Tijdens de zwangerschap vinden er veel verschillende processen plaats in het vrouwelijk lichaam, met als doel de meest gunstige omstandigheden te creëren voor het dragen van een baby, voor zijn normale groei en ontwikkeling, om een maximale veiligheid tijdens de bevalling te garanderen. Al deze processen worden gecontroleerd en gecontroleerd door artsen door middel van verschillende analyses. Een daarvan is de D-dimeer-test. Wat dit onderzoek is, wat het laat zien en waarom het wordt gedaan, zullen we u in dit artikel vertellen.
Wat het is?
Veel tijdens de zwangerschap hangt af van de goede werking van de bloedsomloop. Het bloedvolume in het lichaam van de aanstaande moeder neemt toe, omdat het nodig is om alle noodzakelijke stoffen, voeding, vitamines tegelijk te leveren aan twee levende organismen - een moeder en een baby. Via de navelstreng door de placenta krijgt het kind het bloed van de moeder, verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen, en geeft het haar bloed, verzadigd met kooldioxide en de producten van zijn metabolisme, terug.
Deze uitwisseling is pas voltooid als het bloed van de vrouw de gewenste consistentie heeft - het is niet te dik en niet te vloeibaar.
Speciale bloedcellen - bloedplaatjes - zijn verantwoordelijk voor de dichtheid van het bloed en het stollingsvermogen. Hun taak is om bloeding en bloedverlies te voorkomen, om de wond snel te "sluiten". Dit vermogen van bloedplaatjes is buitengewoon belangrijk bij de bevalling. Als bloed niet zo'n verbazingwekkend vermogen had, zou de geboorte van een placenta na een baby altijd gepaard gaan met ernstige massale bloedingen, gevaarlijk voor het leven van een vrouw.
Te dik bloed kan de bloedvaten verstoppen, dus de natuur zorgt niet alleen voor het proces van trombusvorming, maar ook voor fibrinolyse - het oplossen van bloedstolsels. De D-dimeeranalyse kan vertellen hoe deze processen verlopen in het bloed van een zwangere vrouw.
D-dimeer wordt genoemd een klein stukje eiwit dat wordt gevormd tijdens fibrinolyse. Bloedstolsels worden gevormd dankzij fibrine, dat in geval van gevaar in verband met bloeding (in geval van letsel, verwonding, bij de bevalling) een speciaal enzym werkt - trombine. Als gevolg hiervan beginnen bloedcellen zich snel aan elkaar te binden om een stolsel te vormen, waardoor de wond wordt gesloten en bloedverlies wordt voorkomen. Dit is een afweermechanisme dat iemands leven redt.
Zodra het gevaar geweken is, is er geen behoefte meer aan de gevormde bloedstolsels. Het lichaam moet ze kwijt, zodat de bloedvaten niet verstoppen. Hiervoor komt een ander eiwit in het spel - plasmine, het start het proces van fibrinolyse. Stolsels onder zijn invloed lossen geleidelijk op, vallen uiteen, bloedvaten worden gereinigd, hun doorgankelijkheid wordt volledig hersteld. En een deel van de stof die ontstaat na de afbraak van febrine, wordt D-dimeer genoemd.
Wat laat de analyse zien?
Een analyse om de hoeveelheid D-dimeer te identificeren, laat zien hoe beide beschermende processen in het menselijk lichaam verlopen - zowel de vorming van bloedstolsels als het daaropvolgende oplossen ervan. Het lichaam werkt normaal als beide processen volledig in balans zijn. Als er een 'bias' is in een of andere richting, de hoeveelheid van de eiwitstructuur van het D-dimeer zal hierover zeker ‘informeren’ door veranderingen in de concentratie.
Het resultaat van de analyse zal de arts dus in staat stellen om de bloedstolling van een zwangere vrouw te beoordelen - over de norm, over verhoogde trombusvorming, wat kan leiden tot blokkering van bloedvaten en trieste gevolgen, of over de lage activiteit van febrine, waardoor het bloedstollingsvermogen vermindert en de kans op ernstige bloedingen toeneemt. zelfs bij lichte verwondingen.
Analyse verscheen ongeveer 30 jaar geleden in het medische arsenaal. Gedurende deze tijd heeft het bewezen uitstekend te zijn, aangezien de nauwkeurigheid van het onderzoek als hoog wordt beoordeeld. Voor zwangere vrouwen wordt hij meerdere keren benoemd tijdens de periode van het dragen van een baby, de analyse is een van de verplichte diagnostische maatregelen die worden aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid. Net als andere tests heeft een vrouw het recht om te weigeren een dergelijke diagnose te ondergaan, maar dit zal van haar kant niet erg redelijk zijn, omdat er een bevalling op komst is en de bloedconditie van groot belang is voor het gunstige resultaat ervan.
Indicaties voor afspraak
Zoals eerder vermeld, is een bloedtest voor D-dimeer opgenomen in de lijst met verplichte laboratoriumtests voor zwangere vrouwen. Het is opgenomen in de lijst met bloedstollingstests, die bovendien tests omvat voor het bepalen van het tijdstip van stolling, tests voor het gehalte aan fibrinogeen, protrombine, enz.
Een vrouw kan echter een ongeplande D-dimeer-test worden voorgeschreven als haar arts redenen heeft om aan te nemen dat de aanstaande moeder problemen heeft met de bloedcirculatie. De arts kan vermoeden dat er iets mis was vanwege een aantal kenmerkende symptomen:
Als een zwangere vrouw klaagt over pijn in de benen die erger wordt bij het lopen en rechtop staan. De huid op pijnlijke plekken kan een lichtere kleur hebben, de benen kunnen opzwellen. In dit geval wordt de analyse aanbevolen om een dergelijk gevaarlijk fenomeen als diepe veneuze trombose uit te sluiten.
Als de aanstaande moeder begon te hoesten met bloedverontreinigingen, terwijl ze klaagde over borstpijn en ernstige kortademigheid. In dit geval kunt u met de analyse achterhalen of alles in orde is met de vaten van de longen.
Als een zwangere vrouw bleek ziet, heeft ze tekenen van cyanose van de huid, klaagt ze over vreemde pijn in het hart, in de buik, bloedend tandvlees, misselijkheid en zelden plassen, evenals zwelling van de handen en voeten. Diagnose van het D-dimeer-niveau in deze situatie is nodig om meervoudige vasculaire schade te bevestigen of te weerleggen.
Frequente schendingen van het niveau van de bloeddruk in combinatie met oedeem en symptomen van toxicose - braken, misselijkheid en het verschijnen van eiwitten in de urine - vormen ook de basis voor de benoeming van een bloedstollingstest.
Als de foetus de dreiging van hypoxie of het optreden van hypoxie detecteert, zal de vrouw ook worden geadviseerd bloed te doneren voor D-dimeer. Abnormale fluctuaties in deze eiwitvorming kunnen wijzen op abruptie van de placenta.
In combinatie met echografie is het resultaat het meest nauwkeurig.
Hoe is het gedaan?
Komt er ongepland een verwijzing voor analyse binnen, dan is een speciale voorbereiding voor het doneren van bloed niet nodig. Bloedafname wordt 's ochtends uitgevoerd, de vrouw moet op een lege maag naar de behandelkamer komen. Als het plan is om het stollingscomplex samen met een aantal andere tests op een geplande manier te bepalen, is het raadzaam dat een vrouw zich zorgvuldig op de procedure voorbereidt.
Als er geen aparte indicaties zijn voor de bepaling van het D-dimeer-eiwit, dan verwijzing voor dit onderzoek is opgenomen in de lijst met diagnostische technieken... Met andere woorden, een vrouw doneert tegelijkertijd bloed voor verschillende tests. Algemene analyse, biochemische analyse kan bijvoorbeeld worden gecombineerd met een stollingscomplex en RW kan worden gecombineerd met HIV-diagnose.
Een geplande reis om bloed te doneren moet worden voorafgegaan een tweedaags dieet, waarbij een vrouw wordt geadviseerd vette voedingsmiddelen op te geven, van veel snoep en zout, kruiden. Gedurende 2-3 dagen moet u indien mogelijk stoppen met het innemen van medicijnen, als de arts het niet erg vindt, en ook de fysieke activiteit verminderen. Het is belangrijk om stress en angst te minimaliseren, omdat ze bepaalde processen in het lichaam op gang brengen met de deelname van bepaalde hormonen en enzymen, dit alles kan het klinische beeld "bederven".
Indicator standaarden
Alle zwangere vrouwen worden gekenmerkt door een toename van het D-dimeer in het bloed. Het lichaam van de aanstaande moeder begint zich van tevoren voor te bereiden op de aanstaande geboorte en daarom neemt de hoeveelheid eiwit in trimesters toe. Hoe langer de draagtijd, hoe groter de hoeveelheid fibrine-afbraakproduct in het bloed van de vrouw.
Voordat u doorgaat met het ontcijferen van de analyse, moet u weten dat verschillende laboratoria verschillende methoden gebruiken om de eiwitstructuur te bepalen, en daarom zullen de aantallen in de onderzoeksvorm sterk variëren bij verschillende zwangere vrouwen. Bovendien is het vermogen van bloed om te stollen een vrij individuele indicator. Daarom zijn er in de natuur geen strikte normen voor iedereen. Er zijn alleen aanbevelingen om het gehalte aan D-dimeer in het bloed van zwangere vrouwen te beoordelen.
Voor een volwassen, somatisch gezonde vrouw wordt het als normaal beschouwd als het niveau van deze indicator in haar bloed niet hoger is dan 500 ng / milliliter. Maar dit geldt alleen voor niet-zwangere vrouwen.
In een "interessante positie" verandert het beeld enigszins:
In het eerste trimester neemt het eiwitgehalte van het D-dimeer-bestanddeel ongeveer 1,5 keer toe in vergelijking met het basisniveau voordat de vrouw zwanger werd.
In het tweede trimester stijgt het niveau van D-dimeer met 2 keer in vergelijking met de basislijn die kenmerkend is voor deze vrouw vóór de zwangerschap.
In het derde trimester verdrievoudigt het niveau van de stof ten opzichte van het niveau van vóór de zwangerschap.
Het is dus mogelijk om de individuele norm van D-dimeer alleen nauwkeurig te achterhalen met de juiste planning van de zwangerschap, wanneer de eerste bloedstollingstest wordt gedaan vóór de conceptie. De meerderheid van de vrouwen in Rusland doet echter geen moeite met onderzoeken vóór de zwangerschap, behalve in gevallen van onvruchtbaarheidsbehandeling, testen op IVF.
De rest komt naar het consult na een vertraging in de menstruatie. En artsen moeten hun bloed analyseren op stolling, op basis van het maximaal toegestane D-dimeer voor een volwassene. Dit is hoe de algemeen aanvaarde betekenissen voor decodering verschenen:
Tabel met de maximale hoeveelheid D-dimeer in het bloed tijdens de zwangerschap:
Sommige laboratoria gebruiken de eiwitproductrekening in microgram per milliliter. Dan ziet de dichtheid van de stof in het bloed van een zwangere vrouw er wekenlang als volgt uit:
Tabel met D-dimeerwaarden per week:
Normen en afwijkingen daarvan worden niet onafhankelijk beoordeeld door alleen de D-dimeerindicator. Om een zo nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van de processen die in het bloed plaatsvinden, is het noodzakelijk om de gegevens over de dichtheid van het D-dimeer te correleren met de resultaten van het coagulogram. Als de arts niet tevreden is met de indicatoren van de eiwitverbinding in het bloed, hij zal zeker een gedetailleerd coagulogram voorschrijven en eventueel een verwijzing naar een hematoloog geven voor overleg.
Na IVF
Vrouwen die het in-vitrofertilisatieprotocol ingaan, ondergaan veel tests voor herplanting en na embryotransfer. Een van de onderzoeken is om noodzakelijkerwijs de dichtheid van het D-dimeer te bepalen.
Verschillende klinieken behandelen deze analyse verschillend.
Ergens schrijven doktoren een analyse twee keer voor, maar ergens doen ze het maar één keer, wanneer implantatie na embryotransfer heeft plaatsgevonden. Meestal wordt bloed afgenomen 5 dagen na embryotransfer. Zelfs onder specialisten is er een brede mening dat het implantatieproces zelf een daling van het D-dimeergehalte in het bloed kan veroorzaken.
Opgemerkt moet worden dat 97% van de vrouwen besluit moeder te worden via IVF deze indicator in het bloed is verhoogd. Daarom is er niets verrassends aan het feit dat doktoren "op safe spelen" en medicijnen voorschrijven om het bloed te verdunnen nadat de embryo's in de baarmoeder zijn geïmplanteerd.
De redenen waarom het D-dimeer in het bloed van dergelijke zwangere vrouwen sneller groeit, liggen voor de hand - dit is het implantatieproces zelf, dat niet gemakkelijk is voor het immuunsysteem van de vrouw, en de veranderde hormonale achtergrond, omdat tijdens het IVF-proces een vrouw noodzakelijkerwijs hormonale therapie krijgt. Ziekten die om een of andere reden niet eerder zijn geïdentificeerd, kunnen ook de dichtheid van het D-dimeer verhogen.
Na herbeplanting kan door multipliciteit ook een sprong in het D-dimeer naar boven optreden, bij een tweeling of drieling groeit deze indicator immers in een ander tempo. Het eiwitniveau wordt ook beïnvloed door het hormoon estradiol, dat samen met progesteron erg belangrijk is voor een succesvolle hechting van het embryo.
D-dimeerpercentages na embryotransfer met IVF:
Bijzondere aandacht wordt besteed aan patiënten met een verontrustende geschiedenis. Ze kunnen een bloedtest uitvoeren in dynamica. Deze omvatten:
- vrouwen voor wie eerdere IVF-pogingen niet succesvol waren;
- vrouwen van wie naaste familieleden beroertes of hartaanvallen hebben gehad;
- vrouwen ouder dan 35;
- patiënten met vastgestelde schendingen van de bloeddruk en vasculaire problemen;
- vrouwen die eerder een vroeggeboorte, gemiste zwangerschappen, miskramen, terugkerende miskraam hebben gehad.
Decodering
D-dimeer wordt gemeten in verschillende hoeveelheden - microgram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (in microgram fibrinogeen-equivalente eenheden per milliliter). Daarom is het belangrijk om contact op te nemen met de arts Wat zijn de normen voor het laboratorium waarin het bloedonderzoek zal worden uitgevoerd. Hierdoor kunt u zich het resultaat van de enquête nauwkeuriger voorstellen.
De D-dimeer exponent zelf kan geen specifieke ziekte aangeven, maar als het aanzienlijk wordt overschat, zal dit de basis zijn voor een grondiger onderzoek van de aanstaande moeder. Uit de bovenstaande tabellen blijkt duidelijk dat een aflezing van 1900 ng / ml bij 7 weken zwangerschap op geen enkele manier als normaal kan worden beschouwd, zoals 1400 ng / ml in het eerste trimester.
Als het D-dimeer de norm iets overschrijdt, bijvoorbeeld tot 774 ng / ml na 20 weken, hoeft er geen angst te zijn.
Het ontcijferen van de analyse moet door specialisten worden afgehandeld, het is nogal moeilijk voor een vrouw om de complexe biologische processen van hematopoëse alleen te begrijpen. Bovendien zijn bij afwijkingen medische voorschriften vereist en is zelfmedicatie hier volledig ongepast.
Individuele factoren kunnen niet worden uitgesloten.... D-dimeer-niveaus stijgen met hetzelfde patroon bij alle vrouwen. Soms stijgt het pas in het derde trimester, en het is heel begrijpelijk, omdat het lichaam vóór de bevalling wordt "gemobiliseerd". Soms gebeuren de sprongen pas in het tweede trimester, en soms zijn er helemaal geen sprongen.
Redenen voor afwijkingen
Zoals gezegd kan op basis van een dergelijke analyse geen diagnose worden gesteld. Maar de dokter zal worden gewaarschuwd door het lage niveau van de eiwitverbinding D-dimeer en de hoge. Laten we eens kijken naar de meest waarschijnlijke (maar indirecte!) Oorzaken van veranderingen in de dichtheid van deze stof in het bloed van een zwangere vrouw.
Indien verhoogd
Een aanzienlijke overschrijding van de normen voor het gehalte aan dit eiwitfragment in het bloed kan duiden op de aanwezigheid van bloedstolsels. Deze aannames moeten worden ondersteund door andere tests die een toename van het aantal bloedplaatjes en een afname van de bloedstollingstijd zullen aantonen. Een hoge D-dimeer is in dit geval een "indicator":
Trombo-embolie is een levensbedreigende aandoening waarbij een bestaand bloedstolsel afbreekt en een bloedvat verstopt. De gevolgen kunnen verschillend zijn, tot aan de snelle dood van een persoon.
Verspreid intravasculair coagulatiesyndroom of uitgezaaide intravasculaire coagulatie is een ziekte waarbij de vorming van bloedstolsels wordt verstoord en kleine bloedvaten verstopt raken. Deze toestand is enorm, het functioneren van bijna alle organen en systemen is verstoord.
In dit geval treden abnormale veranderingen op in de luchtwegen en de urinewegen, in de spijsverteringsorganen verschijnt bloed in de urine.
Als het niveau van D-dimeer wordt overschreden, maar niet significant, dan kan de dokter andere ziekten en aandoeningen vermoeden:
- de gevolgen van recente verwondingen (vooral snijwonden, brandwonden, open fracturen, indien aanwezig van de aanstaande moeder);
- resterende effecten na een operatie;
- aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, waarbij de vernietiging van de vaatwanden mogelijk wordt;
- oncologische tumoren;
- leverziekte.
Er zijn redenen voor de groei van het D-dimeer, dat alleen kenmerkend is voor vrouwen in een "interessante positie":
- meerlingzwangerschap (tweelingen of drielingen);
- gedeeltelijke placenta-abruptie;
- ernstige toxicose met braken;
- diabetes mellitus, inclusief zwangerschapsdiabetes.
Dus met de resultaten van het coagulogram de vrouw wordt voor consult doorverwezen naar een cardioloog, oncoloog, nefroloog, therapeut. Maar dit komt niet vaak voor, omdat een lichte overmaat voor zwangere vrouwen een variant is op de norm. Kortom, aanvullende diagnostische maatregelen zijn vereist met een scherpe sprong in de dichtheid van een stof en een verslechtering van de toestand van een zwangere vrouw. Als een vrouw een lichte toename van D-dimeer heeft, maar haar gezondheidstoestand geen reden tot bezorgdheid geeft, ze nergens over klaagt, ze geen verwondingen heeft gehad, kan de arts dit als een variant van de norm beoordelen.
Als er klachten zijn en het probleem met de bloedverdikking wordt bevestigd door verwante specialisten en aanvullende tests, kan de zwangere een behandeling met bloedverdunnende anticoagulantia worden voorgeschreven. Het specifieke medicijn en de strikte dosering worden bepaald door de arts. Een vrouw krijgt een overvloedig drinkregime voorgeschreven, dit helpt ook om het bloed te verdunnen. Dik bloed zorgt voor problemen bij het transport van voedingsstoffen van moeder naar foetus.
Indien verlaagd
Als u de hierboven gepresenteerde tabellen zorgvuldig bekijkt, begrijpt u dat het vrij moeilijk is om een verlaagd gehalte aan proteïnesubstantie voor te stellen, omdat alleen de bovengrenzen van de normen worden aangegeven en de lagere niet. daarom waarden van 0 en iets hoger worden standaard als verlaagd beschouwd.
Als uw resultaat precies dit is, kunt u opgelucht ademhalen, want er zijn geen bloedstolsels in het lichaam. Maar zo eenvoudig is het niet. Als een vrouw de regels voor het doneren van bloed heeft verwaarloosd en na een stevig ontbijt naar de behandelkamer is gekomen, kunnen de resultaten vals-negatief zijn - als het bloed te vroeg is afgenomen - voordat het bloedstolsel uiteenviel, of te laat - nadat het D-dimeer uit het lichaam was uitgescheiden.
Daarom is er een reden om de analyse over een paar dagen opnieuw te doen.
Een laag D-dimeer-niveau duidt op een afname van het aantal bloedplaatjes en een toename van de bloedstollingstijd. Deze toestand is erg gevaarlijk voor een zwangere vrouw, omdat ze tijdens de bevalling veel bloed kan verliezen. Bovendien neemt het risico op inwendige bloedingen toe, wat een fatale bedreiging vormt voor zowel de vrouw als haar kind.
Als een dergelijk probleem wordt gevonden, een vrouw ga zeker voor een consult bij een specialist - hematoloog, bestudeert hij meer in detail de eigenschappen van het bloed van de toekomstige moeder en beslist hij over de behandeling. Voor therapie worden in dit geval vaak stollingsmiddelen gebruikt, die de viscositeit van de bloedmassa verhogen.
Voor een baby in de baarmoeder vormt vloeibaar bloed geen gevaar, het heeft op geen enkele manier invloed op de groei en ontwikkeling, het grootste gevaar bestaat nog steeds voor een vrouw. De redenen voor de voorwaardelijke liquefactie (en het wordt als voorwaardelijk beschouwd!) Zijn meestal de volgende:
- erfelijke bloedziekten;
- oncologische ziekten, vooral kwaadaardige levertumoren;
- laag hemoglobinegehalte in het bloed;
- vitamine K-tekort;
- ondervoeding.
Opgemerkt moet worden dat problemen met een afname van D-dimeer tijdens de zwangerschap uiterst zeldzaam zijn - meestal zijn dit geïsoleerde gevallen per honderdduizenden aanstaande moeders.
Preventie
Er is geen specifieke preventie van problemen met de bloedstolling tijdens de zwangerschap. Artsen raden aan om zich aan de juiste dagelijkse routine te houden, waarbij een vrouw geen sterke lichamelijke inspanning zal ervaren en voldoende tijd zal besteden aan slaap. Het is belangrijk om het dieet te verzadigen met vitamines, vooral vitamine C, B en K. Verwaarloos de inname van foliumzuur niet.
Het is te wijten aan aandoeningen van het foliumzuurmetabolisme dat er vaak een verhoogde trombusvorming optreedt, het ontbreken ervan leidt tot verhoogde vaatbeschadiging, waardoor het niveau van D-dimeer in het bloed toeneemt. Ziekten van de schildklier en de nieren vergroten de kans op hemostasestoornissen, en dus dergelijke zwangere vrouwen zouden vaker een arts moeten bezoeken, om geplande en aanvullende diagnostische maatregelen niet op te geven.
Zie hieronder hoe een toename van D-dimeer IVF beïnvloedt.
