Ontstekingsveranderingen in het hart bij kinderen zijn de meest formidabele complicatie van infectieuze pathologie. Helaas is het erg moeilijk te behandelen. Infectieuze endocarditis bij kinderen is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontstekingsveranderingen in de binnenwand van het hart - het endocardium.
Onlangs is endocarditis een veel voorkomend verschijnsel bij kinderen geworden. Misschien komt dit doordat er vaker baby's met hartafwijkingen worden geboren. Ook staat een hartoperatie niet stil. Het gebruik van intracardiale katheters en prothesen brengt negatieve complicaties met zich mee in de vorm van endocarditis.
In ons artikel kunt u de oorzaken, symptomen en vooral de behandeling van deze complexe kinderziekte begrijpen.
De oorzaken van infectieuze endocarditis
De belangrijkste oorzaak van het optreden van ontstekingsveranderingen in het endocardium zijn bacteriën, waarvan er in de wereld talloze aantallen zijn.
De meest voorkomende en tropische (met een aanleg) bacteriën voor het hart zijn streptokokken.
In 65% van de gevallen wordt infectieuze endocarditis veroorzaakt door streptokokken.
Streptococcus is een bolvormige bacterie die niet zichtbaar is voor het oog. Ze kan normaal gesproken voor een bepaald bedrag in het lichaam van een kind leven. Wanneer het immuunsysteem verzwakt (SARS, keelpijn of roodvonk), wordt streptokokken sterker en begint het zich te vermenigvuldigen. De producten van zijn vitale activiteit beginnen schade toe te brengen, inclusief het endocardium. Streptococcus leeft graag in de mond, blaas, darmen.
Op de tweede plaats staat de bacterie Staphylococcus aureus. Zo'n mooie naam werd hem gegeven vanwege het feit dat het bij bacteriologisch zaaien een gouden kleur geeft. In 25% van de gevallen veroorzaakt het endocarditis. Het is ten goede, aangezien Staphylococcus aureus agressiever is. Het kan leiden tot de vernietiging van hartkleppen, wat verder zal leiden tot protheses.
Ook kan infectieuze endocarditis in 5% van de gevallen schimmelinfecties veroorzaken.
Endocarditis bij kinderen ontwikkelt zich in de regel niet bij een volledig gezond kind. Er moet altijd een aanhoudende infectie in het lichaam zijn, die wordt geactiveerd wanneer de factoren van het immuunsysteem verzwakt zijn (ARVI, tandextractie, cariës, infecties van het urogenitale systeem). Tot 2 jaar oud ontwikkelt endocarditis zich bij kinderen in de regel tegen de achtergrond van aangeboren hartafwijkingen.
De meest voorkomende ondeugden
- Fallot's tetrad;
- open arterieel kanaal;
- reumatische hartziekte;
- insufficiëntie van de aortaklep;
- defect van het interventriculaire septum.
Infectieuze endocarditis kan ontstaan na chirurgische correctie van aangeboren hartafwijkingen, vooral op prothetische kleppen.
Een beetje over het ontwikkelingsmechanisme
Streptococcus of staphylococcus, stijgend in kwantitatieve verhouding, nestelt zich op het endocardium. Het proces omvat het fibrinolytische systeem (een systeem dat de bloedstolling reguleert).
Vandaar dat er kleine "brokken" bloedplaatjes en fibrine verschijnen - vegetatie. Hun grootte begint te groeien en leidt tot de vernietiging van de binnenwand van het hart.
Endocarditis treft vooral de hartkleppen - mitralisklep en aorta, terwijl ze deze bekleden. Dit leidt tot de ontwikkeling van hun mislukking. Met een inadequate behandeling in de toekomst is er een hoog risico op het ontwikkelen van falen en het hele hartsysteem.
Classificatie
Tegen de achtergrond van het voorval:
- primair. Ontwikkelt zich in een gezond hart;
- ondergeschikt. Het komt voor tegen de achtergrond van aangeboren hartafwijkingen of op prothetische kleppen.
Op het moment van optreden:
- aangeboren... Doorgaans schaden maternale infecties het hart van de foetus;
- verworven.
Op basis van de duur van het proces:
- acuut (ziekteduur tot 6 weken);
- subacuut;
- chronisch (meer dan 6 maanden).
Op formulier:
- typisch het formulier;
- gewist (impliciete) vorm;
- atypisch (onkarakteristieke) vorm.
Deze classificatie maakt het voor de arts mogelijk om de diagnose en de oorzaak van de ziekte duidelijk te formuleren en zo het behandelingsregime correct voor te schrijven.
Symptomen van infectieuze endocarditis
Veel voorkomende infectieuze symptomen
Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 - 38,5 graden. De aard van de koorts kan repetitief zijn, of de temperatuur kan meerdere dagen hoog blijven. Bovendien heeft het gebruik van antipyretica een kortstondig effect.
Een kenmerk van deze koorts zijn koude rillingen en overvloedig zweten, vooral 's nachts.
Het kind kan zwakte en vermoeidheid ontwikkelen. Tijdens normaal spel kan de baby gaan zitten om uit te rusten, hoewel hij voorheen urenlang zonder onderbreking kon spelen.
Het kind kan weigeren te eten, afvallen.
In 50% van de gevallen klagen kinderen over pijnlijke spieren en gewrichten. In dit geval hebben de gewrichten geen zwelling of beperkte mobiliteit.
Bij de receptie kan de arts een toename van lymfeklieren opmerken. In de regel zijn ze een van de eersten die op het ontstekingsproces reageren. Dit is een afweermechanisme. Tegelijkertijd hebben de vergrote knooppunten geen pijn en roodheid.
Symptomen van schade aan het hartweefsel
Hier kan alleen een dokter naar een hartruis luisteren. Het geruis wordt gekenmerkt door klepschade en disfunctie.
In zeldzame gevallen kan een kind een subjectieve klacht hebben van stekende pijn in de borststreek aan de linkerkant (in de projectie van het hart), het optreden van kortademigheid bij weinig lichamelijke inspanning. Maar in de regel kunnen dergelijke klachten alleen optreden bij een toename van hartfalen.
Typische symptomen
De kenmerkende symptomen van veranderingen in de huid worden gekenmerkt door de activering van het bloedstollingssysteem, waardoor een typische uitslag van het type kleine bloedingen optreedt.
Kleine uitslag zoals rode stippen zijn te zien op het bindvlies van het oog. De spots worden Lukin-Liebman-spots genoemd. Op de kussentjes van de vingers - een pijnloze kleine uitslag - Jenway-vlekken. Vernoemd naar de wetenschappers die deze uitslag en het verband met endocarditis in 1987 ontdekten.
Deze uitslag jeukt niet, doet geen pijn en verdwijnt binnen 2 tot 3 dagen.
Symptomen die kenmerkend zijn voor het optreden van hartaanvallen in inwendige organen
Ze worden geassocieerd met de activering van bloedplaatjes, vandaar de blokkering van bloedvaten en een scherpe schending van de bloedcirculatie. Dit wordt zelden gezien in de kindertijd, maar er moet aan worden herinnerd.
Onderzoeken en diagnostiek
- Uw arts moet worden geïnformeerd over de aanwezigheid van chronische infecties en eerdere ziekte aan de vooravond van de eerste klachten (ARVI, tonsillitis, urineweginfectie). Het is ook belangrijk om te praten over eventuele chirurgische methoden voor de behandeling van het hart.
- Een algemene analyse van bloed en urine is een minimum aan diagnostiek, die de aanwezigheid van algemene inflammatoire veranderingen in het lichaam zal aantonen.
- Biochemische bloedtest (C-reactief proteïne, seromucoïde).
- Een bloedtest voor de aanwezigheid van antistreptolysine O. Het verhoogde gehalte wijst op een hoge activiteit van streptokokken in het bloed.
- Een bacteriologische bloedkweek maakt het mogelijk om een specifieke bacterie te identificeren, waardoor het juiste antibioticum kan worden voorgeschreven.
- ECG.
- Echografie van het hart. Het meest nauwkeurige type diagnose, waarmee u de laesies van het endocardium kunt zien - vegetatie. Toegegeven, ze verschijnen na 7 tot 10 dagen na het begin van de ziekte.
- Echografie van de buikorganen.
Alleen een uitgebreid onderzoek kan het mogelijk maken om endocarditis nauwkeurig te diagnosticeren.
Endocarditis behandeling
Infectieuze endocarditis wordt alleen in een ziekenhuisomgeving behandeld.
De belangrijkste behandeling is antibiotische therapie.
Principes van antibiotische therapie
- Betere intraveneuze of intramusculaire injectie.
- Combinatie van 2 - 3 antibiotica.
- De duur van de antibioticatherapie is minimaal 14 dagen.
- Het is noodzakelijk om rekening te houden met het resultaat van bloedkweek en de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica.
De meest voorkomende groepen antibiotica die voor behandeling worden gebruikt
- Penicillines tegen streptokokken.
- 2e en 3e generatie cefalosporines.
- Macroliden.
De behandeling kan ook bestaan uit het behandelen van hartfalen naarmate het zich ontwikkelt.
Hormonale geneesmiddelen glucocorticosteroïden worden niet gebruikt in de beginfase van de ziekte.
Indicaties voor chirurgische behandeling van endocarditis
- gebrek aan minimaal positief effect van conservatieve behandeling;
- de aanwezigheid van etterende abcessen of fistels in het endocardium bij een echografisch onderzoek;
- hartfalen;
- endocarditis van de prothetische klep, die dringend moet worden vervangen.
Preventie van endocarditis
- Onthoud dat als uw baby een aangeboren hartafwijking heeft waarvoor geen chirurgische correctie nodig is, er 2 keer per jaar een echografie van het hart moet worden uitgevoerd.
- Bij het verwijderen van een tand is antibiotische profylaxe gedurende maximaal 5 dagen geïndiceerd.
- Bij ARVI is het ook wenselijk om antibacteriële therapie te gebruiken.
- Tijdige behandeling van alle chronische infecties, of sanering van cariës, urineweginfecties en KNO-organen.
- Voer 2 keer per jaar een algemene bloed- en urinetest uit.
Infectieuze endocarditis kan terugkeren. Daarom is het noodzakelijk om 2 keer per jaar regelmatig een cardioloog te ondergaan.
Complicaties
- in 50% van de gevallen de ontwikkeling van hartfalen;
- de vorming van hartklepaandoeningen;
- acuut nierfalen met de ontwikkeling van ontsteking in de glomeruli van de nieren;
- hartaanvallen van interne organen.
Hartaandoeningen bij kinderen zijn natuurlijk formidabel in relatie tot de verdere kwaliteit van leven. Maar als u de ziekte op tijd identificeert, een diagnose stelt en de behandeling correct voorschrijft, kunt u de ontwikkeling van hartfalen voorkomen.
