Over de ziekte
De naam van deze ziekte combineert verschillende nosologieën. Encefalopathie is een collectief concept dat duidt op hersenschade, aantasting van de functie ervan. En de aangeduide term "perinataal" verwijst naar de periode van het leven van de baby waarin deze veranderingen plaatsvonden. Het blijkt dat de ongunstige factor het lichaam van het kind beïnvloedde in het interval vanaf de 22e week van het intra-uteriene leven van de baby of tijdens de bevalling, in de eerste week van het leven van de baby.
Het is deze periode die zich onderscheidt door het multifactoriële effect op de toestand van de baby. Er is een combinatie van de kenmerken van het verloop van de zwangerschap, aandoeningen van de gezondheid van de moeder, problemen bij de bevalling, die de gezondheid van de baby beïnvloeden. Statistieken wijzen op een hoge incidentie van de ziekte bij pasgeborenen. Ongeveer 5% van de kinderen krijgt de diagnose AED en krijgt een passende behandeling.
AED is de oorzaak van 60% van de pathologieën van het totale aantal neurologische aandoeningen bij kinderen. Het gevaar van de ziekte ligt in de progressie van de ziekte tot verschillende neurologische aandoeningen, variërend van minimale disfuncties van de hersenen tot infantiele hersenverlamming, epilepsie, hydrocephalus.
Over de redenen
Het lichaam van het kind heeft zijn eigen kenmerken, en ongunstige factoren die van invloed zijn op het zich ontwikkelende organisme, kunnen de gezondheid van de baby aanzienlijk schaden.
Het overwicht van de belangrijkste beïnvloedende factor vormde de basis voor de systematisering van de ziekte.
PEP-classificatie
Posthypoxische encefalopathie
Dit type AED wordt geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer tijdens de zwangerschap of de ontwikkeling van acute zuurstofgebrek - verstikking. Intra-uteriene hypoxie leidt tot een vertraging van de groei van hersencapillairen, een toename van hun permeabiliteit en kwetsbaarheid. Als gevolg van een aanzienlijke zuurstofgebrek treden stofwisselingsstoornissen op - acidose, hersenoedeem en de dood van zenuwcellen.
De meest voorkomende oorzaak van encefalopathie bij een pasgeborene is onvoldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam van de baby, en hersenschade wordt ook wel hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE) genoemd.
Posttraumatisch
Dit type ziekte wordt veroorzaakt door trauma tijdens de bevalling. Verkeerde positie van de foetus en inbrengen van het hoofd, langdurige of snelle bevalling, veroorzaken de ontwikkeling van verwondingen, bloedingen in de hersenen en de membranen.
Besmettelijk
In het geval van een infectieziekte bij een vrouw of een verergering van een chronisch proces, kunnen pathogenen de placenta binnendringen en de foetus aantasten. Veel infecties worden gekenmerkt door de vorming van een latente, latente infectie, waarbij de ziekte kan worden "vermomd" als hypoxische of traumatische encefalopathie.
Hoewel de hematoplacenta-barrière het lichaam van de baby "beschermt" tegen de penetratie van vele infectieuze agentia, vergroot de pathologie van de placenta de doorlaatbaarheid voor schadelijke stoffen. Het blijkt dat een ongezonde placenta zijn beschermende functie niet kan vervullen. Virussen passeren de placenta het gemakkelijkst, wat wordt verklaard door hun kleine formaat.
Giftige metabole encefalopathie
Dit type pathologie wordt geassocieerd met blootstelling van de foetus of pasgeborene aan schadelijke stoffen: nicotine, alcohol, medicijnen, toxines van virussen en bacteriën, medicijnen. Bij stofwisselingsstoornissen kunnen bilirubine, diabetische encefalopathie en andere voorkomen.
De term "perinatale encefalopathie" combineert pathologische veranderingen in de hersenen zonder de oorzaak ervan te specificeren. Daarom kan AED niet als een definitieve diagnose worden beschouwd; de ziekte vereist een grondiger analyse van de oorsprong van de ziekte. Als de oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid niet kan worden gevonden, wordt de diagnose "encefalopathie, niet gespecificeerd" bij zuigelingen gesteld.
Risicofactoren
Na analyse van het verloop van de zwangerschap en de bevalling bij een vrouw, kunt u mogelijke gezondheidsproblemen bij het ongeboren kind voorspellen en kinderen selecteren die risico lopen op deze ziekte.
- ziekten van de aanstaande moeder.
Ziekten die optreden tijdens het dragen van een baby of verergering van chronische aandoeningen (arteriële hypertensie, hart- en nieraandoeningen, bronchiale astma) zonder de juiste behandeling kunnen leiden tot pathologieën bij het kind. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van diabetes mellitus tijdens het dragen van een baby, een verhoogde suikerspiegel heeft een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus.
Kinderen van moeders met diabetes mellitus zijn zwaarder, wat vaak tot problemen leidt tijdens de bevalling. Bovendien hebben deze baby's meer kans op het ontwikkelen van misvormingen, aanhoudende geelzucht, ademnood en lage glucosespiegels na de geboorte. Dit alles kan de reden zijn voor het optreden van perinatale encefalopathie bij een pasgeborene;
- pathologie van de zwangerschap.
Gestosis, dreiging van zwangerschapsafbreking of vroeggeboorte, pathologie van de placenta, hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus. Hemolytische ziekten en infecties die zich in utero ontwikkelen, kunnen ook leiden tot perinatale encefalopathie.
De leeftijd van de werkende vrouw is van groot belang. Het is bewezen dat zwangere vrouwen jonger dan 20 jaar en ouder dan 35 jaar een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van pathologieën tijdens zwangerschap en bevalling;
- problemen die u tegenkomt tijdens de bevalling.
Het geboorteproces is een belangrijke factor die de gezondheid van de baby in de toekomst beïnvloedt. Een te lange of juist te snelle bevalling vergroot de kans op trauma aan het kind en hypoxische complicaties. De baby kan een scherpe zuurstofgebrek ervaren, in gevallen waar er een pathologie van de navelstreng was (knopen en strakke verstrengeling, onvoldoende lengte van de navelstreng), exfolieerde de placenta voortijdig.
Experts zeggen dat een zwangerschap na een bevalling in de meeste gevallen gevaarlijker is dan een premature zwangerschap. Bij een vertraagde bevalling neemt het risico op foetale hypoxie, het verschijnen van meconiumverontreinigingen in het vruchtwater en het inademen van vuil water toe. Dit alles kan leiden tot verstikking, het optreden van ademhalingsstoornissen bij pasgeborenen, infectieuze complicaties;
- toxische effecten op de foetus.
Er is veel gezegd over de gevaren van alcohol-, nicotine- en drugsverslaving voor de foetus, maar zelfs nu nog zijn er vaak gevallen van toxische effecten van deze stoffen op het zich ontwikkelende organisme. Beroepsrisico's, de ecologische omgeving waarin de aanstaande moeder zich bevindt, zijn ook ongunstig voor de gezondheid van de kruimels.
Zelfstandig, zonder medisch advies, heeft het innemen van medicijnen door een zwangere vrouw een negatieve invloed op de gezondheid van de baby. Sommige medicijnen beïnvloeden de groei en ontwikkeling van de foetus en kunnen misvormingen veroorzaken.
Bijzonder gevaarlijk is het effect van schadelijke stoffen in het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer de vitale organen van het kind worden gevormd.
Hoe manifesteert PEP zich?
De neonatoloog ontdekt de eerste tekenen van de ontwikkeling van de ziekte, zelfs in de verloskamer. In tegenstelling tot gezonde baby's worden deze baby's geboren met complicaties, beginnen ze laat te schreeuwen en hebben ze hulp nodig. De arts beoordeelt de baby op de Apgar-schaal, in de toekomst worden de verkregen gegevens in aanmerking genomen bij het stellen van de diagnose PEP. De ziekte duurt lang, manifestaties kunnen zich geleidelijk ontwikkelen, daarom verdelen experts het verloop van de ziekte in perioden.
PEP-periodes
- acuut, duurt maximaal 1 maand;
- herstellend, dat tot 12 maanden van een voldragen baby meegaat, bij premature baby's wordt dit interval verlengd tot 24 maanden;
- Exodus.
De ernst van AED en symptomen van de ziekte in de acute periode
- lichtgewicht.
Als het effect van de schadelijke factor matig was en de toestand van het kind niet significant was aangetast (de Apgar-score is meestal 6 - 7 punten), komt het syndroom van verhoogde neuro-reflexprikkelbaarheid naar voren. Kinderen met deze vorm van de ziekte worden gekenmerkt door uitgesproken angstgevoelens, hun slaap is oppervlakkig, met tussenpozen en de perioden van waakzaamheid worden verlengd. De baby huilt lang zonder reden, de moeder kan de baby niet kalmeren door hem in haar armen te nemen.
Bij het onderzoeken van de kruimels let de arts op verhoogde motorische activiteit, revitalisering van aangeboren reflexen en een schending van de spierspanning. Vaak hebben deze baby's tremoren, schokken van de kin en ledematen tijdens het huilen.
Het syndroom van verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid bij premature baby's is gevaarlijk door het optreden van aanvallen;
- matige vorm van de ziekte.
In het geval dat de toestand van de baby als matig werd beschouwd (Apgar-score 4 - 6 punten), heeft de baby een syndroom van depressie van het zenuwstelsel, wat gepaard gaat met een toename van de intracraniale druk. Kinderen met deze vorm van de ziekte verschillen van hun leeftijdsgenoten door lethargie, spierzwakte.
In verband met de verzwakking van de reflexen van de pasgeborene, treden er schendingen op tijdens het zuigen en slikken - de baby weigert borstvoeding te geven. Hypertensief-hydrocephalisch syndroom manifesteert zich door uitpuilen van de grote fontanel, een toename van de groeisnelheid van het hoofd, pathologische reflexen;
- ernstig verloop van de ziekte.
Met een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de kruimels (Apgar-score 1-4 punten), verschijnen tekenen van ernstige schade aan het zenuwstelsel - een coma. De spierspanning van de baby wordt sterk verminderd, de baby reageert niet op prikkels, aangeboren reflexen worden praktisch niet gedetecteerd. De ademhaling kan onregelmatig zijn en er kunnen onderbrekingen optreden. De bloeddruk heeft de neiging af te nemen en de activiteit van het hart wordt aritmisch.
De baby heeft pathologische oogsymptomen, er kunnen epileptische aanvallen optreden, die door de verminderde tonus soms worden gemaskeerd als spontane bewegingen van het kind.
Manifestaties van de ziekte tijdens de herstelperiode
Na een maand van het leven van de baby veranderen ook de klinische manifestaties van de ziekte, maar in de meeste gevallen is er een combinatie van syndromen:
- Verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid.
Uitingen van angst, met de juiste behandeling en een goedaardig beloop van de ziekte, worden na verloop van tijd minder uitgesproken, tot aan het verdwijnen. In sommige gevallen, vooral bij premature baby's, verandert de kliniek met verhoogde prikkelbaarheid in epileptische manifestaties.
Hypertensief-hydrocephalisch syndroom
De dynamiek van deze aandoening bij kinderen kan verschillen. In een goedaardig beloop verdwijnen de manifestaties van verhoogde intracraniale druk als eerste en wordt de groeisnelheid van de hoofdomtrek genormaliseerd op de leeftijd van 6 maanden tot een jaar. Als de therapeutische maatregelen tijdens deze periode niet effectief bleken te zijn, ontwikkelt de baby hydrocephalus.
Vegeto-viscerale disfunctie
Tegen de achtergrond van de manifestatie van andere syndromen heeft het kind vaak symptomen van het autonome zenuwstelsel. Moeders van deze baby's komen naar de dokter met klachten van frequente regurgitatie, slechte gewichtstoename en verstoring van de spijsvertering. Bij het onderzoek van een kind kan de arts thermoregulatiestoornissen opmerken, een verandering in de kleur van de huid: cyanose van de handen en voeten, de nasolabiale driehoek.
Bewegingsstoornis syndroom
De manifestaties van dit syndroom zijn geassocieerd met een toename of afname van de tonus in de spieren van de baby en kunnen zich zowel geïsoleerd manifesteren als andere pathologische manifestaties van AED begeleiden. De kruimels hebben vaak een achterstand in fysieke ontwikkeling, een late beheersing van motorische vaardigheden.
In ernstige gevallen treden parese en verlamming op en kan de toename van hypertonie veranderen in hersenverlamming.
Vertraagde psychomotorische ontwikkeling
Kinderen die hypoxie hebben ondergaan, lopen vaak achter in de psychomotorische ontwikkeling. Ze worden gekenmerkt door het langdurig behouden van aangeboren reflexen en een vertraging van het tempo waarin nieuwe vaardigheden worden verworven. Baby's met ontwikkelingsachterstand beginnen later hun blik te fixeren, te reageren op de stem van de moeder en geïnteresseerd te raken in speelgoed.
Met de juiste behandeling en een gunstig beloop van de ziekte ervaren veel kinderen van 4 - 5 maanden een "sprong" in ontwikkeling. Kinderen beginnen belangstelling te krijgen voor anderen, "bij te praten" in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bovendien overtreft de mentale ontwikkeling de motorische ontwikkeling, de motorische activiteit herstelt zich pas na 1 - 1,5 jaar. Langdurige mentale retardatie duidt op de mogelijkheid van nadelige gevolgen voor het kind.
Epileptisch syndroom
Het wordt gekenmerkt door het optreden van aanvallen die gepaard gaan met verhoogde bio-elektrische activiteit in de hersenen, en kan op elke leeftijd voorkomen. Te vroeg geboren baby's lopen meer risico op het ontwikkelen van epileptisch syndroom als gevolg van de onvolgroeide hersenstructuren.
Diagnose van PEP
Anamnese nemen en de baby onderzoeken
Bij het stellen van een diagnose houdt de arts rekening met de eigenaardigheden van het verloop van de zwangerschap en de bevalling, de invloed van ongunstige factoren op de foetus. Ook het welzijn van de baby na de geboorte en in de eerste levensdagen is belangrijk, beoordeeld op de Apgar-schaal. Onderzoek van de kruimels onthult syndromen die kenmerkend zijn voor AED, veranderingen in het zenuwstelsel.
Gespecialiseerd overleg
Kinderen met een vermoedelijke AED moeten een oogarts raadplegen om de toestand van de fundus te onderzoeken. Een neuropatholoog zal helpen bij het beoordelen van de ernst van pathologische veranderingen in de hersenen, en het nodige onderzoek en behandeling voorschrijven.
Laboratorium diagnostiek
Biochemische analyses zullen helpen bij het vaststellen van de hypoxische aard van de ziekte, het bepalen van de zuur-base- en gassamenstelling van het bloed. Baby's worden vaak onderzocht op het niveau van glucose en elektrolyten. Als een infectieuze oorzaak van hersenpathologie of traumatische bloeding onder de membranen wordt vermoed, kan een ruggenprik en een analyse van het resulterende hersenvocht worden uitgevoerd.
Instrumentele onderzoeksmethoden:
- neurosonografie.
Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts een echografisch onderzoek van de hersenstructuren aanbevelen via de fontanel van de baby. Deze methode is absoluut pijnloos en veilig en helpt bij het detecteren van tekenen van hypoxie, oedeem, bloeding, uitzetting van de ventrikels van de hersenen en andere veranderingen;
- elektro-encefalografie.
Dankzij deze methode is het mogelijk om de gebieden van epileptische activiteit te bepalen, om kinderen te identificeren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van convulsiesyndroom;
- CT-scan.
Met deze methode worden structurele pathologieën, veranderingen in hersenweefsel gedetecteerd. CT wordt gebruikt om de diagnose te verduidelijken wanneer andere onderzoeken niet effectief zijn.
Behandeling van perinatale encefalopathie bij kinderen
De therapie voor kinderen met AED verschilt afhankelijk van de periode van de ziekte. Allereerst is de behandeling gericht op het in stand houden van vitale organen en het bestrijden van ademhalingsstoornissen. Bij dergelijke baby's wordt vaak zuurstoftherapie uitgevoerd en wordt sondevoeding voorgeschreven.
Infusietherapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de behoeften, het lichaamsgewicht van het kind, glucose-elektrolytoplossingen worden intraveneus geïnjecteerd.Er worden geneesmiddelen gebruikt die de vasculaire permeabiliteit verminderen (kanavit, etamsylaat), anticonvulsiva (fenobarbital, diazepam), hormonale middelen (prednisalon, dexamethason), geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren (piracetam, cortexine, vinpocetine).
De keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd rekening houdend met de heersende symptomen, de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte.
Na het stoppen van acute manifestaties van de ziekte, is het de taak van de arts om de hersenfunctie te herstellen. Baby's met AED zijn aangemeld bij een neuroloog, die kuren met medicatie en fysiotherapie voorschrijft. Van de medicijnen beveelt de specialist meestal het gebruik van medicijnen aan die metabolische processen in de hersenen verbeteren - noötropica, met verhoogde prikkelbaarheid, kalmerende middelen worden voorgeschreven en als het convulsiesyndroom aanhoudt, anticonvulsiva.
Behandeling van AED moet worden uitgevoerd door een neuroloog, rekening houdend met de klinische manifestaties van de ziekte en de kenmerken van het kind. Onjuiste therapie kan de toestand van de baby verergeren en het herstel na ziekte vertragen.
Goede resultaten bij de behandeling van kinderen met AED worden geleverd door massage, fysiotherapie (elektroforese, amplipulstherapie), zwemmen, fysiotherapie-oefeningen. Bij ontwikkelingsachterstanden en spraakstoornissen worden lessen bij een logopedist en psycholoog aanbevolen.
Het zenuwstelsel van kinderen onderscheidt zich door zijn plasticiteit en het vermogen om zijn functies te herstellen. Daarom verhoogt de behandeling die op tijd is gestart, in de eerste levensmaanden, de kans op een normale ontwikkeling van het kind in de toekomst. Volgens statistieken treedt volledig herstel op bij 20 - 30% van de kinderen, in andere gevallen is het mogelijk om de belangrijkste syndromen te behouden met de overgang van de ziekte naar minimale cerebrale disfunctie, hydrocephalisch syndroom. In ernstige gevallen is de ontwikkeling van epilepsie, hersenverlamming mogelijk.
Preventie van de ziekte
Om het risico op problemen voor een kind te verkleinen, moeten aanstaande ouders een verantwoorde benadering volgen bij het plannen van de zwangerschap. U moet voldoende aandacht besteden aan het handhaven van een gezonde levensstijl, goede voeding, regelmatige wandelingen in de lucht. Een aanstaande moeder moet chronische ziekten behandelen voordat ze een baby krijgt, en tijdens de zwangerschap contact met besmettelijke patiënten vermijden.
Vergeet het belang van het onderzoek tijdens de zwangerschap niet. Regelmatig onderzoek in de prenatale kliniek helpt bij het identificeren van pathologische aandoeningen die de ontwikkeling van het kind kunnen beïnvloeden en om tijdig actie te ondernemen. Van groot belang is het juiste beheer van de bevalling, de tijdige bepaling van mogelijke complicaties van de bevalling, de keuze van de methode van bevalling. Nadat de baby is geboren, is een onderzoek door een kinderarts en een beoordeling van het welzijn van het kind vereist.
Conclusies
AED is een vrij veel voorkomende pathologie. Het komt voor als een complicatie van het pathologische verloop van zwangerschap en bevalling. De manifestaties van de ziekte worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen en vereisen onmiddellijke, rationele therapie. Een passende behandeling die op tijd wordt gestart, helpt het risico van gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid en ontwikkeling van het kind te verkleinen.
Ouders moeten weten welke oorzaken kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte bij een kind en proberen deze te voorkomen. Als de diagnose AED wordt blootgesteld aan een pasgeboren baby, moeten moeders en vaders deze ziekte serieus nemen en alle instructies van de arts opvolgen, regelmatig een behandeling ondergaan die is voorgeschreven door een neuroloog. De juiste behandeling die op tijd wordt gestart, verkleint immers de kans op vervelende gevolgen voor de gezondheid van de baby aanzienlijk.
