Het is simpelweg onmogelijk om te bepalen hoe de foetus groeit en zich ontwikkelt zonder een aantal onderzoeken uit te voeren. Screening van het 2e trimester van de zwangerschap is een zeer belangrijke medische methode voor een dergelijke diagnose.
Wat het is?
Screeningsartsen voeren een hele reeks onderzoeken uit, wat nodig is om verschillende ontwikkelingsanomalieën bij de foetus te identificeren, en ook om te bepalen hoe goed het zich ontwikkelt in de baarmoeder van de moeder. Zwangerschap is een unieke periode in het leven van elke vrouw. Op dit moment verandert de hormonale achtergrond aanzienlijk. Hierdoor veranderen de basale hormoonspiegels. Ook kunnen specifieke biochemische markers in het bloed verschijnen, die wijzen op de mogelijke ontwikkeling van genetische en chromosomale pathologieën.
In elk van de periodes waarin een baby wordt gebaard, manifesteren pathologieën zich op verschillende manieren. Ze kunnen alleen worden bepaald door de methode van laboratoriumdiagnostiek en echografie. Dergelijke onderzoeken worden voorgeschreven door een verloskundige-gynaecoloog. De aanstaande moeder leert over screening, meestal bij de allereerste bezoeken aan de vrouwenkliniek. Screening tijdens de zwangerschap is een aanbevelingsprocedure. Niet alle vrouwen besluiten het te halen.
Heel vaak ondergaan alleen aanstaande moeders met gelijktijdige ziekten van inwendige organen een prenatale screening.
De introductie van prenatale screening in ons land gebeurde relatief recent. De beangstigende demografische situatie leidde tot de ontwikkeling van dergelijke aanbevelingen van artsen. Artsen merken op dat de introductie van prenatale screening de moedersterfte aanzienlijk heeft verminderd. Dankzij dit diagnostische complex begonnen artsen gevaarlijke genetische afwijkingen in de vroegste stadia van hun vorming te identificeren.
Het tweede trimester is de periode waarin het embryo is overgegaan naar de volgende fase van zijn ontwikkeling. Op dit moment bepalen artsen de toekomstige baby al als een foetus. Het kind blijft differentiatie van alle vitale systemen van het lichaam ondergaan. Deze tijd is niet minder belangrijk dan het eerste trimester van de zwangerschap. Een volwaardige tweede screening omvat een reeks algemene klinische en biochemische tests, hormonale onderzoeken en wordt ook aangevuld met de verplichte echografie. In sommige gevallen kunnen artsen de lijst met vereiste tests enigszins uitbreiden.
Dit gebeurt vaak in een situatie waarin de aanstaande moeder enkele afwijkingen bleek te hebben tijdens de screening van het eerste trimester van de zwangerschap.
Veel moeders geloven dat screening kan voorkomen dat aangeboren genetische ziekten bij hun baby's ontstaan. Er moet meteen worden opgemerkt dat dit helaas niet het geval is. Het is mogelijk om het optreden van chromosomale pathologieën bij een baby te voorkomen in het stadium van voorbereiding op de zwangerschap..
Als er al conceptie heeft plaatsgevonden, is het niet langer mogelijk om de vorming van een specifieke genetische ziekte te beïnvloeden. Het is echter mogelijk om bepaalde pathologieën vrij vaak te identificeren met behulp van screening. Dergelijke gevaarlijke ziekten zoals de ziekte van Down, het Edwards-syndroom, het Patausyndroom en vele andere ziekten kunnen worden vastgesteld met behulp van een specifieke set diagnostiek, die wordt uitgevoerd in het tweede trimester van de zwangerschap. Met screening kunt u ook verschillende misvormingen en anomalieën in de structuur van buisvormige botten vaststellen.
Heel vaak onthullen deze tests ook aangeboren stofwisselingsziekten, zoals gevaarlijke pathologieën omvatten galactosemie, fenylketonurie, cystische fibrose en vele andere.
Datums
Artsen hebben verschillende afgesproken zwangerschapsperiodes vastgesteld, waarin screening het meest rationeel is. In elk van de trimesters van het dragen van een baby is er zo'n complex van diagnostiek. De timing wordt bepaald voor alle vrouwen. Er zijn ook bepaalde klinische situaties waarin ze enigszins kunnen worden verschoven.
In dit geval worden de specifieke data van de screening bepaald door de observatie van de patiënt door de verloskundige-gynaecoloog.
In de meeste situaties wordt een complex van onderzoeken uitgevoerd na 16-20 weken zwangerschap. Bij uitzondering kan screening na 21 weken plaatsvinden. Deze situatie doet zich meestal voor wanneer een zwangere vrouw gezwellen in de eierstokken heeft. Met deze pathologieën verandert de hormonale achtergrond aanzienlijk. Om nauwkeurigere resultaten van biochemische analyses te verkrijgen, wordt de screening met 1-2 weken uitgesteld.
Veel moeders vinden dat er op dezelfde dag een echo moet worden gemaakt met een bezoek aan het laboratorium. Dit is helemaal niet nodig.
Er kunnen zelfs enkele weken verstrijken tussen bloedonderzoek en echografisch onderzoek, deze situatie is vrij normaal.
Op wie moet worden gescreend?
Verloskundigen-gynaecologen raden aan om een dergelijk complex door te geven aan alle vrouwen die baby's dragen, maar er zijn bepaalde groepen die gewoon moeten worden gescreend. Vrouwen die indicaties hebben voor een onderzoek, mogen het complex van prenatale diagnostiek niet overslaan. Dit kan ertoe leiden dat artsen eenvoudigweg niet tijdig achter de aanwezigheid van gevaarlijke pathologische aandoeningen bij de toekomstige moeder en haar baby komen. Artsen identificeren verschillende verordende categorieën vrouwen die gewoon gescreend moeten worden.
Deze groepen zijn onder meer:
- Toekomstige moeders die na 35 jaar een baby hebben gekregen;
- Zwangere vrouwen met aangeboren afwijkingen of een belaste familiegeschiedenis van genetische of chromosomale aandoeningen;
- Aanstaande moeders die afwijken van de norm in de tests of door middel van echografie tijdens de 1e zwangerschapsscreening;
- Zwangere vrouwen die lijden aan ernstige ziekten van inwendige organen;
- Aanstaande moeders met een zwaar beloop van het eerste trimester van de zwangerschap met frequente dreiging van een spontane miskraam;
- Zwangere vrouwen die om medische redenen immunosuppressieve of hormonale medicatie moeten nemen tijdens het dragen van een baby.
Als artsen gevaarlijke pathologieën van de ontwikkeling van de foetus bij de toekomstige moeder onthullen tijdens de eerste screening of later met echografie, wordt ze in dit geval voor aanvullende diagnostiek naar het perinatale centrum gestuurd. Daar voeren meer ervaren artsen echografische onderzoeken op expertniveau uit.
In sommige situaties worden zwangere vrouwen met bepaalde medische aandoeningen alleen in dergelijke perinatale centra gescreend.
Opleiding
Om betrouwbare en nauwkeurige resultaten te krijgen, is het erg belangrijk dat de aanstaande moeder zich correct voorbereidt. Een paar dagen voordat de biochemische tests worden uitgevoerd, moet ze zeker een lipidenverlagend dieet volgen. Het impliceert een beperking van de dagelijkse voeding van alle vette en gefrituurde voedingsmiddelen. Fastfood, gerookt vlees en gepekelde gerechten zijn ook volledig uitgesloten. Het avondeten aan de vooravond van de studeerkamer moet licht zijn. Het is optimaal als het bestaat uit een eiwitgerecht, aangevuld met een bijgerecht van een granen. Groenten en fruit moeten worden beperkt vóór een echografie, ze kunnen leiden tot verhoogde gasvorming en de aanwezigheid van gas in de buik zal de echoscopist niet toelaten om de foetus en alle vliezen goed te zien.
Ook zijn 2-3 dagen vóór het echografisch onderzoek peulvruchten en alle soorten kool noodzakelijkerwijs uitgesloten. Het drinken van kwas of koolzuurhoudende dranken verhoogt ook aanzienlijk de gasproductie. Het is beter dat aan de vooravond van de geplande tests en echografie al het voedsel zo licht mogelijk is, maar voedzaam.
Het is erg belangrijk voor een zwangere vrouw om voldoende eiwitten te eten, zelfs vóór laboratoriumtests.
Oefening kan ook tot onnauwkeurige resultaten leiden. Artsen hebben al lang gemerkt dat alleen traplopen veranderingen in biochemische parameters kan veroorzaken. Voor, om de resultaten van laboratoriumtests nauwkeurig te laten zijn, moet de aanstaande moeder alle fysieke activiteit beperken... In dit geval moet het schoonmaken van het appartement of het bezoeken van yoga voor zwangere vrouwen enkele dagen na de screening worden uitgesteld.
Biochemische tests moeten worden gedaan noodzakelijkerwijs op een lege maag... Sommige deskundigen staan aanstaande moeders toe om wat water te drinken voordat ze gaan testen. U mag niet ontbijten voordat u naar het laboratorium gaat.
Het testen moet 's ochtends worden gedaan. Studies die 's avonds worden uitgevoerd, zijn minder nauwkeurig.
Momenteel bevelen artsen aan dat aanstaande moeders alle zeer allergene voedingsmiddelen moeten beperken voordat ze biochemische tests uitvoeren. Dit komt door het feit dat er elke dag meer en meer wetenschappelijk onderzoek is dat suggereert dat dergelijk voedsel de ontvangst van betrouwbare resultaten kan beïnvloeden.
Een week voordat u wordt getest voor screening voor het 2e trimester, is het beter om alle citrusvruchten, zeevruchten, chocolade en honing uit uw menu te verwijderen.
Analyse standaarden
Biochemische screening van het 2e trimester is van zeer belangrijke diagnostische waarde. De resultaten van de verkregen bloedonderzoeken zijn nog helemaal geen diagnose, ze helpen alleen artsen bij het navigeren door de mogelijke pathologieën van het verloop van de zwangerschap en afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus in dit stadium van zijn intra-uteriene ontwikkeling. HCG is een belangrijke laboratoriummarker die bepaalde "verborgen" pathologische aandoeningen kan onthullen. De dynamiek ervan verandert tijdens de zwangerschap. In de eerste weken van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus is de concentratie van dit hormoon in het bloed maximaal. Daarna begint het na verloop van tijd af te nemen.
Voor de bevalling daalt de concentratie hCG in het bloed snel.
Na 16 weken zwangerschap bereiken de normale hCG-bloedspiegels 4,7-50 ng / ml. In week 20 stijgt deze waarde al boven 5,3 ng / ml. Heel vaak treedt een toename van hCG op bij meerlingzwangerschappen. Een aanzienlijke overmaat van deze indicator kan wijzen op de mogelijke ontwikkeling van de ziekte van Down of het syndroom van Edwards.
Alfa-fetoproteïne is een ander specifiek zwangerschapshormoon dat wordt gebruikt om de intra-uteriene ontwikkeling van een ongeboren baby te beoordelen. Het wordt gevormd door het maagdarmkanaal en de lever van de foetus. Tegen het einde van 10-11 weken begint het door het algemene uteroplacentale systeem van de bloedstroom en in het lichaam van de moeder te stromen. Normale waarden van deze indicator bij 16-19 weken zwangerschap zijn 15-95 eenheden / ml.
Vrij estradiol is de derde indicator die aangeeft hoe goed een bepaalde zwangerschap verloopt. Het weerspiegelt in sterkere mate het functionele vermogen van de placenta. Het normale verloop van de zwangerschap gaat gepaard met een geleidelijke toename van dit hormoon in het bloed van de aanstaande moeder. In week 16 zijn de waarden van dit hormoon 1,17-5,5 ng / ml.
Om het risico van verschillende chromosomale pathologieën te beoordelen, schrijven artsen steeds vaker niet-invasieve hemotests voor aan aanstaande moeders. Hiermee kunt u het DNA van de foetus identificeren en de aanwezigheid van genetische ziekten beoordelen. Significante nadelen van dit onderzoek zijn de mogelijkheid om het alleen in de grootste Russische steden uit te voeren en de hoge kosten.
Dergelijke onderzoeken worden alleen voorgeschreven voor strikte genetische medische indicaties.
Interpretatie van echo-resultaten
Het tweede trimester van de zwangerschap is het moment waarop het al mogelijk is om niet alleen de omtrek van het lichaam van de foetus te bepalen, maar ook om het werk van zijn interne organen te evalueren. Hiervoor hebben artsen een aantal speciale indicatoren ontwikkeld. Ze helpen artsen om een meer uitgebreide beoordeling uit te voeren. Toekomstige moeders moeten onthouden dat de conclusie van een echografie geen diagnose is. Het beschrijft alleen alle visuele veranderingen die de specialist tijdens dit onderzoek heeft gezien.
Fetometrie is een van de methoden voor echografische diagnostiek, met behulp waarvan de arts de grootte van de belangrijkste anatomische elementen van de foetus bepaalt. Tijdens het onderzoek meet de arts het hoofd, de schouders en ledematen van de toekomstige baby. Zijn presentatie is ook noodzakelijkerwijs bepaald. Er moet echter worden opgemerkt dat baby's vrij vaak actief beginnen te bewegen in het derde trimester van de zwangerschap. Dit draagt er aan bij dat de presentatie kan veranderen.
Om de normale ontwikkeling van het skelet van een kind te beoordelen, gebruiken artsen de volgende indicatoren:
- Bipariëtale grootte van het hoofd van de foetus... Na 16 weken is het 26-37 mm en na 20 weken verandert het in 39-56 mm.
- Frontaal-occipitale grootte... Na 16 weken zijn de waarden 32-49 mm, na 20 weken veranderen ze in 53-75 mm.
- Femur lengte... Na 16 weken zwangerschap zijn de indicatorwaarden 13-23 mm. In week 20 nemen ze toe tot 23-38 mm.
- Diameter borst... Na 16 weken zwangerschap zijn de normale waarden voor de indicator 11-21 mm. In week 20 nemen ze toe tot 21-34 mm.
- Humerus lengte... Bij 16 weken zwangerschap zijn de normale waarden voor de indicator 13-23 mm. In week 20 zijn ze toegenomen tot 24-36 mm.
- Borstomvang... Na 16 weken zwangerschap zijn de normale waarden van de indicator 112-136 mm. In week 20 nemen ze toe tot 154-186 mm.
- Buikomtrek... Bij 16 weken zwangerschap zijn de normale waarden voor de indicator 88-116 mm. In week 20 nemen ze toe tot 124-164 mm.
De volgende stap bij het beoordelen van de ontwikkeling van de foetus is het bepalen van de anatomie van zijn interne organen. Hiervoor bepaalt de specialist de grenzen en parameters van de lever, maag, darmen, hart, galblaas. Op dit moment van ontwikkeling van de foetus is het al mogelijk om zijn hartslag te beoordelen. Deze indicator is ook vrij belangrijk voor het beoordelen van de intra-uteriene ontwikkeling.
Het is erg belangrijk om de parameters van de foetale hersenen te evalueren bij 2 echografieën. De normale grootte van het cerebellum in week 16 is 12-15 mm... Tegen het einde van week 20 is het al 18-22 mm. Tijdens het onderzoek beoordeelt een echoscopist ook de grootte van de laterale ventrikels en reservoirs. De waarden van deze indicatoren in dit stadium van de ontwikkeling van de baby zijn 10-11 mm.
De membranen zijn zeer belangrijke anatomische structuren. Ze beschermen de foetus tegen de effecten van verschillende externe factoren. In het 2e trimester wordt de vruchtwaterindex bepaald, deze indicator wordt ook wel de vruchtwaterindex genoemd. Het helpt artsen om te beoordelen of een zwangere vrouw oligohydramnion heeft.
Normaal gesproken zou de vruchtwaterindex na 16 weken zwangerschap 73-201 mm moeten zijn.
Voor meer informatie over wat de screening in het 2e trimester inhoudt, kun je het lezen door de volgende video te bekijken.
