De geboorte van een tweeling of zelfs een drieling na IVF is niet zo ongewoon. Het is echter een vergissing om te denken dat er na in-vitrofertilisatie bijna altijd een mogelijkheid is van meerlingzwangerschappen. Twee of drie baby's in de baarmoeder zijn een dubbele of driedubbele vreugde, maar de risico's van meerlingzwangerschappen nemen proportioneel toe. In dit materiaal zullen we bekijken hoe mogelijk de geboorte van meerdere baby's na IVF mogelijk is, en welke gevaren het dragen van foetussen kan zijn.
Statistieken en feiten
Om de kans op een positieve uitkomst van het IVF-protocol te vergroten bij een patiënt die een vruchtbaarheidsbehandeling ondergaat, worden de eierstokken gestimuleerd met hormonale middelen. Follikelstimulerende medicijnen stellen reproductiespecialisten in staat verschillende rijpe eicellen te verkrijgen, en embryologen ontvangen dienovereenkomstig verschillende embryo's. Meestal worden ook meerdere embryo's in de baarmoeder teruggeplaatst, omdat het implantatieproces niet voor elk van hen haalbaar is.
Voor vrouwen jonger dan 35 jaar wordt de transfer van twee embryo's aanbevolen, voor vrouwen ouder dan drie jaar. Bio-ethiek impliceert een redelijke benadering, die stelt dat er net zoveel embryo's in de baarmoeder moeten worden getransplanteerd als een vrouw kan verdragen als iedereen wortel schiet.
Bij natuurlijke conceptie is de kans om ouders van een tweeling te worden niet meer dan 1,5-2%, de kans op een drieling is 0,2%. Vanwege het feit dat 2-3 embryo's aan het einde van het in-vitrofertilisatieprotocol in de baarmoederholte worden overgebracht, is de kans dat ze allemaal wortel schieten veel groter. Als er een voorlopige stimulatie van de eierstokken was met medicijnen zoals "Clomiphene", "Clomtilbegit", dan wordt de kans op dubbel of drievoudig geluk geschat op 6-8%.
En met het gebruik van hormonale geneesmiddelen op basis van gonadotrope hormonen, stijgt de kans om een tweeling of drie baby's te krijgen tot 35%. Bij een gestimuleerd protocol met verschillende soorten hormonen (en dergelijke IVF-protocollen worden het vaakst uitgevoerd bij het verlenen van reproductieve zorg), stijgt de kans op meerlingzwangerschap tot 40-45%.
Een vrouw die via IVF zwanger wil worden, wordt over een dergelijke kans geïnformeerd, zelfs in het stadium van voorbereiding op de behandelcyclus. Ze geeft haar geïnformeerde toestemming. Als de geboorte van meerdere baby's tegelijk niet in de plannen is opgenomen, kan een vrouw weigeren 2-3 embryo's over te dragen, ze zal slechts met één embryo worden geplant, maar de kans om in dit geval zwanger te worden, zal verschillende keren afnemen. Ook hier wordt de patiënt vooraf voor gewaarschuwd.
Soorten meerlingzwangerschappen
Bij natuurlijke bevruchting kunnen tweelingen monozygoot (identiek) of dizygoot (verschillend) zijn. In het eerste geval zal de vrouw een tweeling dragen en in het tweede een tweeling. Bovendien zijn het in de overgrote meerderheid van de gevallen een tweeling die wordt geboren, de kans op het ontwikkelen van een dizygote tweeling is 70%. Tweelingen komen uit een enkele eicel, hebben een identieke set genen - in 100% van de gevallen hebben ze hetzelfde geslacht en hebben ze een verbazingwekkende externe gelijkenis.
Tweelingen "kruipen" alle negen maanden in één foetale blaas. Het is een beetje gemakkelijker voor een tweeling om in de baarmoeder te leven - elk heeft zijn eigen blaas, zijn eigen vruchtwater en zijn eigen placenta, die de baby voedt en hem van zuurstof voorziet.
Na IVF, in de cyclus waarin twee of drie embryo's van verschillende genetische samenstelling worden getransplanteerd, worden meestal een tweeling geboren. Embryo's hebben aanvankelijk een andere genetische aard, ze verschillen van elkaar in een set genetische informatie, geslacht (niet altijd). Als alle embryo's die naar de baarmoeder zijn overgebracht onder gunstige omstandigheden kunnen worden geïmplanteerd, worden ofwel drieling, volledig verschillend van elkaar, of een tweeling geboren.
Bij het herplanten van twee embryo's is de geboorte van een drieling mogelijk. Als de eicel op de leeftijd van 3 dagen wordt geplant, kan hij zich implanteren en, volgens zijn eigen genetisch programma, in tweeën splitsen op de 7-8e dag van zijn embryonale leven, dan kan er ook een tweeling ontstaan. In dat geval kan ook het tweede embryo van de twee teruggeplaatste embryo's worden geïmplanteerd. Dit scenario is echter zeldzaam.
Als de scheiding van de eicel 9-13 dagen na de dag van bevruchting plaatsvindt, bevinden beide foetussen zich in dezelfde blaas en zullen ze een eenzygote tweeling zijn. De scheiding van de eicel twee weken na de bevruchting leidt tot de vorming van de zogenaamde Siamese tweeling - baby's die in afzonderlijke delen van het lichaam met elkaar samengroeien.
Risico's
Als een meerlingzwangerschap om een aantal medische redenen gecontra-indiceerd is voor een vrouw, proberen reproductieve specialisten in eerste instantie slechts één embryo terug te plaatsen. Maar situaties kunnen verschillen, en soms worden meerdere embryo's teruggeplaatst, of kan een bestaand embryo uit elkaar gaan. Een vrouw kan met een groot ethisch probleem worden geconfronteerd: wat te doen met "extra" baby's. In dit geval kunnen artsen een reductieprocedure voorstellen - een of twee embryo's uit de baarmoeder verwijderen zodat er slechts één kind overblijft.
Vanuit een spiritueel, religieus en moreel-ethisch oogpunt is reductie in wezen een abortus, kindermoord van levende baby's. De beslissing is aan de vrouw en haar arts. Maar het zal zeker niet gemakkelijk zijn. Vanuit medisch oogpunt verkleint reductie mogelijke risico's tijdens de zwangerschap en bevalling. Het wordt vaak gebruikt in situaties waarin drie of vier embryo's wortel hebben geschoten. Er blijven er nog twee over, omdat het risico op intra-uteriene dood na IVF vrij hoog is.
De verlaging kan alleen worden uitgevoerd tot en met de 10e week van de zwangerschap. Meestal wordt vaginale reductie gebruikt, waarbij een vrouw onder narcose met een naald door de vagina wordt geïnjecteerd en de te verwijderen embryo's worden doorboord. Dit is een zeer moeilijke procedure, het risico om alle kinderen ermee te verliezen is 35 tot 45%.
Na vele jaren behandeling voor onvruchtbaarheid, complexe IVF, stemt een vrouw zelden in met resectie, en niet alleen om morele en ethische redenen - als de zwangerschap wordt beëindigd, moet u helemaal opnieuw beginnen, wat erg lastig en erg duur is.
Zwangerschap na IVF gaat vaak gepaard met verschillende risico's, voornamelijk met het risico op een miskraam, gemiste zwangerschappen, de dreiging van pathologieën van de placenta en vroeggeboorte. Tijdens de zwangerschap met een tweeling is de belasting van de organen en systemen van een vrouw dubbel en drievoudig. In een noodmodus werken het hart, de bloedvaten, de nieren en de lever. Aangezien vrouwen ouder dan 35 jaar vrij vaak naar IVF komen, kan verhoogde belasting gevaarlijk zijn voor het leven van de aanstaande moeder zelf.
Het aantal complicaties bij meerlingzwangerschappen na IVF is volgens de Vereniging van Gynaecologen en Reproductologen ongeveer 7 keer hoger. Hoe meer vruchten er worden gedragen, hoe moeilijker en gevaarlijker het dragen kan zijn.
Tegen de achtergrond van bijna kosmische belastingen op het vrouwelijk lichaam, worden chronische ziekten in bijna 100% van de gevallen verergerd, en een zeldzame vrouw op 35-jarige leeftijd heeft ze niet verworven. In het derde trimester van de zwangerschap neemt de kans op het ontwikkelen van ernstige gestosis toe, wat op zijn beurt kan leiden tot placenta-abruptie, ernstige complicaties die kunnen leiden tot intra-uteriene foetale dood en zelfs de dood van de moeder.
Oedeem en hoge bloeddruk bij meerlingzwangerschappen, vooral bij langdurige periodes, zijn niet ongebruikelijk, maar eerder de norm. Dit is hoe het lichaam van een vrouw reageert op de verhoogde behoefte van kinderen aan voedingsstoffen, zuurstof en mineralen. Onjuiste voeding, in het algemeen vaak te vergeven bij een gezonde en ongecompliceerde eenlingzwangerschap, is onvergeeflijk voor een aanstaande moeder die twee of drie IVF-baby's draagt. Tegen de achtergrond van een verstoord metabolisme kan ze ernstige pathologieën ontwikkelen en kunnen kinderen problemen hebben met groei en ontwikkeling.
Het dragen van baby's is moeilijk. Het is voldoende om te begrijpen dat een vrouw met een tweeling tegen het einde van de zwangerschap ongeveer 22 kilogram aankomt! Bovendien ontwikkelt zich in 95% van de gevallen van meervoudige IVF-zwangerschappen bloedarmoede op een later tijdstip.
Het is normaal dat de ene foetus kleiner is dan de andere. Twee baby's kunnen zich niet volledig identiek ontwikkelen, en zelfs met een eeneiige tweeling is een van de baby's altijd groter en groter dan de andere. De aanstaande moeder moet zich zorgen maken over de gezondheid van niet één, maar meerdere baby's tegelijk na een zeer "vruchtbare" IVF. Een van de tweelingen kan zich normaal ontwikkelen en de tweede kan problemen hebben met de doorbloeding van de placenta.
Een situatie waarin een van de embryo's zich niet meer ontwikkelt, is ook niet ongewoon. In dit geval hangt alles af van de timing. In de vroege stadia kan resectie worden uitgevoerd, halverwege de zwangerschap wordt de overleden baby bij voorkeur in de baarmoeder gelaten en krijgt de vrouw regelmatig hemodialyse, en in de latere stadia zal een spoedbevalling worden aangegeven. In de postpartumperiode kan een vrouw een enorme bloeding krijgen.
Beheer en leveringstactieken
Meerlingzwangerschappen na IVF vereisen speciale monitoring vanwege het verhoogde risico op complicaties. Een vrouw zal vaker dan anderen naar haar verloskundige-gynaecoloog moeten gaan, vaker voor onderzoek, echografie, CTG en USDG. Aangezien complicaties zich in elk stadium van de zwangerschap kunnen voordoen, is deze regel van toepassing vanaf het moment van registratie tot de geboorte. Met zwangerschapsverlof is het echter mogelijk eerder te vertrekken dan anderen. Ziekteverlof wordt gelegd vanaf de 28e week van de zwangerschap, en niet vanaf de 30e week, zoals bij vrouwen die één kind dragen.
In 95% van de gevallen proberen ze dergelijke zwangere vrouwen via een keizersnede te bevallen. Dit vermijdt veel van de risico's waarmee een vrouw en baby's tijdens de bevalling worden geconfronteerd. Electieve chirurgie wordt meestal uitgevoerd na 37-39 weken (vaker bij 38 weken zwangerschap); ziekenhuisopname in het ziekenhuis moet ongeveer drie weken vóór de verwachte geboortedatum of een week voor de geplande operatie plaatsvinden.
De geldelijke uitkering vóór de zwangerschap wordt in één, niet dubbel, bedrag verstrekt, maar de kinderbijslag waarop een vrouw na de bevalling kan rekenen, zal voor elk van de kinderen dubbel of driemaal zijn. Bovendien kan een vrouw rekenen op moederschapskapitaal en een aantal federale en regionale uitkeringen voor het tweede, derde en volgende kind.
Beoordelingen
Volgens talrijke beoordelingen zijn vrouwen die dit moeilijke pad zijn gepasseerd erg blij dat ze in staat waren om moeder te worden van meerdere baby's tegelijk. Tegelijkertijd waarschuwen ze dat men zich mentaal moet voorbereiden op moeilijkheden, letterlijk vanaf de eerste dagen nadat een meerlingzwangerschap op een echografie is vastgesteld.
Ten eerste zult u regelmatig en gedetailleerd medisch onderzoek moeten ondergaan, waarvan het volume de normen voor andere zwangere vrouwen aanzienlijk overschrijdt, en vanaf ongeveer de vijfde maand van de zwangerschap, wanneer de rest nog "fladdert", wordt het moeilijk voor de aanstaande moeder van een tweeling of drieling om niet alleen een normaal leven te leiden, maar ook om gewoon te bewegen. - de bekkenbeenderen, benen beginnen pijn te doen, oedeem verschijnt en de druk stijgt.
Het verloop van meerlingzwangerschappen na IVF, evenals het risico op complicaties, hangt grotendeels af van hoe nauwkeurig de vrouw de aanbevelingen en voorschriften van de arts opvolgt. Veel vrouwen merken op dat ze tijdens de zwangerschap 5-6 keer in het ziekenhuis moesten liggen voor conservering en met andere pathologieën. Verloskundigen-gynaecologen zijn niet minder bang voor dergelijke zwangerschappen dan aanstaande moeders zelf, want bij een tragisch incident zullen ze worden gevraagd voor het volledige programma. Daarom geven ze de vrouw een verwijzing voor ziekenhuisopname als er een vermoeden is van een dreiging of andere complicatie.
Ondanks deze enigszins bevooroordeelde medische houding raden moeders van een IVF-tweeling en een IVF-drieling aan om de kans om in het ziekenhuis te gaan liggen niet op te geven. Dit is rust, en de mogelijkheid om te slapen, en 24 uur per dag toezicht op medisch specialisten, wat zeker niet overbodig zal zijn.
In de volgende video vindt u meer informatie over meerlingzwangerschappen met IVF.
