Herstel na een keizersnede

Een bevalling komt niet altijd van nature voor. Soms is een keizersnede veel veiliger voor de baby en zijn moeder. Over de hele wereld zijn er geschillen over zachte verloskunde. Enerzijds is een keizersnede veiliger voor de moeder en de foetus, maar anderzijds heeft het zijn nadelen, waarvan de belangrijkste met recht kan worden beschouwd als een langere herstelperiode na een operatie. Hoe u snel kunt herstellen van een keizersnede, hoe u de reproductieve gezondheid kunt behouden en een nieuwe zwangerschap kunt plannen, zullen we in dit artikel vertellen.

Over chirurgische bevalling

Een keizersnede heeft een lange en oude geschiedenis. De naam is als volgt uit het Latijn vertaald: caesarea "royal" en sectio "cut". De koninklijke snit werd in de oudheid beoefend, maar vooral als een operatie van wanhoop. Dat wil zeggen, de dissectie van de buikwand en baarmoeder werd alleen uitgevoerd toen het duidelijk was dat de vrouw niet langer kon worden gered, maar de baby kon nog steeds worden gered.

In Frankrijk probeerde de koninklijke hofarts Ambroise Paré in de 16e eeuw herhaaldelijk levende vrouwen te opereren wier bevalling moeilijk was, maar het resultaat was altijd fataal voor werkende vrouwen. Nog drie eeuwen lang maakten chirurgen dezelfde fout: ze naaiden de baarmoeder niet, in de hoop dat deze zichzelf zou genezen. Als gevolg hiervan stierven de patiënten in 100% van de gevallen.

Pas aan het einde van de 19e eeuw begonnen vrouwen in 20% van de gevallen te overleven, aangezien de artsen samen met de baby de baarmoeder verwijderden. Pas in de vorige eeuw realiseerden artsen zich dat het mogelijk is om het leven van een vrouw te redden als de baarmoeder na dissectie wordt gehecht. Toen kwamen antibiotica en in de meeste gevallen begonnen vrouwen na de operatie te overleven.

Tegenwoordig hebben de kwaliteit van anesthesie, hechtmateriaal, het gebruik van antibiotica en het verminderen van medicijnen niet alleen de succesvolle overleving van zowel de moeder als de foetus mogelijk gemaakt als gevolg van een keizersnede, maar ook herhaald moederschap, omdat de baarmoeder blijft op zijn plaats, de functies van de eierstokken worden niet aangetast, waardoor een vrouw weer zwanger kan worden en een kind kan baren.

Tegenwoordig worden operaties zo vaak uitgevoerd als nodig is, dus vrouwen die één keizersnede hebben gehad, zijn heel goed in staat om moeder te worden van twee, drie en vier of meer baby's, als daar een overeenkomstig verlangen naar is. Maar in veel opzichten hangen de vooruitzichten af van hoe de chirurgische ingreep werd uitgevoerd en hoe de herstelperiode verliep.

Techniek en hoe verlichten ze pijn?

Een keizersnede kan worden gepland en in noodgevallen. De eerste wordt om medische redenen uitgevoerd, als het zelfs tijdens de zwangerschap van de baby duidelijk wordt dat een onafhankelijke bevalling onmogelijk of zeer riskant is en ernstige gevolgen kan hebben voor de baby en zijn moeder. Deze indicaties zijn onder meer:

een grote of gigantische baby met een smal bekken;
gebrek aan water;
placenta previa, waarbij de "plaats van de baby" de interne keelholte geheel of gedeeltelijk bedekt;
tumoren in de baarmoederholte;
de kans op breuk van de baarmoeder (vanwege de aanwezigheid van een litteken van eerdere operaties);

onjuiste presentatie van de foetus (het kind zit of bevindt zich dwars);
genitale herpes bij de moeder;
meerlingzwangerschap (in sommige gevallen);
ernstige vormen van gestosis;
ziekten van het hart en de bloedvaten bij een vrouw, nierfalen, bijziendheid en een voorgeschiedenis van netvliesloslating.

Bij een geplande operatie wordt een vrouw van tevoren in het ziekenhuis opgenomen om spontaan begin van de bevalling uit te sluiten. Dit gebeurt meestal na 38-39 weken, met een tweede CS - 37-38 weken. De bevallingsdatum wordt door de vrouw zelf samen met de arts bepaald, alle noodzakelijke tests worden vóór de operatie uitgevoerd en de anesthesiemethode wordt geselecteerd.

In de meeste gevallen wordt tegenwoordig in Rusland een keizersnede uitgevoerd met spinale anesthesie (epidurale anesthesie), waarbij een anestheticum in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Het onderste deel van het lichaam verliest gevoeligheid, maar de vrouw blijft volledig bij bewustzijn en kan bij de geboorte van haar eigen kind "aanwezig" zijn bij de doktoren, hem onmiddellijk zien, hem aanraken, meestal wordt de baby in de verloskamer ook op de borst aangebracht.

Algemene (endotracheale) anesthesie ontneemt een vrouw het vermogen om te horen, zien en evalueren wat er gebeurt. Ze is tijdens de operatie in diepe slaap. De ontmoeting met het kind vindt meestal enkele uren na de operatie plaats, wanneer de moeder eindelijk bij zinnen komt.

Weinig mensen weten dat een vrouw zelf het type anesthesie kan kiezen. Artsen verzetten zich voor het grootste deel wanhopig tegen en weerhouden de vrouw tijdens de bevalling van algehele anesthesie, verwijzend naar het feit dat het "vijf jaar van het leven duurt" en dat de weg eruit moeilijker is. Maar tegelijkertijd zwijgen anesthesiologen vaak over het feit dat spinale anesthesie bij de minste fout gepaard gaat met invaliditeit voor een vrouw, trauma aan het wervelkanaal, en bovendien is het objectief gezien niet gemakkelijker om uit de toestand van epidurale anesthesie te komen dan uit de algehele anesthesie te komen, en de periode van vroeg herstel is enigszins uitgerekt. tijd vanwege het feit dat de vrouw slechtere benen voelt.

Volgens sommige rapporten is epidurale anesthesie, die letterlijk zonder uitzondering aan iedereen wordt opgelegd, veel goedkoper, en daarom zijn er aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid over het gebruik ervan. Maar algemene anesthesie heeft zijn nadelen. Daarom mag alleen de vrouw zelf kiezen. Artsen hebben niet het recht om een of andere vorm van anesthesie te weigeren als de patiënt erop staat.

Tijdens de operatie ontleedt de arts de buikwand. Bij een geplande operatie wordt een horizontale draad gemaakt in het onderste baarmoedersegment. De spieren worden uit elkaar getrokken, de baarmoeder wordt doorgesneden en de baby wordt verwijderd. De chirurg scheidt vervolgens handmatig de placenta. Daarna wordt de baarmoeder gehecht, worden de spieren van het peritoneum en de blaas opzij gelegd en op hun plaats teruggeplaatst, worden externe hechtingen of beugels aangebracht.

Een spoedkeizersnede wordt uitgevoerd in geval van ontwikkeling van zwakte bij de geboorte in elk stadium van de bevalling. Als de spontane bevalling vertraagde, weeën of pogingen stopten, hielp de stimulatie niet, als het kind tekenen van acute hypoxie vertoonde en er geen tijd meer is om te wachten, wordt de bevalling onmiddellijk voltooid.

Anesthesie wordt in dit geval meestal gekozen ten gunste van algemene anesthesie en de incisie kan horizontaal of verticaal zijn van boven naar beneden als het kind zo snel mogelijk moet worden verwijderd.

Voors en tegens

Een keizersnede redt het leven van moeder en baby. En dit is zijn belangrijkste pluspunt. Al het andere is behoorlijk controversieel. De officiële geneeskunde geeft dus dergelijke voordelen aan:

de kans op geboortetrauma bij een kind wordt geminimaliseerd;
er is geen uitrekking van het geslachtsorgaan en trauma bij een vrouw;
er zijn geen weeën;
postpartum aambeien ontwikkelen zich niet.

De nadelen zijn:

er is altijd een kans op infectie in de buikholte van de moeder;
het begin van de lactatie verloopt langzamer;
de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder, dat in geval van mislukking een ernstig obstakel zal zijn voor volgende zwangerschappen;
langere herstelperiode;
het gebrek aan contact tussen het kind en de vaginale microflora van de vrouw verhoogt de kans op een afname van de immuniteit van het kind.

Daarom wordt de beslissing over de operatie genomen door de arts. En hij doet dit pas nadat hij alle voor- en nadelen van een bepaalde vrouw zorgvuldig heeft afgewogen.

Vroege postoperatieve periode

Veel van de prognoses voor de toekomst hangen af van hoe de vroegste postoperatieve periode is verlopen. Meestal wordt een vrouw gedurende enkele uren van de operatiekamer naar de intensive care overgebracht, ze observeren hoe ze in realtime uit de anesthesie komt, plaatsen druppelaars om de zoutmineralenbalans te herstellen en injecteren intramusculaire anesthetica als pijn verschijnt.

Om de baarmoeder samen te trekken, wordt een blaas of warmwaterkruik met ijs op de buik geplaatst en worden contractiemedicijnen geïnjecteerd. Feit is dat de spieren van de baarmoeder tijdens de zwangerschap bijna 500 keer zijn gegroeid, en na een natuurlijke geboorte trekt het vrouwelijke voortplantingsorgaan vanzelf samen. Maar na een keizersnede, waarbij er als zodanig geen weeën waren, heeft het vrouwelijk lichaam hulp nodig.

Om de contractiele functies van de baarmoeder te versterken, wordt het hormoon oxytocine gebruikt, dat intramusculair wordt toegediend. Bij een stijging van de lichaamstemperatuur in de vroege postoperatieve periode wordt een infectie standaard vermoed en worden antibiotica voorgeschreven.

Als de toestand van de vrouw bevredigend is, wordt ze na 4-6 uur van de intensive care naar de afdeling vervoerd, waar ze minimaal 6-8 uur moet liggen. Daarna wordt aanbevolen om naar boven te gaan. Aangenomen wordt dat een langere horizontale positie de doorgang van bloed uit het genitale kanaal verhindert en de kans op infectie vergroot.

Het wordt ook aanbevolen om de baby zo vroeg mogelijk aan de borst te bevestigen. Zelfs als er nog geen melk in zit, zijn enkele druppels biest voldoende voor het kind in de eerste dagen.

Bij het geven van borstvoeding maakt het lichaam van een vrouw zijn eigen oxytocine aan, waardoor de gladde spieren van de baarmoeder actiever samentrekken. Als de baby niet genoeg te eten heeft, wordt hij aangevuld op de kinderafdeling.

In de vroege postoperatieve periode, die twee dagen duurt, wordt een vrouw niet aanbevolen om samen bij de baby te blijven, omdat het voor een veilige genezing van ontleed weefsel noodzakelijk is om het opheffen van gewichten uit te sluiten, zelfs als dit het gewicht van haar eigen baby is. Na 1,5 - 2 dagen kan een vrouw zelf voor het kind zorgen, op voorwaarde dat hier geen contra-indicaties voor zijn, noch van de gynaecologen, noch van de kinderartsen die de baby observeren.

In de eerste dagen na de chirurgische bevalling wordt vast voedsel niet aanbevolen. Twaalf uur na de ingreep kan een vrouw bouillon, gelei drinken. Na 36 uur is het toegestaan om pap aan het dieet toe te voegen.

Een streng dieet is essentieel om te voorkomen dat de darmen vol raken en de baarmoeder onder druk komen te staan. Totdat de vrouw opstaat, wordt haar aangeraden een blaaskatheterisatie te ondergaan waarbij de katheter in het vat wordt teruggetrokken.

Rehabilitatie

Met de revalidatie moet zo vroeg mogelijk worden begonnen. Het herstel van het lichaam gaat sneller als de vrouw eerder begint te bewegen. Ten eerste wordt aanbevolen om de bochten van links naar rechts te beheersen. Dit moet zorgvuldig gebeuren. Sommige moeders zijn bang om te woelen en te draaien, in de overtuiging dat de hechtingen op de buik uit elkaar zullen vallen. Je moet hier niet bang voor zijn - chirurgen naaien betrouwbaar en het hechtmateriaal is tegenwoordig vele malen sterker dan het materiaal dat 20 jaar geleden werd gebruikt. Als je alles zorgvuldig doet, treedt er geen discrepantie op.

Na de beurten moet je weer leren zitten. Om dit te doen, moet een been van het bed worden neergelaten vanuit een liggende positie op zijn zijkant. Leun op uw hand en til voorzichtig uw eigen lichaam op zonder uw buikspieren te belasten. Als u probeert op te staan vanuit een rugligging, zult u de spanning van de pers niet kunnen vermijden, wat zeker veel onaangename pijnlijke gevoelens zal veroorzaken.

Nadat de vrouw heeft leren zitten, moet u geleidelijk opstaan en de eerste stappen zetten. Beter - met ondersteuning. Als dit niet mogelijk is, moet u zich zeker aan het hoofdeinde, de muur, vasthouden om niet te vallen, aangezien duizeligheid in de eerste dagen na de operatie een wijdverbreid en begrijpelijk fenomeen is.

Gedurende drie dagen krijgt de vrouw pijnstillers voorgeschreven, dus het proces van het verkrijgen van bewegingsvrijheid zal niet zo pijnlijk en moeilijk zijn als alles correct wordt gedaan.

Op de tweede dag kun je beginnen met herstellende herstellende gymnastiek, waaronder:

cirkelvormig strijken van de buik met een open handpalm met de klok mee;
licht wrijven van de onderrug van onder naar boven;
ademhalingsoefeningen (diep ademhalen en langzaam uitademen met het optillen van de borst);
soortgelijke ademhalingsoefeningen, maar met opgezette buik;
rotatie van de voeten in een cirkel;
hoesten (de naad wordt ondersteund door de handpalm).

Vanaf de 4e dag na de operatie kan een vrouw overschakelen naar een gemeenschappelijke tafel, dat wil zeggen alles eten wat de anderen eten, maar voedingsmiddelen die de productie van darmgassen stimuleren, moeten worden vermeden. Een opgeblazen gevoel veroorzaakt nu veel ongemak en schaadt de toestand van de baarmoeder.

Na ontslag

Na een natuurlijke bevalling worden vrouwen meestal op de derde dag naar huis ontslagen, als er geen complicaties zijn. Na een keizersnede kan een vrouw niet eerder dan de vijfde dag met de baby naar huis gaan, en zelfs dan, op voorwaarde dat haar vroege revalidatieperiode zonder kenmerken is verstreken.

Alleen al het feit dat ze wordt ontslagen, betekent niet dat de vrouw is teruggekeerd naar een werkende staat. Revalidatie na CS is lang en moeizaam; het herstel zal lang duren.

Familieleden moeten ervoor zorgen dat alle huishoudelijke taken met betrekking tot schoonmaken en koken gedurende ten minste de eerste week worden gedaan zonder de medewerking van de nieuwe moeder. Ze kan niet voorover buigen, voorover buigen, hurken, geen gewichten heffen. Verloskundigen vergelijken het gewicht van een toegestaan gewicht graag met een kom soep. Je kunt een bord eten optillen, iets dat zwaarder is, kan dat niet.

Familieleden moeten ook voor het kind zorgen. Alle manipulaties met de baby, waarbij moet worden gebogen en de baby in haar armen moet worden opgetild, zijn voor een vrouw beter uit te sluiten in de eerste twee weken. Andere mensen moeten overstappen op het voeden van de baby aan de moeder. Het is beter voor een vrouw om een baby liggend of halfzittend te voeden met steun op kussens.

Als er geen familieleden zijn en niemand om hulp kan vragen, wanhoop dan niet. U moet vrienden of buren vragen om de voorwaarden voor zelfzorg goed te organiseren. De onderkant van de wieg moet tot de maximale hoogte worden verhoogd, u moet de tafel gebruiken om te verschonen. Het bad moet op een verhoogd platform worden geplaatst om niet voorover te buigen en de maag te belasten.

Om borstvoeding te normaliseren, moet een vrouw goed eten en zich concentreren op eiwitrijk voedsel. Melk kan langzaam aankomen, dit is heel normaal na een keizersnede, maar het zal zeker verschijnen, u hoeft zich geen zorgen te maken.

Een belangrijke taak van de eerste dagen thuis is het normaliseren van de darmfunctie. Hiermee ontstaan meestal de meeste moeilijkheden. Vrouwen zijn bang om te duwen, ze raken verstopt. U hoeft niet te duwen. Als je niet op grote schaal naar het toilet kunt, kun je laxeermiddelen in kaarsen gebruiken, bijvoorbeeld "Bisacodyl" of microclysters. Hiermee kunt u de ontlasting snel herstellen, maar laxeermiddelen mogen niet te veel worden gebruikt. Ze zijn 1-2 keer geschikt voor gebruik, daarna moet je proberen zelf naar het toilet te gaan. Idealiter zou ontlasting na CS dagelijks moeten zijn.

De naden moeten dagelijks worden verwerkt. Beter 1-2 keer per dag. Het is het beste als een van de familieleden het doet. Als de vrouw alleen is, kan de behandeling voor de spiegel worden uitgevoerd. Gebruik hiervoor briljant groen, aangezien de "Brilliant Green" -oplossing de beste preventie is van stafylokokkeninfectie - de gevaarlijkste bacteriële infectie. Voordat u het gebied rond de naden met groene verf smeert, kunt u het bindweefsel licht water geven met waterstofperoxide, vooral als er huilgebieden zijn. Als de naad niet nat wordt, is hij droog en hoeft u geen verband te dragen - op deze manier geneest hij sneller.

Als er tekenen van vocht zijn, breng dan na verwerking droog steriel gaas in meerdere lagen aan en fixeer met een bacteriedodende pleister langs de randen. Water moet worden vermeden totdat de naden zijn verwijderd.

Binnen 5-7 dagen na ontslag moet de vrouw de prenatale kliniek op de woonplaats bezoeken.Geef de arts die de zwangerschap heeft geleid, ontslag documenten uit het ziekenhuis en verwijder ook de hechtingen. Het doet geen pijn, het is niet eng. Na het verwijderen van de hechtingen gaat de vrouw het litteken enkele dagen thuis verder verwerken zonder een gaasverband aan te brengen.

Hechtdraadherstel roept meestal geen vragen op. Tegenwoordig proberen chirurgen cosmetische naden te maken, die na zes maanden praktisch onzichtbaar zijn, zelfs in een zwempak. De eerste genezing van de hechtdraad duurt gewoonlijk 3 weken. Het wordt het hele jaar door onopvallend.

Wat kan er niet worden gedaan?

Beperkingen na een keizersnede zijn van invloed op veel aspecten van het leven van een jonge moeder. Tijdens de herstelperiode van het lichaam is het haar verboden overmatige fysieke inspanning, stress en gewichtheffen te gebruiken. Meer in detail ziet de memo voor verboden acties er als volgt uit.

Seks is verboden gedurende een periode van 2 maanden. Een vrouw kan pas een seksleven beginnen te leiden nadat de lochia - bloederige afscheiding uit de geslachtsorganen - stopt. Vanaf dezelfde periode moet een vrouw barrièremethoden voor anticonceptie gebruiken totdat de menstruatiecyclus is hersteld. Daarna kunt u met uw gynaecoloog elke handige anticonceptiemethode kiezen.
U kunt niet in bad gaan, zwemmen in het zwembad of watermassa's. Het verbod geldt voor de eerste twee maanden na de operatie. Zolang de baarmoeder en externe hechtingen genezen, blijft het risico op infectie bestaan. U kunt alleen onder de douche zwemmen. Het is verboden om het solarium, de baden en de sauna's te bezoeken.

U kunt geen gewichten heffen. Gewichten in de eerste weken na chirurgische ingrepen betekenen alles wat zwaarder is dan een glas thee of een kom soep, en binnen zes maanden na de operatie - alles wat zwaarder is dan 3-4 kilogram. Door fysieke inspanning en zwaar tillen tijdens de herstelperiode kan er een insolvent litteken op de baarmoeder ontstaan.
Symptomen van infectie of vroegtijdig falen van hechtingen kunnen niet worden genegeerd. Deze omvatten een temperatuurstijging tot 38,0-39,0 graden, ettering in het naadgebied, bloeding van de geslachtsorganen, verhoogde bloedafscheiding, het verschijnen van etterende afscheiding met een onaangename geur uit het geslachtsorgaan.
Je kunt niet turnen en trainen. Een verbod op gymnastiek als geheel wordt opgelegd gedurende 2 maanden na de KS, en een vrouw moet niet eerder dan 6-7 maanden na de operatie beginnen met buikspieroefeningen om zichzelf in vorm te brengen. Na de tweede CS wordt het niet aanbevolen om met dergelijke oefeningen te beginnen in de eerste 9 maanden na de bevalling, omdat het littekengebied dunner is.

Wanneer kun je zwanger worden na een COP?

Artsen adviseren vrouwen na een keizersnede om gedurende ten minste 2 jaar af te zien van nieuwe zwangerschappen. Deze aanbeveling is gegrond. Dit is hoe lang het duurt om de baarmoeder volledig te herstellen na de incisie. Het litteken verdwijnt natuurlijk nergens, maar de eerste twee jaar is het te dun omdat de vorming van bindweefsel nog gaande is. Na een pauze van 5-6 jaar wordt het litteken ruw, wat ook niet erg goed is voor het dragen van een zwangerschap. Daarom mag de planning niet eerder dan twee jaar later beginnen.

De menstruatiecyclus na CS herstelt gemiddeld na 2-3 maanden, maar er moet aan worden herinnerd dat het herstel ervan langer kan duren - tot een jaar. Daarom is het dringend nodig om uzelf zorgvuldig te beschermen. Zwangerschap, die eerder optreedt dan 2 jaar is verstreken, verhoogt het risico van breuk van de baarmoeder langs het litteken, zelfs tijdens de zwangerschap. Ook kan een litteken een miskraam, de vorming van foetale misvormingen, foetoplacentale insufficiëntie en de totale ingroei van een "kinderplaats" in het gebied van het litteken veroorzaken, als de foetus dichtbij wordt gefixeerd.

Als een vrouw alsnog moeder wordt, zijn abortus en diagnostische curettage van de baarmoederholte gecontra-indiceerd, omdat elke dergelijke ingreep de toestand van het baarmoederslijmvlies en littekenweefsel nadelig beïnvloedt.

Als er twee jaar zijn verstreken en het paar besluit dat het tijd is om na te denken over het tweede (derde of volgende) kind, voordat u zwanger wordt, moet u een gynaecoloog raadplegen, alle tests uitvoeren, ook voor genitale infecties, een echografie van de bekkenorganen doen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het litteken op de baarmoeder. De dikte mag niet minder zijn dan 2,5 mm, idealiter meer dan 7 mm. Het litteken moet uniform zijn, mag geen uitdunning en "nissen" hebben.

De toestand van het litteken wordt beoordeeld tijdens hysteroscopie, hydrografie, hysterografie. Een insolvent litteken is geen zin, in Rusland zijn er artsen en klinieken die het beheer van risicovolle zwangerschappen met dunne en heterogene littekens op de baarmoeder op zich nemen.

Een substantieel litteken na de eerste keizersnede kan de basis zijn om een vrouw zelf een tweede kind te laten baren (ter beoordeling van de arts). Na twee of meer KS is zelfstandige natuurlijke bevalling niet toegestaan. Elke volgende zwangerschap wordt geleverd via een keizersnede.

Beoordelingen

Volgens beoordelingen van vrouwen die een KS-operatie hebben ondergaan, ontstaan de meeste problemen in de eerste dagen met hoesten, lachen en naar het toilet gaan. Ook merken veel mensen gevoelloosheid in de huid van de buik, die na verloop van tijd verdwijnt. Sommigen klagen binnen 3-4 maanden over pijn in het naadgebied, terwijl bij de meesten het ongemak binnen een paar weken verdwijnt. De maag wordt volgens beoordelingen binnen zes maanden "naar binnen getrokken".

Klachten over een moeizaam herstel na anesthesie zijn de laatste tijd zelden voorgekomen, aangezien voor anesthesie moderne medicijnen worden gebruikt.

De hersteltijd is voor alle vrouwen anders. Veel hangt af van de adaptieve eigenschappen van het organisme.