Hypotrofie komt vaker voor bij zuigelingen zonder essentiële voedingsstoffen, wat leidt tot verschillende klinische problemen. Het is belangrijk om de oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden en preventie te kennen om de aandoening onder controle te kunnen houden.
Het is buitengewoon gebruikelijk om ondervoeding bij kinderen waar te nemen, vergezeld van een zwakke toename van het lichaamsgewicht in verhouding tot lengte en leeftijd. Wanneer een dergelijke vertraging meer dan 10% bedraagt, wordt hypotrofie gediagnosticeerd.
Hypotrofie (proteïne-energie ondervoeding (PEM)) is een spectrum van aandoeningen veroorzaakt door verschillende niveaus van eiwit- en calorietekorten en wordt gekenmerkt door ondergewicht voor de lengte.
Hypostaturatie wordt beschreven als een van de varianten van PEM, waarbij een onderling gerelateerd tekort aan zowel lichaamsgewicht als lengte wordt vastgesteld.
Etiologie
De oorzaken van hypotrofie kunnen in twee groepen worden verdeeld:
- exogeen (geassocieerd met externe factoren);
- endogeen (interne oorzaken).
| Oorzaken van hypotrofie | |
| Exogeen | Endogeen |
| 1. Voedingsfactoren (geassocieerd met voeding): een kwantitatief tekort en / of een kwalitatieve onbalans in het dagmenu, onregelmatigheden in de voedingsmethodologie (lange pauzes tussen de maaltijden, onregelmatige voedselopname, onjuiste hechting aan de borst, aerofagie, enz.). 2. Sociale factoren: bleekheid, onconventionele opvattingen over leeftijdsgebonden voeding of onvoldoende eetcultuur van het gezin, afwijkend (asociaal) gedrag van ouders, zorgstoornissen. 3. Besmettelijke factor: acute en chronische ziekten: ernstige luchtweginfectie (adenovirus, influenza, respiratoir syncytieel, enz.), Een groep darminfecties, longontsteking, acute pyelonefritis, sepsis, HIV-infectie, enz. 4. Giftige factor: acute en chronische vergiftiging met huishoudelijke chemicaliën | 1. Aangeboren pathologie van inwendige organen: anatomische afwijkingen van het maagdarmkanaal: gespleten gehemelte en ernstige varianten van de hazenlip, afwijkingen van de slokdarm, pylorusstenose, de ziekte van Hirschsprung, enz. 2. Pathologieën van het centrale zenuwstelsel: trauma bij de geboorte, hersenverlamming, hydrocephalus, aangeboren neuromusculaire aandoeningen. 3. Pathologieën van de longen en het hart, vergezeld van chronisch ademhalings- of hartfalen. 4. Stoornissen in de opname van voedselcomponenten: fermentopathie (coeliakie, erfelijke vormen van disaccharidasedeficiëntie), cystische fibrose, enz. 5. Endocriene ziekten: hyperparathyreoïdie, diabetes mellitus, adrenogenitaal syndroom (erfelijke bijnierpathologie), enz. 6. Metabole defecten: verstoring van het aminozuurmetabolisme, accumulatieziekten (een groep metabole ziekten die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van metabolische producten in het lichaam), enz. 7. Ernstige vormen van psychosociale deprivatie: autisme, vroege aanvang van psychische aandoeningen. |
Het mechanisme van het begin van de ziekte en de ontwikkeling van zijn manifestaties (pathogenese)
Bij de pathogenese worden de volgende pathofysiologische fasen onderscheiden:
- 1e fase - hongerige opwinding. De consumptie van reservevoorraden koolhydraten voorziet in de energiebehoefte van het lichaam, het metabolisme van aminozuren verzwakt en de uitscheiding van stikstof neemt af.
- 2e fase - de fase waarin het metabolisme overschakelt naar de afbraak van vet, het basale metabolisme afneemt, de synthese van vitale eiwitten wordt nog steeds behouden door de afbraak van andere lichaamseiwitten.
- De derde fase is onomkeerbaar: het “interne” eiwit wordt afgebroken om energiedoelstellingen te dekken, veranderingen treden op in de structuur van mitochondriën (organellen die de energiebasis van cellen vormen) met een overtreding van hun regulerende mechanismen.
Symptomen
Klinische manifestaties van ondervoeding zijn gegroepeerd in verschillende syndromen.
Syndroom van trofische aandoeningen
Gebrek aan weefselvoeding, die structurele veranderingen in weefsels en celdood veroorzaakte:
- vlakke of negatieve lichaamsmassacurve in de tijd;
- ondergewicht, in mindere mate - lichaamslengte;
- de evenredigheid van de lichaamsbouw is verstoord;
- trofische aandoeningen van de huid en huidaanhangsels: verminderde elasticiteit, slapheid, droogheid, met cachexie (extreme uitputting van het lichaam) - een "buidel" -symptoom (een smalle mondopening met diepe rimpels eromheen), doffe aard van nagels en haar, alopecia (kaalheid);
- de onderhuidse vetlaag wordt geleidelijk dunner - op het lichaam, buik, ledematen, gezicht;
- hypotropie van spieren en toenemende spierhypotonie;
- afname van weefselelasticiteit.
Syndroom van spijsverteringsstoornissen en verminderde voedseltolerantie
- eetlust neemt af tot anorexia;
- groeiende dyspeptische stoornissen - regurgitatie, onstabiele ontlasting, onregelmatige stoelgang, gevolgd door obstipatie;
- enzymatisch en secretorisch maagdarmkanaal is verzwakt.
CNS-disfunctie-syndroom
- emotionele toon (schreeuwen, huilen) en neuro-reflex prikkelbaarheid zijn verstoord;
- onvrijwillige spiercontractie;
- hyporeflexie (verminderde reflexen);
- vertraging in psycho-emotionele ontwikkeling;
- thermoregulatie en slaap zijn verstoord.
Syndroom van verminderde hematopoëse en immunobiologische reactiviteit
- tekort aan ijzer en andere micro- en macro-elementen, vitamines (bloedarmoede door ijzertekort, rachitis, enz.);
- frequente infectie- en ontstekingsziekten, hun beloop is gewist en atypisch;
- ontwikkeling van toxisch-septische aandoeningen, dysbiocenose van natuurlijke microbiologische niches;
- tekenen van secundaire immunodeficiëntie.
Niet-specifieke weerstand wordt verzwakt.
Afhankelijk van het lichaamsgewichttekort worden drie graden van ondervoeding onderscheiden: bij 1 graad is het tekort 11 - 20% van de juiste waarde, bij 2 graden - 21 - 30%, bij 3 graden - een tekort van meer dan 30% van het juiste lichaamsgewicht. In de klinische praktijk heerst graad 1 hypotrofie, voornamelijk geassocieerd met tijdelijke voedingsstoornissen, minder vaak wordt graad II waargenomen, waarvan de ontwikkeling geassocieerd is met een complex van etiologische factoren, voornamelijk endogeen. Graad III of cachexie met onomkeerbare orgaansysteemgevolgen en daaropvolgend overlijden is een zeldzame aandoening.
| Kracht | Klinische kenmerken |
| ik | De algemene toestand lijdt enigszins, het kind is onrustig gedurende de menstruatie, neemt gretig de borst of de tepel; een afname van de frequentie van stoelgang en urineren, een lichte bleekheid van de huid, een afname van onderhuids vetweefsel is onduidelijk, voornamelijk in de buik. Het lichaamsgewicht wordt verminderd met niet meer dan 20% van de juiste waarde. Neuropsychische ontwikkeling (NDP) komt overeen met de leeftijd, de voedseltolerantie verandert niet. Mogelijke manifestaties van stadium I rachitis, bloedarmoede door ijzertekort van milde ernst. |
| II | Verminderde eetlust, verminderde voedseltolerantie, regurgitatie, zeldzame stoelgang of onstabiele ontlasting. Achterblijvende CPD: het kind houdt zijn hoofd niet goed vast, zit niet, staat niet op, loopt niet. Overdag aanzienlijke schommelingen in de lichaamstemperatuur. Het onderhuidse vetweefsel wordt sterk verdund. Het tekort aan lichaamsgewicht is niet meer dan 30% van het juiste lichaamsgewicht, lichaamslengte - 2 - 4 cm De huid is bleek of vaal, droog en peeling. Verminderde weefselelasticiteit. Spier hypotensie. Rachitis, bloedarmoede door ijzertekort, longontsteking, otitis media, pyelonefritis en andere ziekten, het beloop is malosymptomatisch, atypisch. |
| III | Een catastrofale situatie - algemene lethargie, er is geen interesse in de wereld om ons heen, er zijn geen actieve bewegingen. Gezichtsuitdrukking lijden. En in de thermische (onomkeerbare) periode is het onverschillig. De thermoregulatie wordt sterk verstoord, de patiënt koelt snel af. Het gezicht is "als dat van een oude man", de wangen zijn ingevallen, alleen vetafzettingen blijven tussen de wang en de kauwspieren (bulten van Bish). Lichaamsgewichttekort van meer dan 30% van het juiste gewicht, aanzienlijke groeiachterstand. Ademen is oppervlakkig. Hartgeluiden zijn verzwakt, doof, bradycardie is aanwezig. De buik is vergroot, de voorste buikwand is verdund. De patiënt vervaagt geleidelijk en sterft onopgemerkt, als een "brandende kaars". |
Foetale hypotrafie
Foetale hypotrofie is een vertraging in de intra-uteriene ontwikkeling van een kind.
Er zijn drie opties voor de ontwikkeling van pathologie:
- Hypotroof. Er is een ondervoeding van alle systemen en organen, gekenmerkt door een langzame ontwikkeling van de foetus, die niet overeenkomt met de zwangerschapsduur.
- Hypoplastisch. Het wordt gekenmerkt door een vertraging in de rijping van alle organen, gecombineerd met een vertraging in de algemene ontwikkeling van de foetus. Het betekent dat weefsels en organen bij de geboorte onvoldoende gevormd zijn en hun functies niet volledig vervullen.
- Dysplastisch. Er is een ongelijke ontwikkeling van sommige organen. Zo ontwikkelen de lever en het hart zich in overeenstemming met de zwangerschapsduur, terwijl andere organen een rijpingsachterstand hebben.
Diagnostics ondervoeding bij kinderen
Diagnostiek is gebaseerd op antropometrische gegevens (een methode om het menselijk lichaam en zijn delen te meten): ondergewicht en vertraagde groeisnelheden ten opzichte van de juiste waarden.
Bij de analyse van bloed wordt bloedarmoede onthuld, met hypotrofie van de 3e graad - absolute lymfopenie (afname van lymfocyten), vertraging van ESR.
Biochemisch onderzoek onthult:
- hypoalbuminemie (afname van albumine, een stof die een integraal onderdeel is van bloedplasma);
- dysproteïnemie (onbalans tussen bloedeiwitfracties);
- hypoglykemie (verlaagde glucoseconcentratie);
- hypocholesterolemie (verlaagd cholesterol);
- dyslipilemie (lipidenbalans).
Bij de analyse van urine - leukocyturie, ketonlichamen, overtollige ammoniak. Het coprogramma vertoont tekenen van intestinale spijsverteringsstoornissen.
Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?
Kinderen met ondervoeding van graad 1 worden poliklinisch behandeld als de sociale omgeving gunstig is. Bij 2 - 3 graden wordt de therapie alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd (eerst op de intensive care, daarna op de algemene somatische afdeling).
Alle kinderen hebben een therapeutisch en beschermend regime nodig: voldoende slaap in rustige omstandigheden, regelmatige ventilatie van de kamer, toegang tot zonlicht, tweemaal daags nat reinigen. De temperatuur in de kamer wordt gehandhaafd op 25 - 26 ° C. Wandelingen, herstellende gymnastiek, massage, baden - dagelijks; de huid en zichtbare slijmvliezen worden zorgvuldig behandeld (vochtinbrengende crèmes, emulsies, vitaminemaskers).
Dieettherapie is de basis van de behandeling en wordt in 3 fasen uitgevoerd. Het is gebaseerd op de verjonging van het dieet ("stap terug"), dat wil zeggen dat ze voedingsproducten gebruiken die kenmerkend zijn voor een jongere leeftijdsgroep.
Als een kind borstvoeding krijgt, is het onaanvaardbaar om een druppel moedermelk uit de voeding van een ondervoedingpatiënt uit te sluiten.
Organisatie van dieettherapie
| Kracht | Behandelingsfasen | ||
| Voedseltolerantie tot stand brengen | Verhogen van voedselladingen | Energiemodus herstellen | |
| ik | Op de 1e - 2e dag van de behandeling wordt de voedingsfrequentie verhoogd met 2 - 3 afleveringen, de berekening van de voeding is gebaseerd op het juiste lichaamsgewicht, maar de dagelijkse hoeveelheid voeding mag niet meer zijn dan 2/3 - 4/5 van het deel. Het wordt aanbevolen om moedermelk of speciale formule (gemengde voeding) te gebruiken, alle bestaande aanvullende voedingsmiddelen te annuleren. Het ontbrekende volume wordt vervangen door isotone zoutoplossingen. | Vanaf de derde dag wordt de volledige hoeveelheid voedsel gebruikt. De berekening wordt uitgevoerd voor het juiste lichaamsgewicht, de herberekening wordt 1 keer in 3 dagen uitgevoerd. De basis van voeding is moedermelk en / of een speciaal mengsel voor patiënten met ondervoeding; aanvullende voedingsmiddelen worden geleidelijk en consistent geïntroduceerd (groentepuree, granen; vlees, dooier, kwark - vanaf 8 maanden). | Na 3-4 weken is het dieet volledig hersteld en wordt de positieve dynamiek van gewichtstoename en groei onder controle gehouden. Vervolgens wordt er gevoerd volgens het standaard voerplan. |
| II | Binnen 5 - 10 dagen wordt de voedingswaarde berekend: proteïnen en koolhydraten voor ongeveer het juiste (gepast gewicht + 20%), vetten - voor het werkelijke lichaamsgewicht De voedingsfrequentie neemt toe met 5 - 10 afleveringen per dag. Moedermelk wordt gebruikt, gespecialiseerde mengsels, aanvullende voedingsmiddelen worden geannuleerd. Het ontbrekende volume wordt vervangen door isotone zoutoplossingen en glucose. Met verminderde voedseltolerantie - parenterale (intraveneuze) voeding (albumine-oplossing, glucose, vetemulsies). | Voedingsberekening: 0 - 3 maanden - 120 - 125 kcal / kg per dag; 3-6 maanden - 115-120 kcal / kg per klop; 6-9 maanden - 110-115 kcal / kg per dag; 9 - 12 maanden - 100 - 110 kcal / kg per dag. De frequentie van het voeren wordt verhoogd met 2 - 4 afleveringen per dag. Aanvullende voedingsmiddelen worden geleidelijk geïntroduceerd. | Volledig herstel van de voeding vindt niet eerder plaats dan 2 - 3 maanden vanaf het begin van de behandeling, in de toekomst houden ze zich aan het standaard voedingsprogramma. |
| III | De berekening van de voeding is gebaseerd op het werkelijke lichaamsgewicht, parenterale voeding, sondevoeding volgens een individueel schema, de periode voor het vaststellen van voedseltolerantie wordt bepaald door de toestand van het kind. De overgang van parenterale naar enterale voeding verloopt traag. Correctie van alle soorten uitwisseling. | De berekening van de voeding wordt uitgevoerd voor ongeveer het juiste lichaamsgewicht, het individuele voedingsprincipe blijft behouden, parenterale en enterale voeding worden gecombineerd. Aanvullende voedingsmiddelen worden consequent en geleidelijk geïntroduceerd. | De berekening van de voeding is gebaseerd op het juiste lichaamsgewicht, het herstel van de standaardvoeding vindt meestal niet eerder plaats dan 6-9 maanden na het begin van de behandeling. |
Bij de complexe behandeling van kinderen wordt enzymatische vervangingstherapie gebruikt, rekening houdend met het coprogram, evenals vitamine D3, ijzerpreparaten, vitamines van groep B, C, PP, A en E.Om de schending van microbiocenose te corrigeren, worden probiotische preparaten op basis van bifidobacteriën en lactobacillen voorgeschreven. Bij 3 graden ondervoeding worden antimycotica gebruikt om candida-intestinale laesies te voorkomen.
Het gebruik van anabole geneesmiddelen wordt met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd, omdat het gebruik ervan, afhankelijk van een tekort aan voedingsstoffen, kan leiden tot ernstige verstoringen van het eiwit- en andere metabolisme.
Gevolgtrekking
De prognose is gunstig voor graad 1 en 2 PEM. Met de 3e graad van ondervoeding, ondanks de lopende behandeling, is de mortaliteit 20 - 50% van de gevallen.
Artikelbeoordeling:
