Hydrocephalus bij kinderen: 6 benaderingen van classificatie, 5 belangrijke tips voor ouders

Qua prevalentie staat hydrocephalus op de tweede plaats in de pediatrische neurochirurgie, alleen voor trauma. Dat is de reden waarom de behandeling van hydrocephalus bij kinderen zo'n urgent probleem is. Dankzij moderne diagnostische methoden is er aanzienlijke vooruitgang in de behandeling geboekt. En als 25 jaar geleden de meeste zieken praktisch geen kans hadden, zijn de behandelingsmethoden vandaag effectief en redden ze 95% van de patiënten.

Wat is hydrocephalus?

Hydrocephalus is een overmatige ophoping van vocht in het hoofd. Om precies te zijn, in de holtes van de hersenen die cerebrospinale vloeistof bevatten. Een andere bekende naam voor de ziekte is waterzucht, het is vertaald uit het Grieks ("hydro" - water, "cephal" - hoofd). Dat is letterlijk "water in het hoofd". Maar het is vermeldenswaard dat deze naam niet helemaal juist is. Bij kinderen met hydrocephalus hoopt zich een overtollige hoeveelheid vocht op in het hoofd, maar dit is helemaal geen water, maar cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof), die de zenuwcellen van de hersenen en het ruggenmerg beschermt en voedt.

Normaal gesproken bevindt CSF zich in de hersenen en het ruggenmerg. In het hoofd bevindt het hersenvocht zich in de holtes van de hersenen: de vier ventrikels, tussen de hersenvliezen en in de hersenreservoirs. CSF circuleert constant tussen de holtes van de hersenen vanwege de aanwezigheid van een systeem van gaten. Het wordt gevormd uit bloed en er wordt per dag ongeveer 0,5 liter hersenvocht gevormd. Bij een pasgeborene is de totale hoeveelheid hersenvocht 5 - 20 ml, en bij zuigelingen al 40 - 60 ml. Normaal neemt het hersenvocht ongeveer 10% van het volume van de schedelholte in. De samenstelling van het cerebrospinale vocht verandert regelmatig 3 tot 4 keer per dag.

De hoeveelheid hersenvocht wordt gereguleerd door twee processen: vorming en absorptie.

De vorming van cerebrospinale vloeistof vindt plaats in de wanden van de hersenventrikels. Absorptie vindt plaats in de veneuze sinussen, die zich aan de basis van de hersenen bevinden. Beide processen zijn even belangrijk, er moet een evenwicht worden gevonden tussen de vorming en afgifte van hersenvocht. Bij een onbalans in het cerebrospinale vloeistofsysteem kan zich een overmatige hoeveelheid hersenvocht ophopen. Dit is hoe hydrocephalus zich ontwikkelt.

Waar is cerebrospinale vloeistof voor?

Iedereen vraagt ​​zich af waarom we drank in ons hoofd nodig hebben. Waarom is het zo bedacht? Het blijkt dat moeder natuur erg slim is, omdat het hersenvocht belangrijke functies vervult.

Drie functies van het hersenvocht die wetenschappers kennen:

1. Bescherming van zenuwcellen tegen irriterende stoffen en externe mechanische invloeden.
2. Verwijdering van stofwisselingsproducten en stoffen die schadelijk zijn voor de hersenen, en deze voorzien van voedingsstoffen.
3. Stabilisatie en handhaving van normale intracraniale druk.

Soorten hydrocephalus

Overtreding van de doorgankelijkheid van hersenvocht

Er zijn de volgende soorten hydrocephalus:

1. Occlusaal of gesloten.Bij deze vorm van hydrocephalus wordt de opening waardoor de cerebrospinale vloeistof uitstroomt afgesloten door een of andere vorm, bijvoorbeeld een tumor of cyste.
2. Communicerend of open.In dit geval is de oorzaak van hydrocephalus een storing in het absorptiesysteem van het cerebrospinale vocht, dat kan optreden bij een kind dat een infectie heeft gehad (bijvoorbeeld meningitis).
3. Hypersecretie.Deze vorm is vrij zeldzaam. De reden is de verhoogde productie van cerebrospinale vloeistof, die kan optreden als er een overtreding is in de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen.

Afhankelijk van de plaats van overmatige ophoping van hersenvocht

Hydrocephalus is onderverdeeld in de volgende vormen:

1. Buitenshuis. In dit geval is er een overmatige ophoping van hersenvocht tussen de membranen van de hersenen.
2. Intern.Hiermee hoopt zich een overmaat aan cerebrospinale vloeistof op in de ventrikels van de hersenen. Als de hoeveelheid CSF in twee symmetrische ventrikels tegelijkertijd toeneemt, wordt dit interne symmetrische hydrocephalus genoemd. Bij unilaterale hydrocephalus hoopt het overtollige volume aan hersenvocht zich voornamelijk op in een van de ventrikels.
3. Gemengd.In dit geval wordt een overmatige ophoping van hersenvocht zowel in de ventrikels als tussen de membranen van de hersenen waargenomen.

Door het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk

Hydrocephalus is onderverdeeld in de volgende vormen:

1. Normotensief.In dit geval is de cerebrospinale vloeistofdruk binnen de toegestane norm en is deze minder dan 80 millimeter waterkolom bij pasgeborenen en minder dan 100 mm bij oudere kinderen. aq. Kunst.
2. Hypertensief.De cerebrospinale vloeistofdruk wordt verhoogd.
3. Hypotensief. Een lage cerebrospinale vloeistofdruk is kenmerkend.

Vanwege ontwikkeling

Er zijn twee vormen:

1. Aangeboren hydrocephalus... Het kind is al geboren met een teveel aan hersenvocht in het hoofd.
2. Verworven, die van verschillende typen is:

• post-inflammatoir, die zich ontwikkelt na neuro-infecties;
• tumor, waarbij de tumor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof blokkeert of, omgekeerd, de verhoogde productie ervan stimuleert;
• met vaatziekten van de hersenen;
• idiopathisch, wanneer de oorzaak van hydrocephalus niet duidelijk is.

Met de rest

Hydrocephalus is meestal onderverdeeld in verschillende vormen.

1. Progressief... Bij haar neemt de overmaat aan hersenvocht snel toe.
2. Stationair... Bij haar is de hoeveelheid hersenvocht constant hetzelfde, neemt niet toe of af.
3. Regressief... Met deze vorm neemt de hoeveelheid hersenvocht geleidelijk af.

Door de mate van activiteit van het proces

Wijs toe actief en passief formulieren.

Maak ook onderscheid gecompenseerd en gedecompenseerd... In het stadium van compensatie worden de weefsels en structuren van de hersenen niet gecomprimeerd en zijn er geen pathologische symptomen (manifestaties) van het zenuwstelsel.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme van hydrocephalus bij kinderen

Meestal wordt hydrocephalus gedetecteerd tot een leeftijd van drie maanden, bij jongens ontwikkelt het zich vaker.

Over het algemeen hebben neurochirurgen meer dan 180 oorzaken die de ontwikkeling van hydrocephalus kunnen veroorzaken.

1) In meer dan de helft van de gevallen treedt de toename van de ventrikels van de hersenen bij de foetus op als gevolg van een overmaat aan hersenvocht. Het komt voor in combinatie met misvormingen van het centrale zenuwstelsel (CZS). Bijvoorbeeld met de Dandy-Walker- of Chiari-anomalie.

• Ongeveer 20% van de baby's wordt geboren met hydrocephalus als gevolg van een intra-uteriene infectie. De meest voorkomende daarvan is cytomegalovirus, gevolgd door herpes, toxoplasmose, syfilis en andere infecties. Gevaarlijk voor zwangere vrouwen en infectie bij kinderen - rubella, die meerdere defecten in de ontwikkeling van de foetus veroorzaakt. Ook kan de oorzaak van de ontwikkeling van hydrocephalus een verwonding zijn die tijdens de bevalling is opgelopen. Ongeveer 2% van de gevallen van aangeboren hydrocephalus is toe te schrijven aan een genetische mutatie in het 11e gen. Deze mutatie komt vaker voor bij jongens.
• Hydrocephalus bij kinderen jonger dan twee jaar is in 80% van de gevallen een gevolg van aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel. Het wordt gekenmerkt door een progressief verloop.
• De overige 20% van de gevallen betreft perinatale verwondingen (opgelopen vanaf de 28e week van de zwangerschap tot 7 dagen na de geboorte) en meningo-encefalitis (ontsteking van de hersenen en de vliezen) die in de eerste 28 dagen van het leven worden overgedragen.
• Bij kinderen ouder dan twee jaar zijn tumoren de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling die de uitstroom van hersenvocht belemmeren. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen, zijn er dan dezelfde redenen als bij pasgeborenen.
• Hydrocephalus kan ontstaan ​​als gevolg van een uitgesproken verplaatsing van cerebrale structuren door volumetrische processen in de schedel. Dit kunnen grote kneuzingen, trauma en zwelling zijn.

2) Het tweede ontwikkelingsmechanisme is een blokkade van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit de hersenholten om verschillende redenen (bloeding, meningitis).

3) Het derde mechanisme voor de ophoping van een grote hoeveelheid hersenvocht houdt verband met een verstoring van de bloedsomloop en absorptie, die kan worden veroorzaakt door bloedingen, hersenbeschadiging, verklevingen na hersenoperaties en ontstekingsziekten.

Manifestaties van hydrocephalus bij kinderen

De manifestaties van hydrocephalus in de kindertijd zijn praktisch niet afhankelijk van de oorzaak van het voorkomen ervan.

Bij het onderzoeken van een baby kunt u de volgende symptomen vinden:

1. De hoofdomtrek groeit sneller dan de toegestane snelheid. Normaal gesproken neemt bij zuigelingen de hoofdomtrek elke maand met 1,5 cm toe. Bij een kind met hydrocephalus zijn de groeisnelheden sneller dan normaal en trekt een onevenredig groot hoofd de aandacht.
2. De botten van de schedel zijn dunner geworden. Tijdens de neonatale periode zijn ze zacht en buigzaam. Onder de druk van overtollig cerebrospinale vloeistof, groeit het hoofd en worden de botten dunner.
3. De naden tussen de botten van de schedel gaan open. Het feit is dat de schedel van een pasgeborene uit verschillende botten bestaat die niet met elkaar zijn versmolten. De afstand tussen hen wordt naden genoemd. Naarmate het kind groeit, groeien de botten samen en sluiten de naden zich. Bij hydrocephalus zorgt een grote hoeveelheid hersenvocht ervoor dat de botten niet samen kunnen groeien, waardoor ze uit elkaar worden geduwd.
4. Het voorhoofd is onevenredig vergroot en hangt over de wenkbrauwen. Een vergroot voorhoofd steekt af tegen de achtergrond van de grote omvang van het hoofd.
5. Uitstekende gespannen grote fontanel.
6. Aderen van het hoofd zijn verwijd. Dit komt tot uiting in een toename van het veneuze patroon, duidelijk zichtbaar door de dunne hoofdhuid.

Naast het karakteristieke uiterlijk (grote kop) kunnen andere manifestaties van de ziekte aanwezig zijn.

Deze omvatten aandoeningen van het zenuwstelsel:

1. Misselijkheid, braken, ernstige angst, toevallen, verminderde eetlust of weigering om te eten.
2. Verhoogde spierspanning van de extensoren van de armen en benen, verstoord slikken, divergerende scheelzien, hangende oogleden, rollende ogen, parese van verschillende delen van het lichaam, tremoren (tremoren) van de kin en ledematen.
3. Stoornissen van andere organen en systemen, zoals een storing in het hart.

Voor kinderen ouder dan twee jaar is een kenmerkende manifestatie van hydrocephalus een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling en stoornissen aan de kant van het gezichtsorgaan. De volgende symptomen worden ook waargenomen:

1. Loopstoornis, hyperkinese (spiertrekkingen), lagere spastische paraparese.
2. Kinderen zijn onvolgroeid of juist buitensporig lang. Ze kunnen een voortijdige rijping van het voortplantingssysteem hebben, ze kunnen lijden aan hypothyreoïdie en diabetes insipidus. Al deze schendingen houden verband met afwijkingen in het endocriene systeem.
3. Zulke kinderen lijden vaak aan intellect, ze zijn emotioneel onstabiel.
4. Ze worden vaak verstoord door hoofdpijn in de ochtend, misselijkheid en braken op een lege maag kunnen optreden, lichamelijke activiteit wordt verminderd, kinderen zijn inactief, wat niet typisch is voor gezonde kinderen op deze leeftijd.
5. Overtredingen van het gezichtsorgaan manifesteren zich meestal door dubbel zien, maar volledige blindheid kan ook optreden.
6. Kinderen die naar school gaan, hebben geheugenstoornissen, problemen met schoolprestaties en passen zich ook slecht aan het nieuwe team aan.

Diagnostiek en methoden voor het detecteren van hydrocephalus

Er zijn verschillende methoden om de ziekte op te sporen. Kortom, bij kinderen wordt hydrocephalus gedetecteerd door een kinderarts bij het volgende geplande onderzoek. Als de kinderarts tekenen van hydrocephalus opmerkt, kan hij het kind voor consultatie doorverwijzen naar een neuroloog, die op zijn beurt een aanvullend onderzoek zal voorschrijven om de diagnose te verduidelijken.

Aanvullende onderzoeksmethoden zijn onder meer neurosonografie (echografie), craniografisch onderzoek, bepaling van intracraniële druk, CT en MRI.

• Neurosonografie is de enige primaire diagnostische methode waarmee u de toestand van intracraniële structuren kunt beoordelen en veranderingen in de ventrikels en ruimtes tussen de meninges in realtime kunt observeren. Deze methode wordt zowel bij de foetus als bij de pasgeborene gebruikt, maar ook bij oudere kinderen.
• Craniografische studies maken het mogelijk om de toestand van de craniale hechtingen te beoordelen, kenmerken in de structuur van botten te onthullen, de basis van de schedel en schedelfossa te bestuderen en lokale veranderingen te identificeren.

In dit geval kunnen de volgende tekenen van hypertensieve (met verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk) hydrocephalus worden gedetecteerd:

1. Divergentie van de naden van de schedel.
2. De botten van de schedel zijn uitgedund.
3. Het patroon van digitale afdrukken (depressies in de botten van de schedel die lijkt op een spoor van een vingertop) wordt versterkt.
4. Het Turkse zadel (een van de structuren van de hersenen) wordt groter.
5. Versterkte pneumatisering (luchtigheid) van de neusbijholten.
6. De afmetingen van het cerebrale gedeelte van de schedel hebben de overhand op die van het gezicht.

• Omdat de bloedvaten van de ogen rechtstreeks verbonden zijn met de bloedvaten van de hersenen, wordt oftalmoscopie gebruikt om de toestand van de intracraniale druk te bepalen.

Als de intracraniale druk wordt verhoogd, stroomt het bloed met moeite door de aderen van de fundus en vormt zich bloedstagnatie. Tegelijkertijd zwellen de schijven van de oogzenuwen op, kleine bloedingen verschijnen in het netvlies. Wanneer schijfoedeem lange tijd aanhoudt, neemt het gezichtsvermogen af, kunnen onomkeerbare veranderingen optreden, wat leidt tot blindheid.

Wees daarom niet verrast als een neuroloog of kinderarts uw baby naar een optometrist verwijst, maar zorg ervoor dat u een onderzoek ondergaat. Onderzoek ervan zal helpen om de veranderingen die in het hoofd plaatsvinden te begrijpen.

• Computertomografie (CT) is de belangrijkste diagnostische screeningsmethode. Het wordt ook gebruikt om de dynamiek van het pathologische proces te beoordelen. Met behulp van de studie worden de ventrikels van de hersenen en andere intracraniale ruimtes beoordeeld, waarbij de grootte, locatie en aanwezigheid van misvormingen worden bepaald. Met dit onderzoek kunt u betrouwbaar detecteren of een kind hydrocephalus heeft en het type bepalen. Op basis hiervan worden verdere behandelingstactieken gebouwd.
• De gouden standaard voor het diagnosticeren van hydrocephalus bij kinderen is MRI.

Met behulp van MRI kunt u de vorm en ernst van de ziekte bepalen, de veranderingen zien die zijn opgetreden in de ventrikels en andere intracraniële ruimtes, de oorzaak van de pathologische aandoening en vele andere belangrijke factoren die artsen helpen bij het bepalen van de verdere tactiek van de behandeling van het kind.

Behandelingsmethoden voor hydrocephalus

Bij de meeste patiënten ontwikkelt hydrocephalus zich als het niet wordt behandeld en eindigt het met ernstige, levensbedreigende complicaties of overlijden. Bij zuigelingen is de belangrijkste complicatie een vertraagde rijping van hersencellen of volledige stopzetting van de rijping van hersenstructuren. Het gevolg hiervan is een vertraging of vertraging in de neuropsychische en intellectuele ontwikkeling.

Behandelingsmethoden voor hydrocephalus zijn aanvankelijk afhankelijk van de oorzaak van het optreden. Het belangrijkste doel is om de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte te verminderen.

Er zijn twee hoofdbehandelingen:

1) Conservatieve behandeling zonder operatie.

Dit is een complexe behandeling met de benoeming van diuretica (diuretica), die de intracraniale druk verminderen. Onder diuretica wordt de voorkeur gegeven aan het medicijn Diacarb. Behandeling gericht op het elimineren van de bacteriële ontsteking die de hydrocephalus veroorzaakte, omvat het extra voorschrijven van antibiotica. Een dergelijke behandeling is alleen mogelijk met een milde vorm van hydrocephalus. Als het proces vordert, wordt een chirurgische behandeling gebruikt.

2) Chirurgische behandeling.

Als er geen bedreiging is voor het leven van het kind, wordt een bypass-operatie routinematig uitgevoerd. Terwijl de kleine patiënt op zijn beurt wacht, wordt een ruggenprik uitgevoerd om de druk van het hersenvocht tijdelijk te verminderen.

Hydrocephalus, een symptoom van een andere ziekte, vereist alleen observatie. Hydrocephalus als onafhankelijke ziekte wordt operatief behandeld.

Bij een gesloten vorm van hydrocephalus is vaak noodinterventie vereist, omdat er een dreiging van ademhalingsstilstand bestaat als gevolg van compressie van het ademhalingscentrum.In dergelijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot een operatie, zetten ze een tijdelijk reservoir op waarin de hersenvocht wordt verzameld. Een gesloten vorm van hydrocephalus van welke oorsprong dan ook en een hypertensieve vorm met verminderde opname van cerebrospinale vloeistof worden ook operatief behandeld, omdat conservatieve behandeling een kortetermijneffect heeft.

De belangrijkste taak van de chirurg is het verwijderen van het obstakel dat de beweging van het hersenvocht belemmert. Als een tumor of cyste een obstakel is, moet deze worden verwijderd.

Wanneer de obstructie niet kan worden verwijderd, is de chirurgische behandeling gericht op het creëren van oplossingen voor de uitstroom van hersenvocht, de zogenaamde shunts. Een shunt is een systeem van tubuli dat zich onder de huid bevindt en CSF naar andere holtes buiten het hoofd transporteert. Meestal is de plaats van drainage van hersenvocht de buikholte of het vaatbed, evenals het rechter atrium. Andere lichaamsholten als reservoir van hersenvocht worden vrij zelden gebruikt, alleen als het onmogelijk is om standaardmethoden te gebruiken.

Moderne technieken hebben veel rangeermogelijkheden, die voortdurend worden verbeterd. Tegenwoordig is de meest uitgevoerde ventriculoperitoneale (van de ventrikels tot de buikholte) shunting. De shunt maakt gebruik van siliconen klepsystemen die helpen bij het reguleren van de druk van het hersenvocht in de holtes van de hersenen. Bij operaties bij kinderen kan het nodig zijn om het systeem te verlengen of te vervangen vanwege de groei van het kind.

De ontwikkeling van endoscopie heeft geleid tot de ontwikkeling van nieuwe methoden voor chirurgische behandeling met endoscopische apparatuur.

Het doel van endoscopische chirurgie is om een ​​anastomose (verbinding) te creëren tussen de holte van het derde ventrikel en de basale reservoirs (de op een na grootste holte in de hersenen, een reservoir voor hersenvocht) aan de basis van de schedel. Een dergelijke operatie is geschikt voor schendingen van de uitstroom in de achterste schedelfossa of in het gebied van het hersen-aquaduct.

Endoscopische operaties worden ook veel gebruikt wanneer het nodig is om een ​​obstakel voor de beweging van het hersenvocht te verwijderen, bijvoorbeeld om een ​​cyste te verwijderen.

Alle operaties zijn zonder uitzondering gericht op het herstellen van het evenwicht tussen de aanmaak en eliminatie van hersenvocht.

Complicaties na een bypass-operatie

Nadat de shunt is uitgevoerd, kan de shunt defect raken als gevolg van onvoldoende of overschreden shuntafvoer.

De oorzaken van een disfunctie van de shunt zijn:

1. De klep staat onder druk en gaat niet open.
2. De shunt raakt verstopt met bloedstolsels, glijdt uit de buikholte, beweegt, draait. In dit geval wordt een mechanisch obstakel gevormd om het hersenvocht af te voeren. Blokkering kan overal in de shunt optreden, in elk deel ervan.

Bij slechte prestaties van het drainagesysteem treedt een terugval van hydrocephalus op. Hoe meer de patiënt afhankelijk is van de shunt en hoe hoger de mate van storing, des te meer uitgesproken de manifestaties van terugkerende hydrocephalus. Bij sommige patiënten verslechtert de toestand snel en kunnen ze in coma raken, terwijl anderen slechts af en toe last hebben van hoofdpijn en ongemak.

Elke derde patiënt heeft een risico op herhaalde overtredingen na controle van de shunt in het eerste levensjaar.

Verhoogde shuntafvoer (hyperdrainage) komt eerst tot uiting in een afname van de intracraniale druk. In dit geval ervaart de patiënt hoofdpijn, misselijkheid, wordt bleek en raakt hij bedekt met koud zweet wanneer hij probeert op te staan. Al deze symptomen worden verergerd wanneer de patiënt rechtop staat. Geleidelijk aan passen de patiënten zich aan en verdwijnen de klachten, maar in sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.

Complicaties na een bypass-operatie komen in 47% van de gevallen voor. Ze worden ingedeeld in vroeg en laat. De vroege manifesteren zich door een ontsteking en de late - door de vorming van verklevingen.

Bacteriële meningitis, als complicatie, komt in 10% van de gevallen voor, en vaker bij premature baby's. Bovendien kunnen endocarditis en glomerulonefritis optreden.

Bij besmetting wordt de shunt verwijderd en worden antibiotica gegeven.

Na endoscopische chirurgie is het percentage complicaties 5-9%.

Memo voor ouders

Een spoedoverleg met een neurochirurg is vereist in de volgende gevallen:

1. Als het kind rusteloos is, slaperig, heel vaak spuugt, klaagt over hoofdpijn, zijn hoofd achterover gooit, braakt, stuiptrekkingen verschijnen, de fontanel puilt, het veneuze patroon op het hoofd wordt versterkt.
2. Als de bovenstaande tekens aanwezig zijn met en zonder een hoge temperatuur.
3. Als CSF verschijnt langs de shunt, in het pompgebied of op de voorste buikwand.
4. Als er tekenen van ontsteking zijn langs de shunt (roodheid en verharding).
5. Als u de pomp niet kunt pompen.

Hoe eerder hydrocephalus wordt gediagnosticeerd en de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose. Dankzij de moderne prestaties van de geneeskunde leidt een kind met een tijdige behandeling van hydrocephalus een normaal leven, ondanks het feit dat er soms problemen zijn bij het onderhouden van de shunt.

Langdurige onbehandelde hydrocephalus verandert de hersenen onomkeerbaar, het kind loopt achter in de ontwikkeling van leeftijdsgenoten en kan gehandicapt raken. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om alle routineonderzoeken en tests te ondergaan, evenals een aanvullend onderzoek dat is voorgeschreven door een arts in geval van een vermoedelijke ziekte.

Neurosonografie wordt gebruikt om hydrocephalus te voorkomen. Dit is een verplicht onderzoek van alle pasgeborenen, maar vooral premature baby's, dat op de eerste levensdag wordt uitgevoerd om misvormingen en bloedingen in de ventrikels van de hersenen, die hydrocephalus kunnen veroorzaken, uit te sluiten.

Bekijk de video: Autisme: Wat is Centrale coherentie? (Juli- 2024).