Tijdens de draagtijd leert de aanstaande moeder veel nieuwe afkortingen voor zichzelf: echografie, BPR, DBK, hCG. Ze worden begrijpelijk en zelfs vertrouwd. In het laatste trimester wordt een andere "geclassificeerde" diagnostische studie in de lettercode toegewezen: CTG. De implementatie ervan roept meestal geen vragen op, maar slechts enkelen kunnen de resultaten ontcijferen. Hoe we begrijpen wat er in de conclusie van de CTG staat, zullen we in dit materiaal vertellen.
Wat het is?
Cardiotocografie (zo staat de naam van het onderzoek) is een niet-invasieve, veilige en pijnloze manier om erachter te komen in welke toestand de baby verkeert, hoe hij zich voelt. Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd, vanaf 28-29 weken zwangerschap. Meestal krijgen aanstaande moeders voor de eerste keer een verwijzing naar CTG na 32-34 weken, en dan wordt het onderzoek net voor het begin van het arbeidsproces herhaald.
Tijdens de bevalling zelf wordt CTG vaak gebruikt om te bepalen of de baby acute hypoxie heeft tijdens de passage door het geboortekanaal.
Als de zwangerschap goed verloopt, is er geen aanvullende CTG nodig. Als de arts zich zorgen maakt dat er complicaties optreden, dan CTG wordt individueel toegewezen, sommigen moeten het wekelijks of zelfs om de paar dagen innemen. Een dergelijke diagnose kan noch voor het kind noch voor de moeder schade toebrengen.
Cardiotocografie stelt je in staat om erachter te komen kenmerken van de hartslag van de baby. Het hart van een kind reageert onmiddellijk op elke ongunstige omstandigheid, waardoor de frequentie van het kloppen verandert. Bovendien detecteert de methode samentrekkingen van de baarmoederspieren. De registratie van wijzigingen vindt in realtime plaats, alle parameters worden gelijktijdig, synchroon geregistreerd en in grafieken weergegeven.
De eerste grafiek is een tachogram met veranderingen in de hartslag van de baby. De tweede is een grafische weergave van samentrekkingen van de baarmoeder en bewegingen van de foetus. Het wordt een hysterogram of tocogram genoemd (vrouwen gebruiken vaak de afkorting "toko"). De hartslag van de kruimels wordt bepaald door een zeer gevoelige ultrasone sensor en de spanning van de baarmoeder en bewegingen worden geregistreerd door een rekstrookje.
De verkregen gegevens worden geanalyseerd door een speciaal programma dat bepaalde numerieke waarden weergeeft op het onderzoeksformulier, die we samen zullen moeten ontcijferen.
Techniek
De aanstaande moeder moet in een rustige bui naar de CTG komen, omdat eventuele zorgen en gevoelens van een vrouw de hartslag van haar baby kunnen beïnvloeden. Het is raadzaam om vooraf te eten, naar het toilet te gaan, omdat het onderzoek behoorlijk lang duurt - van een half uur tot een uur, en soms meer.
U moet uw mobiele telefoon uitzetten, comfortabel zitten in een houding waarin u het volgende half uur comfortabel kunt doorbrengen. U kunt gaan zitten, op de bank liggen, een liggende positie van het lichaam innemen, in sommige gevallen kan CTG zelfs staand worden uitgevoerd, het belangrijkste is dat de aanstaande moeder zich op haar gemak voelt.
Een ultrasone sensor is bevestigd aan de buik in het gebied van de borst van het kind, die de kleinste veranderingen in het hartslagpatroon en de hartslag registreert.
Daar bovenop wordt een brede riem omgedaan - een tensimetrische sensor, die door kleine fluctuaties in het volume van de buik van de aanstaande moeder zal bepalen wanneer de samentrekking of beweging van de baarmoeder heeft plaatsgevonden. Daarna gaat het programma aan en begint de studie.
In dit stadium kan de zwangere vrouw twee vragen hebben: wat betekenen de percentages op de foetale monitor en wat zeggen de geluiden die tijdens CTG komen. We zullen je helpen erachter te komen:
- Klinkt tijdens onderzoek. Het geluid van de hartslag van het kind, al bekend bij de aanstaande moeder, behoeft geen uitleg. Eerder lieten echoscopisten waarschijnlijk al een vrouw luisteren naar een klein hartje kloppen. Tijdens CTG zal een vrouw, als het apparaat is uitgerust met een luidspreker, dit constant horen. Plots kan een vrouw een lang, hard geluid horen dat lijkt op interferentie. Dit is hoe de bewegingen van het kind worden gehoord. Als het apparaat plotseling begint te piepen, duidt dit op een signaalverlies (de baby draaide zich om en bewoog zich aanzienlijk weg van de ultrasone sensor, de signaaloverdracht was verstoord).
- Percentage op het scherm. Percentages geven de contractiele activiteit van de baarmoeder aan. Hoe actiever de belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorganen samentrekken, hoe meer redenen een arts heeft om een vrouw in het ziekenhuis op te nemen. Als de waarden in de buurt van 80-100% liggen, hebben we het over het begin van de bevalling vóór de bevalling. Indicatoren in het bereik van 20-50% zouden een vrouw niet moeten afschrikken - het is beslist vroeg om haar te baren.
Het decoderen van de resultaten
Het begrijpen van de overvloed aan getallen en complexe termen is niet zo moeilijk als het op het eerste gezicht lijkt op het CTG-resultaat. Het belangrijkste is om te begrijpen en een goed idee te hebben van de concepten waar we het over hebben.
Basale hartslag
De basislijn of basale hartslag is de gemiddelde waarde van de hartslag van uw baby. Een moeder die voor het eerst naar CTG komt, zal misschien verbaasd zijn dat het hart van de kruimels erg ongelijk klopt, de indicatoren veranderen elke seconde - 135, 146, 152, 130 enzovoort. Al deze veranderingen verdwijnen niet uit het programma en gedurende de eerste tien minuten van het onderzoek wordt de gemiddelde waarde weergegeven, die voor deze baby de basis- of basale waarde zal zijn.
Deze parameter in het derde trimester verandert niet afhankelijk van de specifieke week, zoals sommige zwangere vrouwen denken. En bij 35-36 weken en bij 38-40 weken geeft de basale hartslag alleen de gemiddelde waarden van de frequentie van de hartslag van de baby weer en geeft op geen enkele manier de zwangerschapsduur of het geslacht van het kind aan.
De norm van de basale hartslag is 110-160 slagen per minuut.
Variabiliteit
Zoals uit de klank van het woord kan worden afgeleid, verbergt dit concept varianten van iets. In dit geval worden opties voor afwijking van de hartslag van de basislijnwaarden overwogen. In de geneeskunde wordt een andere naam voor dit fenomeen gebruikt, die ook terug te vinden is in de conclusie - oscillaties. Ze zijn traag en snel.
De snelle geven de kleinste veranderingen in realtime weer, omdat, zoals reeds vermeld, elke foetale hartslag een andere hartslag vertoont. Langzame oscillaties zijn laag, gemiddeld en hoog. Als in een minuut realtime de frequentie van samentrekkingen van het hart van het kind minder dan 3 slagen per minuut was, spreken ze van lage variabiliteit en lage oscillatie. Als de swing per minuut van drie tot zes slagen was, dan hebben we het over gemiddelde variabiliteit, en als de fluctuaties in een of andere richting meer dan zes beats bedroegen, wordt de variabiliteit als hoog beschouwd.
Om dit duidelijker voor te stellen, geven we een voorbeeld: binnen een minuut registreerde het apparaat een verandering in de hartslag van de foetus van 150 naar 148. Het verschil is minder dan 3 slagen per minuut, wat betekent dat dit een lage variabiliteit is. En als de hartslag is veranderd van 150 naar 159 per minuut, dan is het verschil gelijk aan 9 slagen - dit is een hoge variabiliteit. De norm voor een gezonde baby tijdens een ongecompliceerde zwangerschap zijn snelle en hoge trillingen.
Langzame oscillaties zijn van verschillende typen:
- monotoon (hartslag verandert met vijf of minder slagen per minuut);
- voorbijgaand (hartslag per minuut verandert met 6-10 slagen per minuut);
- golvend (hartslag verandert met 11-25 slagen per minuut);
- galopperen (meer dan 25 slagen per minuut).
Als binnen een minuut de hartslagsprong er zo uitziet: 140-142 slagen / min, dan hebben we het over een monotone langzame oscillatie, als de hartslag binnen een minuut is veranderd van 130 naar 160, dan hebben we het over een springende langzame oscillatie. Golfachtige oscillaties worden als normaal beschouwd voor een gezonde baby, en andere typen gaan bijna altijd gepaard met verschillende pathologieën van zwangerschap - verstrikking van het snoer, hypoxie, Rh-conflict.
Versnelling en vertraging
Kwantitatieve verandering is oscillatie en kwalitatieve verandering is versnelling en vertraging. Verhoogd ritme - versnelling. Op de grafiek ziet dit eruit als een piek, een kruidnagel. Een afname van het ritme - vertraging, wordt grafisch weergegeven als een piek met de bovenkant naar beneden, dat wil zeggen een mislukking. Versnelling is een verhoging van de hartslag van de baby met 15 slagen per minuut of meer en het vasthouden van dit ritme gedurende meer dan 15 seconden.
Vertraging is een afname van de hartslagwaarde ten opzichte van de basislijnwaarde met 15 slagen naar beneden, waarbij dit ritme gedurende 15 seconden of langer wordt gehandhaafd.
Er is niets mis met de versnellingen zelf als er meer dan twee in 10 minuten worden geregistreerd. Te frequente versnellingen, van dezelfde duur en met regelmatige tussenpozen, zijn echter een alarmsignaal, het kind voelt zich ongemakkelijk. In principe is vertraging (reductie) niet typerend voor een gezonde baby, maar een klein aantal van hen met andere normale cardiotocografische parameters kan een variant van de norm zijn.
Roeren
Hoeveel bewegingen er zouden moeten zijn, de vraag is best moeilijk, want er is geen eenduidig antwoord op. Alle kinderen hebben verschillende fysieke activiteiten, ze worden niet alleen beïnvloed door hun eigen welzijn, maar ook door factoren die er niet van afhangen - de voeding van de moeder, haar humeur en emotionele toestand, en zelfs het weer buiten het raam.
Als de baby precies wil slapen op het moment dat hij CTG moet doen, worden zijn bewegingen geminimaliseerd.
Beschouwd als een goed teken als tijdens CTG ten minste meerdere bewegingen bij het kind worden geregistreerd: in een half uur - tenminste drie, in een uur - tenminste zes. Te frequente scherpe bewegingen zijn een alarmerend teken dat kan duiden op schendingen van de toestand van de baby. Te weinig frequente bewegingen zijn ook geen erg goede indicator. Als alle andere CTG-waarden echter normaal zijn, gaat de arts ervan uit dat het kind gewoon al dat uur heeft geslapen en vraagt hij de vrouw om over een paar dagen terug te komen voor onderzoek.
Het zijn niet de bewegingen zelf die als belangrijk worden beschouwd, maar de relatie daartussen en het aantal versnellingen. Bij een normaal gezond kind verhoogt beweging de hartslag. Als deze verbinding wordt verbroken en verstoringen niet gepaard gaan met stijgingen van de hartslag, en de versnellingen zelf ontstaan spontaan en worden niet geassocieerd met beweging, dan wordt het welzijn van de kruimels in twijfel getrokken. Op de grafiek zien de bewegingen eruit als streepjes in het onderste gedeelte, waar de samentrekkingen van de baarmoeder worden genoteerd.
Samentrekkingen van de baarmoeder
Samentrekkingen van de baarmoeder worden weergegeven in de onderste grafiek. Visueel zien ze eruit als golvende druppels, omdat de samentrekking soepel begint en niet minder soepel eindigt. Verwar ze niet met bewegingen, ze zijn gemarkeerd met korte verticale lijnen. Interessant is dat de riem-sensor met rekstrookje zelfs die weeën registreert die een vrouw fysiek niet voelt.
Percentages vertegenwoordigen contractiele activiteit.
Het is ondubbelzinnig onmogelijk om de tonus van de baarmoeder op CTG te bepalen, omdat de druk in de baarmoeder eigenlijk maar op één manier kan worden gemeten - door een dunne lange sensor-elektrode in zijn holte te steken, maar dit is onmogelijk totdat de foetale blaas intact is en de bevalling niet is begonnen. Daarom is de waarde van de tonus van de baarmoeder constant - het basistarief wordt genomen als 8-10 millimeter kwik. Een programma dat alle indicatoren analyseert op basis van de contractiliteit van het belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorgaan, kan ‘concluderen’ dat deze druk wordt overschreden. Alleen dan kan de arts een toon vermoeden, maar ter bevestiging is een manueel onderzoek op een gynaecologische stoel en een echografie nodig.
Sinusoïdaal ritme
Als de conclusie "sinusoïdaal ritme - 0 min" aangeeft, dan is dit een zeer goede indicator. Zo'n ritme, aangegeven in de grafiek als sinusoïden die zich herhalen met gelijke tijdsintervallen, van dezelfde duur, spreekt van ernstige pathologieën. Het aantal versnellingen en vertragingen is minimaal of helemaal afwezig. Als dit grafische plaatje ongeveer 20 minuten aanhoudt, kunnen artsen een groot probleem vermoeden.
Dit ritme komt voor bij kinderen met ernstige niet-gecompenseerde hypoxie, ernstige intra-uteriene infectie, sterk Rh-conflict. Zeven op de tien baby's die gedurende 20 minuten of langer een sinusoïdaal ritme op CTG hebben laten zien, sterven in utero of onmiddellijk na de geboorte.
Tabel met normen van basisindicatoren:
Beoordeling van foetale gezondheid - punten
Om de toestand van de foetus te beoordelen, gebruiken artsen de methoden om de resultaten in punten te berekenen. Bij vrouwen worden vaak goed gefundeerde vragen gesteld, dat wil zeggen 4 of 5-6 punten op CTG, die kunnen worden aangegeven met 10, 11 of 12 punten. De interpretatie hangt af van de berekeningsmethode die het programma heeft uitgevoerd of hoe de arts het resultaat heeft berekend als de beoordeling "handmatig" werd uitgevoerd.
Het meest gebruikte beoordelingssysteem is Fischer.
Dit is een twaalfpuntensysteem waarbij voor elke indicator een bepaald aantal punten wordt toegekend.
Door Fischer
Fischer-scoretabel (Krebs-wijziging):
De interpretatie van de resultaten ziet er als volgt uit:
9,10, 11, 12 punten - het kind is gezond en voelt zich redelijk op zijn gemak, zijn toestand baart geen zorgen;
6,7,8 punten - het leven van de baby is niet in gevaar, maar zijn toestand geeft aanleiding tot bezorgdheid, aangezien een dergelijke indicator een teken kan zijn van initiële pathologische veranderingen en nadelige effecten van buitenaf. Een vrouw zou CTG vaker moeten doen om de dynamiek van de baby te volgen;
5 punten of minder - de toestand van het kind is bedreigend, er is een hoog risico op intra-uteriene dood, doodgeboorte, neonatale sterfte in de vroege postpartumperiode. De vrouw wordt naar een ziekenhuis gestuurd, waar een dringende diagnose wordt gesteld, en in de meeste gevallen eindigt alles met een spoedkeizersnede om het leven van de baby te redden.
FIGO
Deze beoordelingstabel is overgenomen door de specialisten van de International Association of Gynaecologists and Obstetricians. Het wordt in Rusland minder vaak gebruikt dan de Fischer-score, maar het is begrijpelijker voor aanstaande moeders.
FIGO interpretatietabel:
PSP
Dit is een sleutelwaarde die is afgeleid van alle gemeten en geanalyseerde parameters.
Het staat voor "een indicator van de toestand van de foetus."
Het is erg moeilijk om te visualiseren met welke algoritmen en wiskundige formules deze berekening plaatsvindt, als er thuis geen wiskundediploma op de plank ligt. Dit is niet vereist. Het is voldoende voor een aanstaande moeder om te weten welke PSP-indicatoren als de norm worden beschouwd en wat ze betekenen:
Geheugenbandbreedte minder dan 1,0. Dit resultaat betekent dat de baby gezond is, hij zich op zijn gemak voelt, zijn gezondheid en conditie niet worden verstoord. Dit is een goed resultaat, waarbij de dokter de zwangere vrouw met CTG met een gerust geweten naar huis laat gaan, want er mag niets ergs met de baby gebeuren.
Geheugenbandbreedte van 1.1 tot 2.0... Dit resultaat duidt op waarschijnlijke initiële veranderingen die verschillen van de normale gezondheidstoestand. Overtredingen met een dergelijke PSP zijn niet dodelijk, maar kunnen niet worden genegeerd. Daarom wordt een vrouw gevraagd om vaker, gemiddeld één keer per week, naar CTG te komen.
Geheugenbandbreedte van 2.1 tot 3.0. Deze indicatoren van de gezondheid van de foetus worden als zeer alarmerend beschouwd. Ze kunnen wijzen op ernstig ongemak dat de baby in de baarmoeder ervaart. De oorzaak van de problemen van de baby kan Rh-conflict zijn, een toestand van zuurstoftekort, verstrikking met een navelstreng, intra-uteriene infectie. De zwangere vrouw wordt naar het ziekenhuis gestuurd. Ze krijgt een grondiger onderzoek en mogelijk een vroege bevalling via een keizersnede.
Geheugenbandbreedte boven 3.0. Dergelijke resultaten kunnen erop wijzen dat de toestand van het kind kritiek is, hij wordt bedreigd met intra-uteriene dood, die op elk moment kan optreden.De vrouw wordt met spoed in het ziekenhuis opgenomen, er wordt een spoedkeizersnede getoond om de baby te redden.
Stress- en niet-stresstests
De gebruikelijke CTG, die tijdens de zwangerschap wordt gedaan, wordt als een niet-stresstest beschouwd. Maar soms vereist de situatie een meer zorgvuldige en gedetailleerde studie van de kenmerken van het werk van het hart van een klein kind, bijvoorbeeld als het resultaat van de vorige CTG onbevredigend is of als de hartafwijkingen van een kind worden vermoed, dan worden stresstests uitgevoerd.
Het onderzoek wordt in dit geval technisch op dezelfde manier uitgevoerd als altijd, maar voordat de sensoren op de buik van de aanstaande moeder worden bevestigd, kan haar worden gevraagd om meerdere keren de trap op en af te lopen, diep te ademen en af en toe haar adem in te houden tijdens cardiotocografie.
Om te begrijpen hoe het hart en het zenuwstelsel van een kind zich zullen gedragen in een stressvolle situatie, wordt een vrouw soms geïnjecteerd met oxytocine, een medicijn dat samentrekkingen van de baarmoederspieren veroorzaakt.
Niet-stresstest sluit provocerende externe factoren uit. Een vrouw daarentegen wordt gevraagd te kalmeren, comfortabel te zitten en niet aan iets storends of slechts te denken. Het analyseert hoe het hart van de baby reageert op zijn eigen bewegingen, dat wil zeggen, het aantal versnellingen wordt geteld.
Het ontcijferen van stress-CTG's is de taak van specialisten, de afronding van het analyseprogramma alleen is niet voldoende, artsen moeten een correctie maken voor de stressfactor. Een goed resultaat is een negatieve non-stress test waarbij de baby twee of meer versnellingen in 40 minuten “laat zien”.
Eventuele problemen
Problemen die indirect kunnen worden aangegeven door een dergelijk onderzoek als cardiotocografie, kunnen verschillen - van aangeboren afwijkingen tot zwangerschapspathologieën of externe ongunstige factoren waaraan de vrouw zelf wordt blootgesteld. Maar ze gaan allemaal gepaard met een van de volgende afwijkingen.
Tachycardie
Over deze toestand kan worden gesproken als de basishartslag de vastgestelde normen overschrijdt en de duur van de overtreding 10 minuten of meer is. Een verhoging van de hartslag tot 160-179 slagen per minuut duidt op milde tachycardie. Een ernstige vorm van tachycardie is wanneer het hart van de baby klopt met een frequentie van 180 slagen per minuut of hoger.
De meest voorkomende oorzaak is foetale hypoxie. Bij zuurstoftekort begint het kind stress te ervaren, verandert zijn hormonale achtergrond, hierdoor begint het hart sneller te kloppen. Maar dit is pas in een vroeg stadium van hypoxie. Bij ernstig zuurstoftekort gedraagt de baby zich anders.
Tachycardie is vaak een metgezel van een intra-uteriene infectie die de baby heeft getroffen. Bijna als een geboren kind kan een baby in mijn moeders buik ziek worden. Zijn immuunsysteem zal beginnen te werken, en ondanks het feit dat het nog steeds erg zwak is, zal de temperatuur stijgen, en dit zal ook onmiddellijk de hartslag beïnvloeden. De reden voor de tachycardie van het kind kan de onbelangrijke gezondheidstoestand van zijn ouder zijn. Als de temperatuur van een vrouw stijgt, klopt het hart van het kind sneller.
Ook hebben de medicijnen die de moeder neemt en eventuele verstoringen in haar hormonale niveaus invloed op de hartslag van de foetus.
Bradycardie
Als uit de cardiotocografie blijkt dat het hart van de baby 10 minuten of langer onder de 100 slagen per minuut klopt, stellen artsen bradycardie vast. Dit is een gevaarlijk symptoom dat kan duiden op ernstige niet-gecompenseerde hypoxie, waarbij zuurstoftekort al kritiek is en het kind niet de kracht heeft om te bewegen. Als de vertraging van de hartslag wordt geregistreerd op CTG op het moment van de bevalling, is hier niets gevaarlijks aan, omdat met een verlaging van de hartslag reageert de baby op het passeren van het geboortekanaalwanneer zijn hoofd wordt ingedrukt.
Foetale hypoxie
Zuurstofgebrek kan op elk moment zeer gevaarlijk zijn voor een kind, het leidt tot aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en soms tot de dood van de foetus. Vroege hypoxie, hoewel het nog steeds wordt gecompenseerd door de beschermende mechanismen van het lichaam van de baby, wordt gekenmerkt door tachycardie en late hypoxie, hypoxie in een vergevorderd stadium - bradycardie. Bovendien vertoont CTG een lage variabiliteit, dezelfde periodieke versnelling, sinusoïdaal ritme, eentonigheid.
De geheugenbandbreedte in deze stand van zaken ligt in het bereik van 1,1 - 3,0. En volgens Fischer wordt de toestand van het kind geschat op 5-8 punten, afhankelijk van de ernst van het zuurstoftekort. Bij ernstige hypoxie is een spoedbevalling geïndiceerd, ongeacht hoe lang de zwangere vrouw is - na 37 weken of pas na 33 weken. In ieder geval zullen er meer kansen zijn voor zo'n baby om buiten de moederschoot te overleven.
Zou het fout kunnen zijn?
Cardiotocografie is niet van toepassing op diagnostische onderzoeken met hoge precisie. De nauwkeurigheid is ongeveer 90%, bovendien hangt veel ook af van hoe correct het onderzoek wordt uitgevoerd, evenals van de ervaring van de arts en of hij in staat zal zijn om de resultaten correct te interpreteren. In het algemeen staat CTG voor iedereen op dezelfde manier. Maar de redenen die hebben geleid tot afwijkingen van bepaalde standaardwaarden kunnen zeer divers zijn.
Daarom is het onmogelijk om de conclusie van de CTG als de ultieme waarheid te behandelen. De enquête geeft slechts een algemeen beeld, maar alleen aanvullende diagnostiek zal helpen om negatieve resultaten te bevestigen of te ontkennen, en om de redenen voor het ongewone gedrag van de baby vast te stellen.
Meestal zijn dit laboratoriumbloedonderzoeken, echoscopie, echografie (Doppler-echografie).
Een foutieve CTG kan te wijten zijn aan het feit dat de vrouw zich niet op het onderzoek voorbereidde - ze werd slaperig en maakte zich zorgen over persoonlijke problemen. De juistheid van CTG is ook twijfelachtig als de zwangere vrouw medicijnen heeft ingenomen en de arts er niet voor heeft gewaarschuwd, omdat sommige medicijnen de hartslag van niet alleen de moeder, maar ook de foetus aanzienlijk kunnen verhogen en verlagen. Een foutieve CTG kan zijn bij een storing van de apparatuur waarop het onderzoek wordt uitgevoerd.
Daarom moeten alle twijfelachtige resultaten opnieuw worden gecontroleerd met herhaalde CTG's, evenals met behulp van echografie. Alle slechte CTG-resultaten worden ook opnieuw gecontroleerd, maar al in een ziekenhuis, om de gezondheid van moeder en kind niet in gevaar te brengen.
