Hemorragische vasculitis bij kinderen: van symptomen tot behandeling

Hemorragische vasculitis is een ziekte die het vaakst voorkomt in de kindertijd. Het kan een ernstige bedreiging vormen voor het leven en de gezondheid van een kind.

Wat het is?

Hemorragische vasculitis bij kinderen is vrij wijdverspreid en daarom mag het stellen van een dergelijke diagnose voor een kind niet als iets buitengewoons worden beschouwd. De ziekte heeft verschillende namen - synoniemen. Het wordt vaak de ziekte van Schönlein-Henoch of allergische purpura genoemd. Soms is er een naam zoals capillaire toxicose.

De ziekte behoort tot hemorragische aandoeningen. Het is een allergische vasculitis die kleine bloedvaten beschadigt, wat resulteert in een karakteristieke dieprode uitslag. Meestal treft de ziekte kinderen van 5 tot 14 jaar. Bij baby's tot drie jaar wordt de ziekte uiterst zelden gediagnosticeerd, de geneeskunde kent slechts enkele feiten.

Oorzaken van voorkomen

Waarom hemorragische vasculitis ontstaat, is niet met zekerheid bekend, maar studies hebben aangetoond dat de aard van de ziekte gemengd is: infectieus en allergisch. Er is een bepaald seizoenspatroon opgemerkt: kinderen worden vaker ziek in de koude en vochtige seizoenen - in de herfst, winter en het vroege voorjaar. Omdat het nog niet mogelijk is geweest om de exacte redenen vast te stellen, worden alleen de belangrijkste predisponerende factoren onderscheiden, die kunnen leiden tot ontsteking van de bloedvaten en het lokaliseren van bloedingen in de huid.

Infecties. Meestal komt vasculitis voor bij een kind dat onlangs een acute infectieuze luchtwegaandoening heeft gehad. Niet alle rhinitis of bronchitis leidt tot hemorragische laesies. Bij patiënten met vasculitis werden hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus en Escherichia coli aangetroffen in nasale en faryngeale lavages. Aangenomen wordt dat de kans op hemorragische vasculitis groter is bij kinderen die een adenovirusinfectie hebben gehad, herpesvirussen van het eerste en tweede type.
Medicijnen nemen. Soms ontwikkelt de ziekte zich tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen. Er is geen exacte lijst van, maar de meeste geregistreerde gevallen van de ziekte deden zich voor tegen de achtergrond van het nemen van antibiotica van de penicillinegroep, de macrolidegroep, tegen de achtergrond van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, geneesmiddelen voor aritmie. Het is bekend dat vaccins, die tijdens vaccinatie aan kinderen worden toegediend, ook een provocerende factor kunnen zijn, maar er is alleen een risico wanneer de vaccinatie vrijwel onmiddellijk na een acute respiratoire virale infectie of griep wordt uitgevoerd.
Allergie. Kinderen met allergieën zijn vatbaarder voor de ziekte. Tegelijkertijd kunnen de vormen en soorten allergieën verschillen - van voedselallergieën tot koudeallergieën. En deze reacties kunnen zich ook op verschillende manieren manifesteren - van een loopneus tot uitslag en eczeem.
Andere redenen. Identificeer externe en interne factoren die vermoedelijk de kans op het ontwikkelen van vasculitis bij een kind kunnen vergroten. Dit is bevriezing en onderkoeling, of omgekeerd, te lange blootstelling aan zonlicht, insectenbeten, huidletsel, een voorgeschiedenis van diabetes mellitus, de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren, ernstige leverziekte.

In 65% van de gevallen is het niet mogelijk de exacte oorzaak van de ziekte vast te stellen. Artsen zijn van mening dat er voor de ontwikkeling van de ziekte een genetische aanleg moet zijn. Genetici verwerpen deze veronderstelling niet.

Hoe ontwikkelt het zich?

De ziekte is van immuun oorsprong. Er wordt aangenomen dat een ziekte ontstaat door het feit dat immuuncomplexen worden gevormd in het bloed van het kind, de activiteit van bepaalde eiwitten in het bloed toeneemt, wiens taak het is om de aanvallen van vreemde organismen af te weren - virussen, bacteriën. Eiwitten, die het complementsysteem worden genoemd, worden overmatig geactiveerd en beginnen te bewegen in het bloed van de patiënt.

Tegelijkertijd beginnen ze op de een of andere manier van binnenuit af te zetten op de wanden van kleine bloedvaten (venulen, haarvaten en andere), waardoor ze geleidelijk hun schade veroorzaken. Op plaatsen met schade ontstaat lokale ontsteking. De muren worden dunner, gebrekkig. Ze beginnen fibrine-eiwit en trombotische massa af te zetten.

Niet alleen de huid wordt aangetast, maar ook het maagdarmkanaal, evenals de nieren en gewrichten.

Soorten

De ziekte kent altijd drie perioden: aanvankelijk, acuut en afnemend. De classificatie is gebaseerd op de ernst van het klinische beloop.

Reumatoïde of articulaire vorm - schade aan de grote gewrichten van de benen, vergezeld van zwelling en punctuele bloedingen, terwijl de functies van het gewricht zelf niet worden verstoord.
Dermatorheumatoïde vorm (huid- en gewrichtscomplex) - er verschijnt een rode stip uitslag rond de gewrichten van de handen en voeten, aan de binnenkant van de dijen, evenals op het gezicht en de billen. De ontwikkeling van gewrichtsmisvorming is niet uitgesloten. Rode bloedpunten zijn ook te vinden op slijmvliezen.
Dermatologische (huid) vorm - rode stippen worden alleen op de huid gevormd, en vaker op de armen en benen. Vaker gebeurt het bij kinderen als allergie, maar ook na ARVI en griep.
Abdominale (abdominale) vorm - pijn rond de navel, de huid van het kind is bleek, de ogen zinken, de kinderen zien er erg mager uit. Diarree is kenmerkend, in vloeibare uitwerpselen zijn bloedverontreinigingen in de vorm van strepen mogelijk. De ontwikkeling van een buikbloeding is niet uitgesloten.

In termen van duur wordt acute vasculitis onderscheiden, die maximaal twee maanden duurt, en ook langdurig - duurt maximaal zes maanden. Chronische vormen van systemische vasculitis duren meestal langer dan 6 maanden.

Door de aard van de cursus zijn er drie graden van de ziekte:

gemakkelijk - de uitslag is niet uitgebreid, de algemene toestand van het kind is bevredigend;
gemiddelde - een toestand van matige ernst, de uitslag is overvloedig, uitgebreid, de gewrichten zijn misvormd, er zijn alle tekenen van artritis tegen de achtergrond van hemolytische vasculitis, de maag doet pijn, erytrocyten zijn te vinden in de urine;
zwaar - de aandoening is ernstig, de uitslag is uitgebreid, op sommige plaatsen worden ze gecombineerd met necrose, zwelling van de keel, ledematen, nierfalen, een grote hoeveelheid bloed in de urine, maagbloeding.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt vasculitis van de navelstrengvaten bij pasgeborenen. In dit geval worden de symptomen van een punctata bloeding waargenomen in het gebied van de navelstrengwond.

Soms noemen ouders een van deze aandoeningen hemorrhoidale vasculitis. Dit is een verkeerde benaming. Hemorrhoidale aderen (in het rectale gebied) met systemische vasculitis lijden meestal niet.

Symptomen en tekenen

Allergische purpura bij kinderen begint meestal met een stijging van de lichaamstemperatuur. De thermometer kan met een klein beetje 37,0 graden aangeven en 38,0 graden en zelfs hoger. Bij sommige kinderen blijft de temperatuur normaal. U kunt de aanwezigheid van vasculitis raden aan de hand van het allereerste en zekerste teken - een karakteristieke rode uitslag. Het is vlekkerig, papels zijn meestal klein, als je er met je vinger op drukt, verdwijnen ze nergens.

Een ander belangrijk onderscheidend kenmerk is de relatieve symmetrie van de uitslag. Het komt voor op beide schenen, op beide dijen, op twee handen, rond twee identieke gewrichten (bijvoorbeeld knieën). Minder vaak verschijnt de uitslag op het lichaam. Als de ziekte moeilijk is, vormen zich necrotische foci en zweren in het midden van de papels.

Gewrichten doen pijn en lijden in verschillende mate bij 7 van de 10. Dergelijke laesies kunnen van korte duur zijn en na een paar dagen verdwijnt alles, of ze kunnen vergelijkbaar zijn met artritis. In dit geval zwellen ze op, doen ze veel pijn en is hun mobiliteit aanzienlijk beperkt. Gewrichten kunnen in een vroeg stadium ziek worden, of iets later.

De buikvorm van de ziekte gaat gepaard met de buikpijnklachten van het kind, terwijl de uitslag later kan optreden of gelijktijdig met de pijn kan ontstaan. De aard van de pijn kan matig of ernstig zijn en lijkt op darmkoliek. Bij elke derde patiënt treden schendingen van de nierfunctie op. Dit kan worden bepaald door het verschijnen van bloed in de urine.

Andere interne organen zullen veel minder snel lijden. Verschillende gevallen van de ontwikkeling van hemorragische longontsteking werden geregistreerd, toen het kind hoest met sputum, dat een mengsel van bloedstrepen had, evenals verschillende gevallen van hemorragische meningitis, waarbij een puntige bloeding optrad in de bloedvaten van de hersenvliezen.

Mogelijke complicaties

Het gevaarlijkste gevolg van hemorragische vasculitis is aanhoudende en onomkeerbare nierbeschadiging, die zich manifesteert door nierfalen. Interne bloedingen zijn ook gevaarlijk - maag, pulmonaal, cerebraal. Hoe meer bloedverlies uit de aangetaste bloedvaten, hoe slechter de prognose. Maar de moderne geneeskunde kan veel complicaties voorkomen en de risico's van hun ontwikkeling verminderen, zelfs bij een ernstig verloop van de ziekte.

Een fatale afloop is mogelijk, maar vooral bij snel ontwikkelende vormen van ernstige vasculitis, de zogenaamde "fulminante".

Diagnostiek

De diagnose en behandeling wordt uitgevoerd door een reumatoloog. Hij zal worden bijgestaan door een nefroloog als de nierfunctie van het kind is gestoord, een gastro-enteroloog en een chirurg als de vorm van de ziekte abdominaal is. Het stellen van een diagnose maakt geen probleem voor het externe klinische beeld, maar bevestiging en kenmerken worden bepaald na de volgende onderzoeken.

Hematologische tests - een algemene bloedtest, waarbij het gehalte aan leukocyten en ESR toeneemt, het aantal bloedplaatjes toeneemt, een groot aantal eosinofielen, evenals een biochemische bloedtest. Ze voeren ook een coagulogram uit - een analyse van bloedstollingsfactoren om fibrine en een aantal andere kenmerken te bepalen.
Urine-onderzoek voor de aanwezigheid van bloed, cilinders, proteïne.
Krukonderzoek voor verborgen bloed.

Doe ook echografie van de nieren, maag. Bij een ernstige vorm van de ziekte wordt een biopsie van de huid en de nieren uitgevoerd.

Behandeling

Een kind met acute vormen van hemorragische vasculitis krijgt bedrust en een speciaal dieet - je kunt niets eten dat, zelfs in theorie, een allergische reactie kan veroorzaken. Water en zout worden in beperkte hoeveelheden gegeven.

Voor elke vorm zijn bloedverdunners aangewezen, bijvoorbeeld "Pentoxifylline", evenals activatoren van de afbraak van fibrine - nicotinezuur. Kan "heparine" worden toegewezen. Een dergelijke behandeling helpt om een normale bloedcirculatie tot stand te brengen en de kans op microthrombusvorming te elimineren.

Voor gewrichtspijn, aan te bevelen ontstekingsremmende lokale behandeling. Bij nierbeschadiging worden hormonale geneesmiddelen gebruikt - glucocorticosteroïden, cytostatica.

Ondanks het feit dat de ziekte over het algemeen als allergisch wordt beschouwd, het gebruik van antihistaminica wordt als ondoeltreffend beschouwd.

Maar ze worden aanbevolen voor kinderen met allergieën, om hun toestand niet te verergeren, samen met enterosorbents.

Voorspellingen voor hemorragische vasculitis zijn dubbelzinnig: milde vormen gaan vanzelf over, bijna "op hun voeten", zonder enige gevolgen voor de gezondheid van de baby. Bij een ernstige en snelle vorm kan de dood binnen een dag optreden. Bij uitstel van ernstige vormen kan een levenslange behandeling nodig zijn, waaronder onder meer de noodzaak van een donorniertransplantatie als uw eigen niertransplantatie weigert.

Preventie van hemorragische vasculitis is vrij moeilijk, omdat de ware oorzaken niet duidelijk zijn. Ouders wordt geadviseerd om het kind met ziekten van de KNO-organen tijdig te behandelen om ervoor te zorgen dat het geen worminfecties krijgt. U moet ook het gebruik van medicijnen zonder doktersrecept en contact met sterke allergenen vermijden.

Beoordelingen

Volgens ouders vereist hemorragische vasculitis bij kinderen een vrij langdurige behandeling - velen brachten 4 tot 8 weken door in het ziekenhuis met het kind totdat de manifestaties van de ziekte volledig verdwenen.

Het belangrijkste, zeggen moeders, is om alle aanbevelingen van de arts op te volgen, en niet alleen tijdens de therapie, maar ook daarna, omdat het leven na vasculitis nauw verband houdt met beperkingen op voeding en medicatie.