Een keizersnede werd vroeger als een wanhopige operatie beschouwd. Het werd gedaan toen het niet langer mogelijk was om de vrouw te redden, alleen om te proberen het kind te redden. De moderne geneeskunde heeft in zijn arsenaal nieuwe technologieën voor het uitvoeren van een operatie, een kwalitatief nieuw hechtmateriaal en antibiotica, en daarom wordt er vaker een keizersnede geoefend, en de lijst met indicaties daarvoor neemt toe. In alle gevallen, wanneer een natuurlijke bevalling gevaarlijk kan zijn voor het kind en zijn moeder, wordt een keizersnede uitgevoerd. En dit is geen vonnis, want na de eerste dergelijke operatie kan een vrouw moeder worden voor de tweede, derde en zelfs volgende keer.
In dit artikel zullen we het hebben over wat de derde keizersnede is, welke risico's eraan verbonden zijn en hoe de operatie verloopt.
Gevaren en risico's
Als een vrouw al twee kinderen heeft en beide zijn geboren via een keizersnede, wordt de derde zwangerschap altijd als riskant beschouwd. Het draait allemaal om de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder. Tijdens de zwangerschap groeit het vrouwelijke voortplantingsorgaan, strekt zich uit, in totaal groeit de baarmoeder 500 keer in vergelijking met de grootte vóór de zwangerschap.
In het gebied van het litteken overheerst bindweefsel. Het verschilt niet in elasticiteit en is daarom minder gevoelig voor uitrekken. De derde zwangerschap 'registreert' dus automatisch de vrouw na de eerste twee in de risicogroep voor de waarschijnlijkheid van zwangerschapscomplicaties, waarvan de meest formidabele het scheuren van de baarmoeder langs het litteken is. Een breuk kan theoretisch op elk moment optreden, en dit is waar doktoren van prenatale klinieken het meest bang voor zijn, omdat in de meeste gevallen een breuk langs het litteken fataal is voor de baby en zijn moeder.
Bovendien verhoogt een litteken op de baarmoeder de kans op een lage placentatie, foetoplacentale insufficiëntie, placenta-abruptie en intra-uteriene groeiachterstand.
Daarom is er in de ogen van de verloskundige-gynaecoloog geen grote vreugde en enthousiasme in het consult als een vrouw die op het punt staat een derde keizersnede te krijgen bij hem komt om zich in te schrijven voor zwangerschap. Dit is begrijpelijk: geen enkele dokter heeft corrupte statistieken nodig. De vraag naar het gevaar van een derde zwangerschap is grotendeels overdreven.
En het wordt vaak overdreven door de doktoren zelf, die de verantwoordelijkheid zullen moeten dragen voor de aanstaande moeder en mogelijke complicaties.
In de praktijk treedt scheuring van het litteken bij het begin van de bevalling op in ongeveer 5-9% van de gevallen, en tijdens de zwangerschap is deze kans kleiner dan 1%. Desalniettemin zijn er risico's, en u moet hiervan op de hoogte zijn.
Zwangerschap die optreedt binnen een korte periode na de vorige operatie (als er nog geen 2 jaar zijn verstreken, is het beter om af te zien van zwangerschap).
Niet al te best en de pauze tussen geboorten voor meer dan 5 jaar. Hoe ouder het litteken wordt, hoe minder elastisch het is. De aanvankelijke dikte van het litteken vóór de zwangerschap is ook belangrijk (deze mag niet minder zijn dan 7 mm). Het litteken moet uniform zijn, zonder "nissen".
Een vrouw heeft discipline nodig tijdens het dragen van een derde zwangerschap. Ze zal vaker naar de dokter moeten komen dan andere zwangere vrouwen, ze zal vaker een echo laten maken, ook om de littekenzone tijdens de groei van de baarmoeder te onderzoeken.
Vanaf het einde van het tweede trimester wordt aanbevolen om 2 keer per maand een echografie te maken, en in het derde trimester - eenmaal per 10 dagen.
Veel hangt af van de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw, van haar leeftijd, van de plaats van aanhechting van de placenta. De tactiek om een dergelijke zwangerschap te beheren, wordt puur individueel bepaald. Slechts één kwestie wordt niet besproken - over levering. Na twee KS-operaties kan er geen natuurlijke geboorte plaatsvinden. Het is dodelijk voor een vrouw en een kind. De bevalling wordt altijd operatief uitgevoerd.
Hoe verloopt de derde operatie?
De operatie wordt uitgevoerd zoals gepland. Een vrouw kan zelf de datum kiezen, op voorwaarde dat de dokter het eens is met de keuze.
Gewoonlijk wordt de derde keizersnede uitgevoerd in een periode van 38-39 weken, om de kans op het begin van spontane weeën uit te sluiten vanwege het gevaar van breuk van de baarmoeder langs het litteken tijdens de bevalling. Ze opereren ook na 36-37 weken, als de dokter reden heeft om te vermoeden dat de vrouw kan beginnen met bevallen. Maar tot de verwachte geboortedatum (PDD) mag de zwangerschap niet doorgaan.
De operatie wordt, net als de vorige twee, uitgevoerd onder narcose.
De meeste van deze bevallingen worden nu uitgevoerd met behulp van epidurale of spinale anesthesie, die het mogelijk maken om "deel te nemen" aan het proces, om de baby onmiddellijk na zijn geboorte te zien.
Ook kan een vrouw weigeren een verdovingsmiddel in het wervelkanaal te injecteren en om algemene anesthesie vragen, waarbij ze bij haar eigen geboorte 'afwezig' zal zijn en het kind pas na een paar uur zal ontmoeten.
De operatie wordt uitgevoerd op het oude litteken, wat betekent dat de arts maakt een incisie waar de incisie was tijdens de vorige operatie. Verklevingen en oud litteken worden weggesneden.
De incisie wordt vandaag horizontaal gemaakt in het onderste deel van de baarmoeder. Op deze plaats is het weefsel beter getekend, is de genezing sneller en wordt het onderste deel van het geslachtsorgaan minder uitgerekt tijdens de volgende zwangerschap (als de vrouw een vierde kind wil).
Na de incisie worden de spieren uit elkaar getrokken en wordt ook de blaas opzij getrokken. Vervolgens wordt er een incisie gemaakt in de baarmoeder, wordt de foetale blaas doorboord. Het kind wordt verwijderd, de navelstreng wordt afgesneden. De baby wordt overgedragen voor verwerking en wegen, en de chirurg scheidt de placenta handmatig.
Daarna wordt de baarmoeder gehecht, wordt de positie van de spieren van het peritoneum hersteld en worden externe hechtingen aangebracht.
De operatie duurt meestal ongeveer een half uur. Maar in het geval van de derde operatie kan de duur van de chirurgische ingreep langer zijn, omdat er meer tijd nodig is om het oude bindweefsel weg te snijden.
Na de operatie wordt aanbevolen om de vrouw tijdens de bevalling 24 uur per dag nauwlettend te volgen. Indien nodig krijgt een vrouw samentrekkingsmedicijnen geïnjecteerd zodat de baarmoeder beter samentrekt. Antibiotica zijn soms geïndiceerd. Pijnstillers worden bijna altijd 1 à 2 dagen na de operatie aanbevolen. Er wordt aangenomen dat hoe eerder de baby aan de borst is gehecht, hoe beter en sneller de baarmoeder zal samentrekken, hoe minder postoperatieve complicaties kunnen optreden.
Een vrouw kan over een dag opstaan. Lang in bed liggen wordt niet aangemoedigd.
Hoe voor te bereiden?
De voorbereiding moet beginnen vanaf de planningsfase van de zwangerschap. Veel moeilijkheden, zowel bij het dragen van een kind als tijdens de operatie, kunnen worden voorkomen als de risico's zo goed mogelijk van tevoren worden ingeschat. Om dit te doen, moet u uzelf beschermen na de vorige keizersnede en de mogelijkheid van abortus, curettage en operaties aan de baarmoeder uitsluiten.
Na een pauze van twee jaar moet je zeker naar een gynaecoloog. Het wordt aanbevolen om niet alleen echografie te doen met een beoordeling van de toestand van het litteken (buiten de zwangerschap is dit niet erg informatief), maar ook hysteroscopie en hysterografie met contrast. Deze diagnostische onderzoeken laten de consistentie van littekenweefsel, de homogeniteit, mogelijke inkepingen en verdunde gebieden zien.
Recensies van patiënten en artsen
Volgens beoordelingen van vrouwen, de derde keizersnede geslaagd, net als de vorige, waren de subjectieve sensaties niet veel anders. De periode na de operatie verliep volgens de moeders iets sneller dan in voorgaande tijden, omdat ik al de vaardigheid en het begrip had om de positie van het lichaam na de operatie te veranderen, te gaan zitten, opstaan en stappen te zetten. Er was geen angst om na de operatie rechtop te staan.
De mening van artsen is de afgelopen jaren gunstiger geworden, maar ze blijven aandringen op een voorafgaand grondig onderzoek van het litteken. Als het littekenweefsel minder dan 2,5 mm dik is, als er heterogene fragmenten zijn, dunner wordend, wordt de vrouw geadviseerd om de plannen om voor de derde keer moeder te worden op te geven.
Recensies van vrouwen laten zien dat de inspanningen van artsen en de mogelijkheden van de moderne geneeskunde het mogelijk maken om een kind te dragen met zowel een dun litteken als nissen in littekenweefsel, maar het is heel, heel moeilijk om een kliniek te vinden die het beheer van zo'n zwangerschap op zich zou nemen.
Er zijn niet zo veel artsen en klinieken die hierin gespecialiseerd zijn. Maar ze bestaan wel, waardoor er voor de derde keer kans is op moederschap, ook voor degenen van wie de littekens in de consultatie op de woonplaats insolvent zijn verklaard.
Experts vertellen in de volgende video over de consistentie van littekens op de baarmoeder.
