De term "stridor" is niet bij iedereen bekend. Volgens dit concept in de medische literatuur is het gebruikelijk om luidruchtige, ruwe, piepende ademhaling te begrijpen. Stridor-ademhaling is de belangrijkste manifestatie van laryngeale pathologie.
Stridor is geen onafhankelijke ziekte, maar wordt beschouwd als een symptoom van elke ziekte die zich manifesteert door luchtwegstenose.
Wat veroorzaakt stridor?
Deze vraag rijst vaak voor ouders. Inderdaad, vóór de behandeling is het altijd belangrijk om de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van een pathologisch symptoom te identificeren.
Predisponerende luchtwegfuncties bij kinderen
Natuurlijk komt stridor-ademhaling vaker voor bij jonge kinderen. Omdat de anatomie van de bovenste luchtwegen onvolmaakt is en er enkele eigenaardigheden zijn. Het strottenhoofd bij kinderen heeft een kleine opening. Maar het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van stridor-ademhaling is het verschijnen van turbulente luchtstromen nadat deze door het vernauwde lumen van het strottenhoofd zijn gegaan.
Maar het is belangrijk op te merken dat niet alle kinderen pathologische stridor hebben. De situatie verergert met afwijkingen in de ontwikkeling van de bovenste luchtwegen. Als er een zwakte is van de kraakbeenachtige elementen van het strottenhoofd, kan het doorzakken van dergelijk kraakbeen een mechanisch obstakel en het verschijnen van stridor-ademhaling veroorzaken. Deze pathologie wordt gedetecteerd bij premature baby's met rachitis.
Etiologische factor
Zoals hierboven vermeld, is stridor een manifestatie van een bepaalde ziekte. De oorzaak van het optreden van pathologisch geluid tijdens het ademen kunnen aangeboren afwijkingen van het ademhalingssysteem, het maagdarmkanaal en ook het cardiovasculaire systeem zijn.
Vaak ontwikkelt stridor zich bij acute infectieziekten en verdwijnt het na volledig herstel. Allergische reacties, vergezeld van larynxoedeem, kunnen zich ook manifesteren als stridor-ademhaling.
Goedaardige en kwaadaardige neoplasmata van het stridnx treden vaker op bij volwassenen als oorzakelijke factor voor stridor. Het optreden van een pathologisch symptoom is mogelijk als gevolg van traumatisch letsel aan het strottenhoofd of aspiratie van een vreemd lichaam. En ook mogelijke compressie van het strottenhoofd van buitenaf, dat wil zeggen een tumor van de slokdarm of ontsteking van het schildklierweefsel.
Aangeboren stridor
Congenitale stridor treedt onmiddellijk op na de geboorte van een kind. De belangrijkste manifestatie is luidruchtige, ruwe ademhaling. Aangeboren pathologie kan later optreden, maar dit is zeldzaam. Het mechanisme van het optreden van pathologische geluiden is hetzelfde en duidt op het optreden van turbulentie in luchtstromen die door het smalle lumen van het strottenhoofd gaan.
Oorzaken van aangeboren stridor
De belangrijkste oorzaken van een aangeboren stridor zijn afwijkingen in de ontwikkeling van het strottenhoofd. Te vroeg geboren kinderen hebben een verzachting van het kraakbeen van het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën. Dergelijke misvormingen van het ademhalingssysteem vormen mechanische obstakels voor de doorgang van lucht.
De wanden van het ademhalingssysteem kunnen hun functie niet volledig uitoefenen en naar binnen buigen. Een onvoldoende gespierd frame van het ademhalingssysteem kan ook bijdragen aan het verschijnen van een stridor. Minder vaak kan aangeboren pathologie worden waargenomen bij verschillende tumoren. De ontwikkelingsstoornissen van het ademhalingssysteem omvatten choanale atresie, parese en verlamming van de stembanden.
Stridor-ademhaling is een van de symptomen van een genetische aandoening. Deze pathologie wordt onmiddellijk na de geboorte gedetecteerd door meerdere misvormingen, fenotypische kenmerken en de resultaten van genetische tests.
Manifestaties van aangeboren stridor
Congenitale stridor bij pasgeborenen manifesteert zich op de eerste dag na de geboorte en kan daarna intenser worden. Het geluid dat een kind ervaart bij het ademen kan verschillen in karakter en timbre. De soniciteit van het geluid hangt af van de oorspronkelijke oorzaak van de stridor. Het is belangrijk op te merken dat het niveau van pathologisch geluid kan variëren afhankelijk van de omgeving.
Ademhaling kan bijna stil zijn tijdens het slapen in een warme, matig vochtige kamer. Het tegenovergestelde beeld is te zien bij huilen, hoesten, zuigen en slikken. De neonatale periode verloopt vaak zonder kenmerken. Kinderen jonger dan een jaar kunnen slecht aankomen en daardoor een achterstand in lichamelijke ontwikkeling hebben, slikstoornissen en stemveranderingen kunnen ook worden waargenomen. Maar het is vermeldenswaard dat de stridor bij kinderen vaker mild is en geen invloed heeft op de ontwikkeling, voedselopname en slaap van het kind.
De situatie is moeilijker wanneer een infectie is bevestigd. Catarrale symptomen die zich in de ziekte manifesteren, lokken een acute aanval van stridor uit. De toestand van het kind verslechtert, er wordt kortademigheid waargenomen, de huid wordt blauw bij het ademen, op het hoogtepunt van de inademing kan terugtrekking van de buigzame delen van de borst (intercostale ruimten, jugulaire fossa, epigastrische regio) worden opgemerkt. Het ernstige verloop van de ziekte kan leiden tot een aanval van verstikking, wat een levensbedreigende aandoening is, vaak tot een gedetailleerd resultaat leidt en onmiddellijke medische aandacht vereist. Congenitale stridor kan de ontwikkeling van ernstige ziekten veroorzaken: bronchiale astma, longontsteking, tracheitis en bronchitis.
Behandeling nadert
Voordat u met de behandeling begint, is het belangrijk om de oorzaak van het pathologische symptoom te achterhalen. In het geval van een mild verloop van stridor, kunt u een observatietactiek volgen, en niet te vergeten de constante monitoring van een KNO-arts. Inderdaad, na 6 maanden leven verbetert de situatie in de regel, en na 3 jaar verdwijnt dit symptoom volledig.
Als een kind mechanische obstakels heeft voor de luchtstroom in de vorm van goedaardige tumoren, is hun chirurgische verwijdering aangewezen. Chirurgische ingreep is ook mogelijk voor pathologie van het kraakbeenskelet van de luchtwegen. Speciale aandacht is vereist voor situaties met een laag infecties, en bij aanvallen van stridor is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist om een levensbedreigende aandoening te voorkomen.
Verworven stridor bij kinderen. Oorzaken
Overgenomen stridor heeft andere oorzaken. Bij jonge kinderen is de ontwikkeling van een pathologisch symptoom na aspiratie van een vreemd lichaam het meest kenmerkend. Tegenwoordig komt bronchiale astma bij kinderen vrij vaak voor. Het is het allergische oedeem van de luchtwegen dat leidt tot het optreden van stridor-ademhaling.
Complicaties na acute tonsillitis - retrofarynx abces, epiglottitis fungeren als een mechanisch obstakel voor de doorgang van lucht. Een vergrote schildklier en tumoren van de slokdarm, het strottenhoofd, de bronchiën of de luchtpijp zijn ook oorzaken van de ontwikkeling van stridor. Cicatriciale vernauwing van de ademhalingsopening in het strottenhoofdgebied kan optreden na langdurige intubatie.
Verworven stridor bij volwassenen
De oorzaken van verworven stridor bij volwassenen zijn praktisch dezelfde als bij kinderen. Maar van groter belang zijn allergisch oedeem en tumoren van verschillende organen in de buurt van het strottenhoofd.
Typische klinische symptomen
Het belangrijkste klinische symptoom is een luid ademhalingsgeluid dat van een afstand te horen is. Door de aard van het geluid kunt u de mate van schade aan de luchtwegen bepalen. In de regel geeft het volume van de stridor de mate van vernauwing van de ademhalingsopening aan. Hoe harder het geluid, hoe smaller de opening. Maar een plotseling afgenomen geruis is vaak een slechte indicator en duidt op een volledige obstructie van de luchtwegen.
Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan het timbre van de ruis. Een hoge stridorfrequentie duidt bijvoorbeeld op een laesie ter hoogte van de stembanden. Een laag timbre duidt op een laesie boven de ligamenten, dat wil zeggen in het gebied van het bovenste deel van het strottenhoofd. De gemiddelde ruishoogte toont laesie onder de stembanden.
Specialisten identificeren vormen van geluid die ook belangrijk zijn bij het vinden van de oorzaak van dit symptoom. Inademingsruis treedt op tijdens inademing en heeft een lage toonhoogte. Expiratoire stridor wordt daarentegen waargenomen tijdens expiratie en wordt gekenmerkt door een gemiddelde ruisfrequentie. En de laatste, bifasisch, ontwikkelt zich tijdens inademing en uitademing, heeft een hoge toonhoogte.
Onderzoek van kinderen met stridor
De diagnose van kinderen met dit symptoom is buitengewoon belangrijk, omdat de behandeling in de richting van de onderliggende ziekte moet worden uitgevoerd. Vóór het onderzoek moet de specialist de anamnese zorgvuldig verzamelen, het begin van het optreden van pathologische ruis ontdekken en de vorm van de stridor bepalen. Aangeboren en verworven ruis hebben immers verschillende oorzaken. Het is belangrijk om de duur en ernst van het symptoom te bepalen. De arts bepaalt welke aanvullende symptomen kunnen optreden tijdens stridor-ademhaling. Bij kinderen is het altijd belangrijk om de fysieke en neuropsychische ontwikkeling te beoordelen, en om meer te weten te komen over de kenmerken van de perinatale geschiedenis.
Elementaire diagnostische methoden
- Fysiek onderzoek. Het is noodzakelijk om een extern onderzoek van de patiënt uit te voeren en de bestaande afwijkingen vast te leggen. Bij palpatie is het belangrijk om mogelijke formaties in het gezicht en de hals te identificeren. Het is belangrijk om andere vitale functies te evalueren: ademhalingssnelheid en diepte, hartslag.
- Instrumentele diagnostische methoden. De "gouden standaard" bij de diagnose van stridor is fibrorinofaryngolaryngoscopie. Deze methode kan gebruikt worden zonder algehele anesthesie, wat zeker een voordeel is. Indien nodig is het mogelijk om lokale anesthesie en vasoconstrictieve medicijnen te gebruiken. Het instrument wordt in de neusholte ingebracht en verder voortbewogen, waarbij alle structurele elementen van het ademhalingssysteem worden beoordeeld. Deze methode kan zelfs worden uitgevoerd bij premature baby's, aangezien de fibercope verschillende maten heeft. Met behulp van deze methode kunt u visueel de oorzaak van stridor-ademhaling bepalen. Indien nodig kunnen andere diagnostische methoden worden voorgeschreven, zoals röntgenstraling, echografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming van het strottenhoofd. Na overleg met andere specialisten is het mogelijk om aanvullende methoden toe te wijzen.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose wordt allereerst uitgevoerd met echte en valse kroep. Ook bij laryngitis, lymfogranulomatose, abcessen van retro- en paratonsillair weefsel. Met fibrorinofaryngolaryngoscopie kunt u met hoge nauwkeurigheid de juiste diagnose stellen.
Stridor-behandeling
De behandeling van stridor-ademhaling hangt af van de oorspronkelijke oorzaak van het pathologische symptoom.
Stridor kan 2 - 3 jaar spoorloos passeren.
Kinderen met milde stridor moeten regelmatig worden gecontroleerd door een kinderarts, KNO-arts en longarts. Artsen beoordelen de dynamiek van de toestand van de patiënt en naarmate deze verslechtert, kunnen corrigerende maatregelen worden genomen. In de meeste gevallen is de tactiek bij kinderen met stridor afwachtend.
Medicamenteuze therapie en zijn mogelijkheden
Geneesmiddelen worden gebruikt wanneer stridor optreedt als gevolg van allergisch oedeem. In deze situatie kunnen hormonale geneesmiddelen - glucocorticosteroïden (Prednisolon, Pulmicort) worden voorgeschreven. Ook worden hormoonvervangende medicijnen voorgeschreven voor aandoeningen van de schildklier.
Chirurgie
Chirurgische therapie is ook geïndiceerd voor de behandeling van de onderliggende ziekte. Chirurgische ingreep wordt gebruikt voor aspiratie van een vreemd lichaam, verzachting van het kraakbeen van het strottenhoofd, neoplasmata in het strottenhoofd. In noodgevallen, wanneer er een risico bestaat op het ontwikkelen van acuut ademhalingsfalen, wordt zuurstof aan patiënten voorgeschreven. Bij volledige obstructie van de luchtwegen is een tracheotomie (dissectie van het tracheale kraakbeen) geïndiceerd, gevolgd door het plaatsen van een endotracheale tube en kunstmatige ventilatie van de longen.
Voorspelling
De prognose is in de meeste gevallen, wanneer de oorzaak van stridor ligt in de anatomische kenmerken van het ademhalingssysteem, gunstig. En in andere situaties hangt de prognose rechtstreeks af van de onderliggende ziekte. Een ernstiger situatie, die niet uitgesloten is van een dodelijke afloop, wordt waargenomen bij de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.
Stridor-preventie
Een kind met dit pathologische symptoom moet constant worden gecontroleerd door specialisten. Ouders moeten thuis een gunstige omgeving creëren om tijdens het ademen geen toename van pathologisch geluid te veroorzaken. Het is belangrijk om de psychische toestand van het kind in de gaten te houden en deze op tijd te corrigeren. Tot 3 jaar oud is het noodzakelijk om acute virale en bacteriële infecties te voorkomen die verstikking bij een kind kunnen veroorzaken.
Gevolgtrekking
Stridor is verre van een onschadelijke aandoening die zorgvuldige controle door medische professionals vereist. Door het kind regelmatig te onderzoeken, kunt u chronische pathologie van het ademhalingssysteem identificeren en voorkomen. Ook zal constante monitoring van de toestand van de patiënt hem redden van chirurgische ingrepen.
