De norm van CTG-waarden tijdens de zwangerschap

Foetale cardiotocografie is een onderzoek dat na 28-29 weken bij alle zwangere vrouwen wordt uitgevoerd. Meestal wordt de diagnose na 32-34 weken verzonden, als er geen complicaties zijn. Wat je in staat stelt CTG te zien en wat zijn de normen van waarden, zullen we in dit artikel vertellen.

Methode essentie

CTG wordt beschouwd als een van de meest informatieve diagnostische methoden in het derde trimester van de zwangerschap.

Het kleine hartje werkt volledig in overeenstemming met de algemene toestand van het kind. Als de baby gezond en gezond is, klopt het hart ritmisch en duidelijk. Het kleine hart reageert op alle aandoeningen, ziekten, pathologische aandoeningen door het ritme te verhogen of te verlagen.

Cardiotocografie wordt op een later tijdstip twee tot drie keer uitgevoerd, meestal na 30 weken, en dan vóór levering bij 38-40 weken. Als de zwangerschap niet erg soepel verloopt, kan uw arts aanvullende CTG's aanbevelen.

Cardiotocografie wordt gedaan om erachter te komen hoe de baby zich voelt.

Tijdens de bevalling wordt het apparaat ook op de buik van de zwangere vrouw aangesloten om het welzijn van de baby te monitoren terwijl ze het moeilijke, maar door de natuur aangelegde pad aflegt.

Met behulp van twee sensoren, meting van meerdere indicatoren tegelijkertijd, die samen worden beschouwd. Dit is de aard en frequentie van het kloppen van het hart van een kind, samentrekking van de baarmoederspieren en beweging van de foetus.

Een van de sensoren is een conventionele ultrasone recorder. Het is zijn taak om de hartslag van het kind op te nemen.

Een andere sensor wordt een spanningsmeter genoemd, het is een brede klittenbandgordel die een vrouw omgeeft. Zijn taak is het registreren van samentrekkingen van de baarmoeder (of weeën, als de methode wordt gebruikt tijdens de bevalling) op basis van kleine fluctuaties in het volume van de buik. Dezelfde sensor "registreert" de beweging van de foetus in de baarmoeder.

Indicatoren worden gelijktijdig geregistreerd, synchroon in twee grafieken. Over één - gegevens over de hartslag van het kind, over de tweede - samentrekkingen en bewegingen van de baarmoeder. De aflezingen van de bovenste grafiek op de tijdschaal komen volledig overeen met de onderste, daarom zijn alle parameters met elkaar verbonden.

De enquête duurt van 30 minuten tot 1 uur, soms kan de procedure voor het registreren van indicatoren worden verlengd. In overleg CTG ondergaan op de woonplaats, evenals in elke kliniek die zwangerschapsbeheersdiensten aanbiedt.

Decodering en normen

Met de komst van moderne foetale monitors is het probleem van het decoderen van moeilijke termen die in CTG worden gebruikt een gemakkelijkere taak geworden, omdat het apparaat zelf de verkregen gegevens analyseert en een conclusie trekt. Daarin ziet een vrouw altijd het belangrijkste - het gekoesterde record "de foetus is gezond". Maar zo'n record verschijnt helaas niet altijd.

Bovendien willen aanstaande moeders echt zoveel mogelijk weten over hun zoon of dochter. We zullen proberen uit te leggen wat de vermeldingen in de conclusie van cardiotocografie betekenen en wat de normen zijn.

Basale hartslag

Iedereen weet dat het hart van een nog niet geboren kind vaak klopt - meer dan 110 slagen per minuut. Maar een vrouw die voor het eerst naar CTG kwam, wacht op een nieuwe ontdekking - een klein hartje klopt niet alleen snel, het klopt ook in een ander tempo.

De snelheid verandert bijna elke seconde - 145, 150, 132 enzovoort. Het zou moeilijk zijn om de norm voor een bepaald kind te bepalen als deze niet was afgeleid gemeen - de zogenaamde basale hartslag.

Tijdens de eerste minuten analyseert het programma alle binnenkomende waarden en bepaalt vervolgens het rekenkundig gemiddelde. De normale basale hartslag wordt beschouwd als waarden van 110 tot 160 slagen per minuut. Een teveel kan duiden op tachycardie, een hartslag onder 110 slagen per minuut kan duiden op bradycardie. Zowel de toename als de afname in dezelfde mate kan fysiologisch zijn en kan wijzen op de problemen van een kind.

Veel vrouwen denken ten onrechte dat de hartslag van de baby met de week verandert, en daarom zoeken ze naar naleving van de norm bij 33, 36 of 35 weken zwangerschap. De tarieven zijn hetzelfde voor het gehele derde trimester. Ze zijn niet afhankelijk van een bepaalde periode en kunnen ook het geslacht van het kind niet aangeven.

Variabiliteit, hartslagbereik

Zodra de basiswaarde van de hartslag wordt weergegeven, begint het programma met het registreren van de hartslagvariatie of swing. Volgens dit concept worden ritmefluctuaties naar boven of beneden verborgen ten opzichte van de gemiddelde waarde.

De meetwaarden kunnen snel of langzaam veranderen. Daarom zijn de oscillaties zelf (of, zoals ze ook in de medische omgeving worden genoemd, oscillaties) ook langzaam en snel.

Snelle trillingen zijn praktisch elke seconde een ritmeverandering. Er zijn drie soorten langzame oscillaties:

Laag - wanneer het hart van de baby het ritme gedurende een minuut realtime veranderde met niet meer dan drie slagen. Lage reeksen zien er als volgt uit: 145, 146, 147, 144, enzovoort. Dit heet lage variabiliteit.
Middelmatige oscillaties worden gekenmerkt door een verandering in de hartslag met 3-6 slagen per minuut en hoge oscillaties - meer dan zes. Dus fluctuaties van een basiswaarde van 140 slagen per minuut in 60 seconden tot waarden van 145 zijn gemiddelde variabiliteit en tot 152 waarden een hoge variabiliteit. De norm tijdens de zwangerschap zijn snelle en hoge trillingen.
Daarnaast wordt de kwantitatieve indicator van oscillaties beoordeeld. Een foetale hartslag wordt als eentonig beschouwd als de hartslag met niet meer dan 5 slagen per minuut verandert. Een overgangsritme wordt een ritme genoemd waarin een verandering optreedt met 6-10 slagen per minuut. Het golvende ritme wordt gekenmerkt door een verandering van 11-25 slagen en het stuiterende ritme - meer dan 25 slagen per minuut. Van al deze parameters wordt een golvend ritme als normaal beschouwd.

Vertraging en versnelling

Deze termen, die niet voor iedereen duidelijk zijn, zijn eigenlijk heel gemakkelijk te visualiseren - dit zijn ups en downs (hoge en lage episodes) in de grafiek. Aanstaande moeders noemen ze ook tanden en kuiltjes. In dit geval worden verhogingen respectievelijk versnellingen genoemd en vertragingen zijn dalingen.

Versnelling wordt echter niet beschouwd als een verhoging van de frequentie van de hartslag van een kind, maar alleen als zodanig waarbij de frequentie met 15 of meer slagen per minuut toenam en met dit tempo 15 of meer seconden aanhield. In analogie hiermee is vertraging een verlaging van de frequentie met 15 of meer beats terwijl het tempo gedurende 15 seconden of meer wordt gehandhaafd.

De norm voor een gezonde en ongecompliceerde zwangerschap is 2 of meer versnellingen per tien minuten van de studie. Vertragingen zouden niet normaal moeten zijn. Maar een enkele val met normale andere indicatoren zal niet als pathologie worden beschouwd.

Roerende foetus

Dit is de meest controversiële parameter van CTG, waarvan de norm moeilijk af te leiden is in bepaalde waarden.

In het derde trimester hebben kinderen al hun eigen individuele temperament, en sommige baby's zijn actiever, terwijl anderen liever slapen en sterker worden voor de aanstaande geboorte. Daarom is er geen strikt regelgevend kader dat het aantal bewegingen van de baby in de baarmoeder regelt.

Het verlangen van de baby om te bewegen kan worden beïnvloed door het weer, het tijdstip van de dag en de persoonlijke slaap- en rustfasen, de voeding van de moeder, haar hormonale achtergrond en vele andere factoren. Daarom wordt aangenomen dat een kind volledig gezond is als het tijdens het onderzoek presteert op zijn minst een paar verstoringen. Een half uur - drie of meer, een uur - zes of meer.

Het is belangrijk dat het kind niet alleen bewegingen laat zien, maar ook een bepaald patroon laat zien tussen bewegingen en versnellingen., de zogenaamde myocardreflex. Het is normaal dat elke beweging gepaard gaat met een verhoging van de hartslag.

Intensieve bewegingen kunnen in de beginfase een teken zijn van hypoxie, zeldzame bewegingen kunnen erop wijzen dat de baby gewoon slaapt of dat hij hypoxie heeft in een verwaarloosde vorm. Deze parameter zegt over het algemeen niets en wordt altijd alleen beoordeeld in combinatie met de rest van de CTG-normen.

Contracties van de baarmoeder

De spanningsmeter die de buik van een zwangere vrouw omringt tijdens een diagnostisch onderzoek, is gevoelig genoeg om zelfs kleine veranderingen in de buikomtrek te detecteren.

Op de CTG worden zelfs die weeën 'getekend' die de aanstaande moeder zelf niet voelt op fysiek niveau. Contractiele activiteit wordt gemeten als een percentage: hoe hoger de waarde, hoe groter de kans dat de bevalling begint.

Zo, weeën hebben een waarde van 98-100%, en trainingscontracties liggen op het niveau van 75-80%. Als de bevalling nog ver weg is en CTG 40% liet zien, hoeft u zich geen zorgen te maken, dit zijn normale natuurlijke samentrekkingen van de baarmoederspieren, die op geen enkele manier de toestand van de foetus beïnvloeden.

Sinusoïdaal ritme

Zo'n hartslag bij een kind wordt vrij zelden geregistreerd, en dit kan alleen maar blij zijn, omdat het sinusoïdale ritme zelf (wanneer de grafiek eruitziet als een afwisseling van sinusoïden van dezelfde lengte en duur) een teken is van de ernstige toestand van de baby.

Volgens medische statistieken wordt ongeveer 70-75% van de kinderen die vóór de geboorte een sinusoïdaal ritme op CTG vertonen, en dit gedurende 15-20 minuten aanhoudt, terwijl het onderzoek aan de gang is, dood geboren of sterven onmiddellijk na de geboorte.

Sinusoïden in de grafiek verschijnen bij baby's met ernstige hypoxie, ernstige vormen van Rh-conflict, ernstige intra-uteriene infecties die een bedreiging vormen voor het leven van de baby. Daarom de conclusie, die dat zegt sinusvormig ritme = 0 min., betekent dat de baby in orde is.

Stress- en niet-stresstests

Bovenaan het CTG-rapport ziet een vrouw de inscriptie "non-stress test". Wat deze uitdrukking betekent, is vrij eenvoudig te begrijpen. Het onderzoek kan standaard worden uitgevoerd als de vrouw in rust is, en kan worden voorgeschreven na lichamelijke inspanning of na toediening van een kleine dosis van het medicijn "oxytocine" aan de aanstaande moeder, die samentrekkingen van de baarmoederspieren veroorzaakt.

Conventionele cardiotocografie wordt uitgevoerd in een niet-stressmodus. Het is dit feit dat wordt weerspiegeld in het record van de "niet-stresstest".

Als artsen aanvullende tests voor de baby moeten regelen, zullen ze CTG in een stressmodus uitvoeren, maar de parameters daar zullen compleet anders zijn.

PSP

Tegenover deze afkorting staan in de conclusie over de passage van cardiotocografie de belangrijkste waarden die door het programma worden weergegeven na analyse van alle bovenstaande parameters. Een indicator van de toestand van de foetus, dit is hoe deze waarde wordt ontcijferd - dit is de uiteindelijke waarde.

Het PSP-tarief is 1,0 of lager. Met dergelijke waarden wordt aangenomen dat de baby zich comfortabel genoeg voelt, hij heeft geen manifestaties van hypoxie en andere niet-succesvolle factoren die zijn welzijn kunnen beïnvloeden. Als de conclusie aangeeft dat de PSP de waarde van 1,1 overschrijdt, maar niet groter dan 2,0, duidt dit op initiële storingen in de toestand van de baby. Wat deze overtredingen ook zijn, ze worden niet als levensbedreigend voor het kind beschouwd. De aanstaande moeder wordt aangeraden om CTG vaker te bezoeken.

Als gevaarlijk worden beschouwd de PSP-indicatoren hoger dan 2.1. Als de waarden in het bereik van maximaal 3,0 liggen, moet de vrouw in het ziekenhuis worden opgenomen en aanvullend worden onderzocht, omdat dergelijke indicatoren vaak worden aangetroffen bij baby's met ernstige Rh-conflict of hypoxie in utero.

Een PSP hoger dan 3.0 betekent levensgevaarlijk voor het kind. Ze zullen proberen de aanstaande moeder zo snel mogelijk te bevallen door haar een keizersnede te laten maken, zodat de baby de kans heeft om te overleven.

Reactiviteitsindex

Onder deze zin is een poging om de zenuwactiviteit van de foetus tijdens het onderzoek te beoordelen. De reactiviteitsindex is het vermogen van de foetus om te reageren op externe stimuli. Deze waarde hangt nauw samen met het aantal bewegingen: hoe meer het kind beweegt, hoe groter het aantal mag zijn (0,80, 1,0, etc.).

Als een vrouw geen problemen heeft met de placenta en de bloedstroom van de baarmoeder, als de echografie geen verstrengeling vertoonde, moet u geen aandacht besteden aan deze index, aangezien op zichzelf is het "technische informatie" die geen diagnostische waarde heeft.

STV (kortetermijnvariatie)

Als een vrouw zo'n buitenlandse afkorting in haar conclusie ziet, wees dan niet bang. Het is slechts een wiskundige waarde die snelle fluctuaties (oscillaties) in korte tijdsperioden evalueert. Maar als u echt wilt weten wat het STV-tarief is, staan we klaar om u te helpen - de index zou normaal gesproken meer dan 3 milliseconden moeten zijn.

Als STV = 2,6 ms, schatten experts het risico op intra-uterien letsel en de kans op overlijden van een kind op 4%, maar als de index nog lager zakt, nemen de risico's toe tot 25%.

Scoor in punten

Fischer scoretabel

Volgens deze in Rusland populaire tabel kan een kind een ander aantal punten krijgen op basis van CTG-resultaten. Als de baby 5 punten of minder heeft gescoord, wordt aangenomen dat hij in buitengewone nood verkeert, hij loopt levensgevaar.

Als het gescoorde aantal punten van 6 tot 8 is, is er een mogelijkheid van eerste overtredingen, maar over het algemeen is het leven van de baby niet in gevaar. Als het kind 9-12 punten heeft behaald, is alles in orde met hem.

Conclusies

Aanstaande moeders zouden niet moeten zoeken naar welke van de parameters in haar CTG-conclusie normaal zijn en welke daarvan afwijken. Alle analyses hiervoor worden gedaan met een speciaal computerprogramma. En de belangrijkste indicator voor een vrouw is PSP. In feite weerspiegelt het de hele uitspraak.

Als CTG niet is gelukt, als de indicatoren elkaar tegenspreken, zal de arts u zeker vragen om opnieuw voor het onderzoek te komen. U hoeft zich geen zorgen te maken, dit is ook niet ongebruikelijk.

Alarmerende indicatoren van cardiotocografie zijn geen reden tot bezorgdheid, maar een excuus om naar het ziekenhuis te gaan, waar de aanstaande moeder zal worden onderzocht, inclusief echografie en laboratoriumtesten, en een beslissing zal worden genomen bij de bevalling.

Deze mogelijkheid voor het afbreken van de zwangerschap past natuurlijk niet bij een van de vrouwen. Maar als troost kunnen we dat zeggen op het moment dat CTG plaatsvindt, is het kind al redelijk levensvatbaar, en geboren op 36, 37, 38 of 39 weken, kan hij het hoofd bieden aan nieuwe omstandigheden.