etterende endometritis.
Door de buik aan te raken, veroorzaken de pogingen van de arts om deze door de voorste buikwand te palperen pijn bij de postpartumvrouw, naarmate er zich een ontsteking ontwikkelt, kunnen hoofdpijn, zwakte toenemen, kunnen misselijkheid en hartritmestoornissen optreden.
Diagnostiek
Overtreding van uteruscontractie op het huidige ontwikkelingsniveau van diagnostische geneeskunde is meestal niet alleen gemakkelijk vast te stellen, maar ook te voorspellen. Zelfs tijdens de zwangerschap selecteren verloskundigen-gynaecologen onder alle aanstaande moeders vrouwen die een verhoogd risico op dergelijke gevolgen hebben. Dit zijn toekomstige moeders met een zeer kleine gestalte en multiparous, en degenen die een tweeling of drieling dragen, evenals degenen die grote baby's dragen, die lijden aan polyhydramnionen en gestosis tijdens de late zwangerschap. Ze worden niet alleen nauwlettend in de gaten gehouden tijdens de zwangerschap, maar ook in de zeer vroege postpartumperiode.
Na de geboorte van een baby kan een consult met een verloskundige worden gebruikt om de samentrekkingsstoornissen van de voortplantingsorganen vast te stellen. De arts identificeert de duur, de aard en het volume van de postpartumafscheiding, evalueert andere symptomen die kenmerkend zijn voor subinvolutie.
Om de diagnose te verduidelijken en te bevestigen, wordt een gynaecologisch onderzoek uitgevoerd. Op de stoel is de grootte van de baarmoeder, de onregelmatige vorm, onaanvaardbaar in termen van de postpartumperiode. Het cervicale kanaal van de baarmoederhals is enigszins open, er kan een opeenhoping van bloedstolsels in zitten, de baarmoederhals heeft een paarse of paarse kleur, het is oedemateus. Echografie toont de exacte grootte van de baarmoeder, evenals de verdikking van de wanden... Als er iets vreemds in de holte van het voortplantingsorgaan zit, wordt dit ook met grote nauwkeurigheid bevestigd door echografisch onderzoek.
Ook kan hysteroscopie artsen te hulp komen. Deze studie biedt nauwkeurige antwoorden op alle vragen, bovendien is het mogelijk om een weefselmonster van het binnenoppervlak van het voortplantingsorgaan te nemen voor analyse, waardoor u nauwkeurig het type infectieus agens kunt bepalen. Een vrouw wordt urine en bloed geanalyseerd, er wordt een uitstrijkje uit de vagina genomen voor de microflora.
In ernstige gevallen kan een MRI van de bekkenorganen worden voorgeschreven.
Behandeling
Overtreding van de samentrekking van de baarmoeder na de geboorte van een baby vereist noodzakelijkerwijs behandeling. Wat de aanvankelijke oorzaak van de overtreding ook is, vroeg of laat, indien onbehandeld, wordt het infectieus, ontwikkelt zich een volwaardige endometritis of endomyometritis. Als dergelijke aandoeningen niet worden behandeld, is de ontwikkeling van sepsis, peritonitis, septische shock en ernstige baarmoederbloeding mogelijk.... Voorheen waren deze complicaties een vrij veel voorkomende doodsoorzaak na de bevalling. Nu is er alle gelegenheid om het probleem niet in levensgevaar en ernstige gevolgen te brengen, hiervoor moet u op tijd met de behandeling beginnen.
U kunt een vrouw uitgebreid helpen. De behandeling bestaat uit het gebruik van medicijnen, instrumentele therapie en massage... Als een bacteriële infectie wordt gedetecteerd, beginnen ze allereerst te vechten: de vrouw krijgt antibiotica te zien in tabletten, in injecties - hoe precies, beslist de arts op basis van de ernst van het ontstekingsproces.
Hoe lang de behandeling zal duren, is moeilijk te zeggen, in elk geval spelen de algemene toestand van de immuniteit van de moeder en de eigenaardigheden van haar pathologie een rol.
Voor de behandeling worden hormonale preparaten op basis van oxytocine gebruikt - "Oxytocine", "Methylergometrine", enz. Ze verbeteren de samentrekbaarheid van het baarmoederslijmvlies... Als fragmenten van de placenta of foetale membranen in de baarmoederholte worden gevonden, als zich daarin bloedstolsels ophopen en het baarmoederhalskanaal verstoppen, wordt alle vreemde materie uit de holte van het voortplantingsorgaan verwijderd. Dit gebeurt onder narcose door vacuümaspiratie of door curettage (curettage) met verloskundige instrumenten. Hierdoor kan de baarmoeder uiteindelijk volledig samentrekken.
Pijnstillers worden gebruikt om pijn te verlichten. om de baarmoederhals te ontspannen in geval van ophoping van bloedstolsels, gebruik "No-shpa" en andere antispasmodica in combinatie met hormonale geneesmiddelen om de contractiliteit van het myometrium te verbeteren.
De behandeling vindt meestal plaats in een ziekenhuis, waar het mogelijk is om constant de dynamiek te volgen, tests uit te voeren en, indien nodig, medicijnen aan te vullen of te vervangen in het therapieregime, medicijnen toe te dienen in de vorm van een druppelaar. Gynaecologische massage heeft zich goed bewezen bij de behandeling van subinvolutie van de baarmoeder, wat de conditie van het myometrium verbetert en het herstel na de bevalling versnelt.
Getoond bedrust. Een vrouw moet niet te veel belasten, lichamelijke inspanning, stress ervaren.
Nadat de acute ontstekingsperiode voorbij is, worden fysiotherapiesessies en therapeutische oefeningen aanbevolen.
De voorspellingen van artsen bij het detecteren van subinvolutie van de baarmoeder na het geboorteproces zijn meestal positief en gunstig, aangezien pathologie reageert goed op de behandeling... En dit is de reden om te stoppen met piekeren en nerveus worden, omdat de dokter denkt dat de baarmoeder slechter samentrekt dan nodig is. De situatie is onaangenaam, maar niet kritiek.
Om problemen met samentrekking van de baarmoeder te voorkomen Risicovolle vrouwen wordt aangeraden oxytocine toe te dienen in de eerste uren en dagen na de bevalling bij injecties, ongeacht of ze symptomen van milde involutie hebben of niet.
Folkmedicijnen
Het moet duidelijk zijn dat het in dit geval onmogelijk is om traditionele behandeling te vervangen door folkremedies.
Bovendien mag u uzelf geen folkremedies voorschrijven, omdat deze de kwaliteit van de moedermelk en het welzijn van het kind kunnen beïnvloeden.
Thuis alternatieve geneeswijzen kunnen het herstel van de baarmoeder helpen verbeteren nadat de acute ontstekingsperiode voorbij is... Er zijn farmaceutische kruidenpreparaten op basis van arnica-bloemen, brandnetelbladeren en wortels, waaruit je een waterige tinctuur kunt bereiden voor inname.
Andere kruiden die helpen bij het reinigen van de baarmoederholte zijn duizendblad, herderstasje en paardenstaart. Naast drinken worden deze kruidengeneesmiddelen gebruikt voor het reinigen van baden.
Beoordelingen van vrouwen
Volgens vrouwen wordt pijn in de onderbuik na de introductie van oxytocine meer uitgesproken, sommigen omschrijven deze als vrij sterk en onaangenaam. Bij de meeste vrouwen tijdens de bevalling kunnen problemen met het samentrekkende vermogen van de baarmoeder zelfs in het kraamkliniek worden opgespoord, hiervoor wordt een controle-echografie gedaan gedurende 2-3 dagen en pas nadat er is besloten of het mogelijk is om de moeder en de baby naar huis te schrijven.
In sommige gevallen treden de symptomen al op nadat ze naar huis zijn ontslagen. Daarom wordt nieuwe moeders geadviseerd om de aard van de afscheiding en de lichaamstemperatuur de eerste 10-12 dagen na ontslag nauwlettend in de gaten te houden.
Als er waarschuwingssignalen worden gevonden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en als er een bloeding wordt ontdekt en de temperatuur stijgt, bel dan een ambulance.
Volgens vrouwen, na de behandeling waren er geen problemen en gevolgen... Voor sommigen duurde het enkele weken om vaginale zetpillen in te brengen met een ontstekingsremmend reinigend effect. De pathologie had geen invloed op de daaropvolgende zwangerschap., hoewel er een bepaald percentage beoordelingen is dat aangeeft dat vrouwen na het ondergaan van subinvolutie problemen hadden met de conceptie bij het plannen van een volgende zwangerschap.
